1、1 Effctiveness OF ESWT in The Treatment of KIENBOCKS Disease Ultrasound in Med. & Biol., Vol. 37, No. 9 14521456, 2011 Zhang Pengli 2012.22解剖解剖3X線線4Abstract 月骨缺血性壞死是腕關節少見的、疼痛性的疾月骨缺血性壞死是腕關節少見的、疼痛性的疾病，能嚴重影響患者的生活質量。盡管月骨壞死病，能嚴重影響患者的生活質量。盡管月骨壞死的病理已經確定了一個世紀，它的病因卻仍不明的病理已經確定了一個世紀，它的病因卻仍不明確，已經提出的有物理原因，創傷

2、、血管原因以確，已經提出的有物理原因，創傷、血管原因以及全身系統的因素，同樣，對治療手段也沒有確及全身系統的因素，同樣，對治療手段也沒有確切的治療方法，沒有任何治療方法切的治療方法，沒有任何治療方法保守或手保守或手術方法，都不能達到明顯的效果，體外沖擊波療術方法，都不能達到明顯的效果，體外沖擊波療法已被證實能夠刺激骨折愈合，被用來作為骨血法已被證實能夠刺激骨折愈合，被用來作為骨血管損傷狀態下恢復血液供應的一種治療手段。管損傷狀態下恢復血液供應的一種治療手段。5Abstract 實驗采用高能沖擊波治療實驗采用高能沖擊波治療22例各階段的月骨缺例各階段的月骨缺血性壞死患者，結果顯示體外沖擊波療法對

3、腕關血性壞死患者，結果顯示體外沖擊波療法對腕關節疼痛和功能損傷有積極的治療效果，并可能延節疼痛和功能損傷有積極的治療效果，并可能延緩手術治療的時間。對該療法的潛在治療效果有緩手術治療的時間。對該療法的潛在治療效果有待進一步的研究。待進一步的研究。6Introduction 該病在該病在1910年由奧地利放射學家年由奧地利放射學家Robert Kienbock首次描述，患者主訴首次描述，患者主訴是腕部疼痛，關節活動受限，是腕部疼痛，關節活動受限，X線評估顯示線評估顯示臨近月骨的孤立病變，并最終塌陷以致形成臨近月骨的孤立病變，并最終塌陷以致形成骨碎片。盡管該病常見于年輕男性（骨碎片。盡管該病常見于

4、年輕男性（20-40歲），并以骨的漸進性改變為特征，但歲），并以骨的漸進性改變為特征，但其自然病程還沒有清楚的描述。其自然病程還沒有清楚的描述。7Introduction 在疾病早期，表現為月骨骨髓水腫以及血供的在疾病早期，表現為月骨骨髓水腫以及血供的減少，后期最終導致月骨塌陷以及嚴重的關節炎減少，后期最終導致月骨塌陷以及嚴重的關節炎退變。確切的病因學尚不明確，很可能是很多發退變。確切的病因學尚不明確，很可能是很多發病機制相互作用促進了該病的病程。病機制相互作用促進了該病的病程。8Introduction 目前的治療方法只能限于緩解疼痛，提高關節目前的治療方法只能限于緩解疼痛，提高關節功能以及

5、限制該病的病情發展等。功能以及限制該病的病情發展等。 9Introduction 無論該病在哪種階段，夾板或石膏固定聯合無論該病在哪種階段，夾板或石膏固定聯合鎮痛劑或抗炎藥物和物理療法在治療月骨壞死上鎮痛劑或抗炎藥物和物理療法在治療月骨壞死上是臨床上有代表性的治療方法。是臨床上有代表性的治療方法。 但沒有一個保守治療方法能夠改變局部的血但沒有一個保守治療方法能夠改變局部的血供條件。供條件。10Introduction 手術干預是在患者經保守治療后癥狀無法得到預期效果的情況下進行。 根據疾病的不同階段有不同的手術方法，比較推薦的是干骺端鉆孔減壓、橈骨縮短、尺骨延長、傳統的或帶血管蒂的骨移植、腕骨

6、關節固定術、臨近的腕骨切除術以及關節成形術。11Introduction 但Innes and Strauch (2010)在系統回顧性研究中，沒有一個單一的治療方法能夠獲得令人滿意的治療效果，并且指出沒有充分的證據證明以上任何治療的效果優于安慰劑組或疾病的自然病程。 因此，對一些替代療法比如體外沖擊波療法的研究就比較有價值。12Introduction ESWT已經成功的用于類似于月骨缺血性壞死的疾病，比如股骨頭缺血性壞死。我們研究ESWT是否對月骨缺血性壞死有同樣的治療效果。13MATERIALS AND METHODS 2005-2009年,對22例（16男，6女）有月骨缺血性壞死癥狀的

7、患者采用高能沖擊波治療。所有患者都通過視覺模擬評分法(VAS)來進行臨床評估，向患者充分介紹VAS的相關知識，記錄相應時點的VAS值。評分標準為0分：無痛，10分：強烈疼痛，13分：輕度疼痛，46分：中度疼痛，710分：重度疼痛 14MATERIALS AND METHODS 評價指標： 1.視覺模擬評分(VAS)進行疼痛評價 2.四個層面的活動范圍：背神（DF），掌屈（BF），橈側位移（RD）和尺側位移（UD） 3.干預前以及干預后60和180天進行MRI檢查。15MATERIALS AND METHODS根據Lichtman X線圖像的分類，可分為四期：I期期 月骨形狀正常，但可出現月骨內

8、骨折，骨小 梁斷裂；期期 可見月骨的硬化性改變；A期期 月骨除有硬化性改變外并伴有塌陷；B期期 在A期的基礎上伴有月骨掌屈畸形，腕正位像可顯示舟狀骨變短，頭狀骨移向近端等；期期 顯示月骨硬化，塌陷碎裂和廣泛的創傷性關 節炎。16MATERIALS AND METHODS 實驗中，12例為期，4例為期，3例為a期， 3例為b期。17MATERIALS AND METHODS 治療包括3個次沖擊波治療，間隔為30天，使用的是雙電極和X線定位的電磁式沖擊波治療儀。每次治療是在局麻下沖擊4000次，能流密度是0.350.40 mJ/mm2 ，頻率4Hz/s。治療后的腕關節小夾板固定15天。18Result Mean VAS scores for the total study population, with standard deviations, over the follow-up period.19Result