1、第二十五章第二十五章 頸部疾病頸部疾病甲甲 狀狀 腺腺 疾疾 病病解解 剖剖 生生 理理 概概 要要1 1、位置和分葉、位置和分葉甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管兩旁，分左甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管兩旁，分左右兩葉，中間以峽部相連右兩葉，中間以峽部相連, , 有時峽部向上有時峽部向上伸出一椎體葉。伸出一椎體葉。 2 2、被膜、被膜甲狀腺有兩層被膜：甲狀腺有兩層被膜： 固有被膜固有被膜內層內層 外科被膜外科被膜外層外層 兩層被膜間為疏松結締組織、兩層被膜間為疏松結締組織、A A、V V及及LNLN和和N N，手術分離甲狀腺在兩層間進行。手術分離甲狀腺在兩層間進行。 3 3、查體、查體甲狀腺約重甲狀

2、腺約重g g。 一般不易看到或摸到。一般不易看到或摸到。 借外層被膜固定于氣管和環狀軟骨上，借兩側借外層被膜固定于氣管和環狀軟骨上，借兩側懸韌帶懸吊于環狀軟骨上，因而懸韌帶懸吊于環狀軟骨上，因而隨吞咽上下移隨吞咽上下移動動。4 4、血液供應、血液供應甲狀腺上動脈（頸外動脈）甲狀腺上動脈（頸外動脈） 甲狀腺下動脈（鎖骨下動脈）甲狀腺下動脈（鎖骨下動脈）甲狀腺上靜脈甲狀腺上靜脈 甲狀腺中靜脈甲狀腺中靜脈 甲狀腺下靜脈甲狀腺下靜脈 無名靜脈無名靜脈頸內靜脈頸內靜脈5 5、甲狀旁腺、甲狀旁腺 位于甲狀腺背側，兩層被膜之間，位于甲狀腺背側，兩層被膜之間，上下兩對，為高糧米粒大小，黃色。上下兩對，為高糧米

3、粒大小，黃色。6 6、神經、神經 喉返神經喉返神經支配聲帶運動支配聲帶運動喉上神經：喉上神經： 內支內支感覺支，分布喉粘膜，損傷引起誤咽；感覺支，分布喉粘膜，損傷引起誤咽； 外支外支運動支，支配環甲肌，使聲帶緊張。運動支，支配環甲肌，使聲帶緊張。7 7、甲狀腺生理、甲狀腺生理、增加全身組織細胞的氧消耗及熱量產生。、增加全身組織細胞的氧消耗及熱量產生。、促進蛋白質、碳水化合物和脂肪的分解。、促進蛋白質、碳水化合物和脂肪的分解。 3 3、促進人體的生長發育。、促進人體的生長發育。9 9、甲狀腺功能的調節機制、甲狀腺功能的調節機制 TRH TSH T3TRH TSH T3、T4T4 （下丘腦）下丘腦

4、） （垂體前葉）（垂體前葉） （甲狀腺）（甲狀腺）增生性：單純性甲狀腺腫增生性：單純性甲狀腺腫炎癥性：甲狀腺炎炎癥性：甲狀腺炎腫瘤性：腺瘤（良性）腫瘤性：腺瘤（良性） 癌癥（惡性）癌癥（惡性）功能性：甲狀腺機能亢進功能性：甲狀腺機能亢進 甲狀腺機能低下甲狀腺機能低下病因和病理、甲狀腺素原料（碘）缺乏：、甲狀腺素原料（碘）缺乏： 碘缺乏使體內碘濃度低，甲狀腺球蛋白與有機碘結碘缺乏使體內碘濃度低，甲狀腺球蛋白與有機碘結合減少引起促甲狀腺素分泌增加，促使甲狀腺腫大。合減少引起促甲狀腺素分泌增加，促使甲狀腺腫大。、甲狀腺素需要量增加：、甲狀腺素需要量增加：青春期、妊娠期或絕經期。青春期、妊娠期或絕經期

5、。、甲狀腺素合成和分泌障礙：、甲狀腺素合成和分泌障礙： 初期甲狀腺濾泡擴張均勻，甲狀腺彌漫性初期甲狀腺濾泡擴張均勻，甲狀腺彌漫性腫大，以后擴張濾泡不均勻增生，形成腫大，以后擴張濾泡不均勻增生，形成結節性結節性甲狀腺腫甲狀腺腫（nodular goiter）; ; 有些結節血供不良，中央退行性變形成有些結節血供不良，中央退行性變形成囊囊腫、纖維化和鈣化腫、纖維化和鈣化等。等。臨床表現1 1、女性多見。、女性多見。2 2、甲狀腺功能、基礎代謝率正常、甲狀腺功能、基礎代謝率正常（繼發甲亢者除外）（繼發甲亢者除外）3 3、早期甲狀腺無癥狀性彌漫性腫大。早期甲狀腺無癥狀性彌漫性腫大。 分三度：分三度：

6、I I 度：看不到能摸到度：看不到能摸到 II II 度：能看到也能摸到度：能看到也能摸到 IIIIII度：超過胸瑣乳突肌內緣度：超過胸瑣乳突肌內緣4 4、中期出現結節，可多個。中期出現結節，可多個。5 5、晚期有壓迫癥狀。、晚期有壓迫癥狀。6 6、繼發甲亢和惡變。、繼發甲亢和惡變。病史病史居住區域、家族史居住區域、家族史結節性甲狀腺腫病人進行以下檢查：結節性甲狀腺腫病人進行以下檢查： 放射性核素 B超 X-ray 細針穿刺細胞學檢查診 斷1 1、生理性甲狀腺腫：多食含碘食物。、生理性甲狀腺腫：多食含碘食物。2 2、歲以下彌漫性單純甲狀腺腫：、歲以下彌漫性單純甲狀腺腫： 甲狀腺素片甲狀腺素片毫

7、克毫克 bid po, ,3 36 6個月個月, ,抑制抑制TSHTSH分泌。分泌。治 療3 3、手術治療：、手術治療：1、有壓迫癥狀者2、胸骨后甲狀腺腫3、巨大甲狀腺腫4、結節性甲狀腺腫繼發甲亢5、結節性甲狀腺腫疑有惡變是由各種原因導致正常甲狀腺素分泌的反饋調節機制喪失，引起循環中甲狀腺素異常增多而出現以全身代謝亢進為主要特征的疾病總稱。分類分類 原發性甲亢 繼發性甲亢 高功能腺瘤診 斷1 1、典型臨床表現、典型臨床表現 甲狀腺腫大； 精神：性情急躁，易怒，失眠，兩手顫抖； 代謝：多食消瘦，怕熱，多汗； 血循環：心悸，脈快有力（100/min），脈壓差大； 內分泌：月經失調； 無力、易疲勞、

8、肢體近端萎縮等1、： 基礎代謝率脈率脈壓111 正常: 10 10 輕度: 2030 中度: 3060 重度602、131吸收率：正常24小時吸收30-40， 如小時吸收超過25，小時超過50 且吸收峰提前，表示有甲亢。3、3、4測定： 甲亢時3高于正常倍，4高于正常倍；2 2、特殊檢查、特殊檢查治 療手術治療：手術治療： 行雙側甲狀腺大部切除術，顯效迅速，療效持久，有效率大于，復發率和甲低率均較低，手術死亡率小于01。手術指征：手術指征：繼發甲亢或高功能腺瘤中度以上原發性甲亢腺體較大伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫抗甲狀腺藥物或131I治療后復發、長期服藥有困難者。禁忌癥：禁忌癥：青少年患者癥狀

9、較輕者老年病人或有嚴重器質性疾病不能耐受手術者 目的：目的：1、防止術中大出血和重要組織損傷、防止術中大出血和重要組織損傷 2、降低術后并發癥；、降低術后并發癥； 方法方法:、抗甲狀腺藥物應用：、抗甲狀腺藥物應用： 、Lugols 碘應用：碘應用： a 抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的 分解，抑制甲狀腺素的釋放；分解，抑制甲狀腺素的釋放； b 減少甲狀腺血流量，腺體收縮變硬；減少甲狀腺血流量，腺體收縮變硬； 臨床應用復方碘溶液臨床應用復方碘溶液 10毫升毫升 Tid P(0)、心得安應用：、心得安應用： 腎上腺受體阻止劑，改善心悸腎上腺受體阻止劑，改善心悸

10、毫克毫克 Tid P(0) 最后一次應用心得安應在術前小時內；最后一次應用心得安應在術前小時內； 術前不用阿托品；術前不用阿托品； 術后繼續口服術后繼續口服47個月個月 病情平穩病情平穩 、 睡眠良好、睡眠良好、 體重增加、體重增加、 心率次心率次/分分 1、術后呼吸困難和窒息2、喉返神經損傷3、喉上神經損傷4、手足抽搐5、甲狀腺危象甲狀腺危象的治療甲狀腺危象的治療 、激素應用：、激素應用： 、口服碘劑：口服碘劑： 、鎮靜劑應用：冬眠號半量鎮靜劑應用：冬眠號半量 、降低心率：降低心率： 心得安心得安 mg 、降低體溫：降低體溫： 安痛定安痛定ml im 、吸氧：吸氧： 、抗心衰：、抗心衰： 良

11、性：甲狀腺腺瘤，占7080甲狀腺腫瘤 惡性：甲狀腺癌，占2030 分為濾泡狀腺瘤和乳頭狀囊性腺瘤。 臨床表現臨床表現 癥狀：無意中發現無痛性結節，病程緩慢； 體征：單發結節，呈球形，表面光滑，活動 性良好，無觸痛。 治療治療 腺瘤易繼發甲亢（20）和惡變（10）， 故應行甲狀腺大部切除術。 、腺瘤多見于非甲腫流行區；、腺瘤多見于非甲腫流行區； 、腺瘤多年單發，結甲幾年后多發結節；、腺瘤多年單發，結甲幾年后多發結節； 、腺瘤患者甲狀腺本身不腫大，而結甲腫大；、腺瘤患者甲狀腺本身不腫大，而結甲腫大； 、腺瘤呈球形，有完整的包膜，結甲沒有包膜。、腺瘤呈球形，有完整的包膜，結甲沒有包膜。 、乳頭狀癌：占、乳頭狀癌：占60，分化程度高，惡性度低，主要淋，分化程度高，惡性度低，主要淋巴轉移到頸部淋巴結，術后十年生存率達巴轉移到頸部淋巴結，術后十年生存率達90。 、濾泡狀癌：占、濾泡狀