1、主動脈內球囊反搏術主動脈內球囊反搏術 主動脈內球囊反搏主動脈內球囊反搏 IABPIABP原理原理 判斷判斷IABPIABP良好輔助的標準良好輔助的標準 適應征和禁忌征適應征和禁忌征 并發癥并發癥 使用注意事項使用注意事項3主動脈內球囊反搏術歷史主動脈內球囊反搏術歷史 1962年有人提出主動脈內球囊反搏的概念。 1969年Kantrowiz等報告首例用IABP挽救心源性休克獲得成功。 1972年Buckley首先報道心內直視手術后使用IABP停止體外循環 1978年麻省總醫院報道747例IABP，其中259例（34.7%）在手術室應用，274例（36.4%）是在心肌梗死病房里應用。 目前臨床應用

2、普及，且衛生部強制要求心臟介入導管室必須配備該設備。IABP(Intro-Aortic Balloon Pump) IABP是常見的一種機械循環輔助的方法，是指通過股動脈穿刺植入一根IABC到降主動脈內，在心臟舒張期，氣囊被充氣，從而增加冠脈灌注，增加氧供；在心臟收縮前，氣囊被主動放氣，降低心臟后負荷減少心肌做功，降低氧耗，達到輔助心臟的作用。MVO2 使用IAB 的主要思路 使用反搏泵的有利因素 收縮壓降低 左室舒張末壓降低 心臟做功減少、心肌耗氧量降低、心肌張力下降 心輸出量增加 10%40% 冠脈灌注量增加、冠狀動脈峰值血流速度增加 全身重要器官灌注增加（尿量）放氣放氣充氣充氣阻斷主動脈

3、阻斷主動脈截面積：截面積：85%IABPIABP導管阻塞面積導管阻塞面積IABPIABP球囊的位置球囊的位置位置位置: : 氣囊位于左氣囊位于左鎖骨下動脈開口鎖骨下動脈開口以下以下1-2cm1-2cm和腎和腎動脈開口之間的動脈開口之間的降主動脈內降主動脈內. .確定位置確定位置: : 可通過胸可通過胸部部X X光片觀察導光片觀察導管尖端是否位于管尖端是否位于第第2-32-3肋間肋間. .接接IABP機器機器 IABP IABP球囊的位置異常球囊的位置異常 放置位置過高氣囊可能阻塞左鎖骨下動脈的開口左上肢灌注不足放置位置過低氣囊可能阻塞腎動脈的開口腎動脈灌注不足尿量減少主動脈內球囊反搏泵 (IA

4、BP)- Indications (適應癥適應癥)1、頑固性心室衰竭2、頑固性不穩定心絞痛3、接近梗塞4、急性心肌梗塞5、急性心肌梗塞（MI）并發癥（即急性MR或VSD或乳頭肌斷裂）6、心源性休克主動脈內球囊反搏泵 (IABP)- Indications (適應癥適應癥)7、用于診斷、經皮血管成形和介入手術8、缺血性頑固性室性心律失常9、感染性休克10、手術中搏動性血流形成11、體外循環脫機12、用于非心臟手術的心臟支持主動脈內球囊反搏泵 (IABP)- Indications (適應癥適應癥)13、心臟手術前的預防性措施14、術后心功能異常/低心排綜合征15、心肌頓挫16、過渡至其它左室輔助

5、裝置17、糾正心臟解剖缺陷手術后的心臟支持14絕對禁忌癥絕對禁忌癥 主動脈瓣關閉不全 主動脈夾層、動脈瘤 15相對禁忌癥 終末期心肌病 嚴重動脈硬化 疾病終末期 腹主動脈瘤16BenchmarkSM 反搏結果統計*17結果結果 在醫院的死亡率20.7% 恰當應用IAB的死亡率 11.3% 使用IABP治療的平均時間 59h 病人平均住院時間 14dBenchmarkSM 反搏結果統計*18反搏時機非常重要 有效的機械左心輔助循環，使用后能使患者的血流動力學參數迅速得到改善，而且避免正性肌力藥物使心肌耗氧量增加的缺點。所以務必在患者的心肌功能發生不可逆的缺血性損傷之前進行反搏。 原則上寧早勿遲。

6、球囊反搏泵的脫機標準 臨床標準： 組織灌注好：尿量30ml/小時,精神狀況改善,四肢溫暖,無心衰(無鑼音,無S3),無惡性心率失常 血液動力學標準 心臟指數2.0L/(min.m2);MAP70mmHg,已經停止或用少量升壓藥;心率150/min,HR 150/min,降低降低IABPIABP的效能的效能可用于房顫心律可用于房顫心律壓力觸發壓力觸發各種原因各種原因ECGECG不能有效觸發時不能有效觸發時要求收縮壓要求收縮壓50mmHg50mmHg，脈壓差，脈壓差10mmHg10mmHg不建議用于不規則的心律不建議用于不規則的心律起搏器觸發起搏器觸發用于心房、心室及房室起搏用于心房、心室及房室起

7、搏100%100%起搏頻率起搏頻率心房心房心室心室固定頻率（內觸發）用于病人不能產生心臟輸出用于病人不能產生心臟輸出固定頻率（自動狀態為固定頻率（自動狀態為80/min80/min）可用于收縮壓可用于收縮壓50mmHg150次/分）臨床應嘗試降心率，以保證更佳地IABP反搏效果。4、抗凝治療的監測在應用肝素抗凝過程中,2 h4 h 監測活血凝血時間(ACT) 1 次,使ACT 維持在200 s500 s 或活化部分凝血活酶時間(APTT) 49 s55 s。肝素鈉100 mg 加入50mL 生理鹽水中用微量泵勻速緩慢推注,速度為2 mL/ h 4mL/ h。除了維持凝血指標在適當范圍外,密切觀

8、察臨床出血征象,如局部滲血、血小板計數的變化等綜合分析,恰當處理,及時調整肝素用量,達到既能抗凝又不出血的目的。41常規護理及注意事項常規護理及注意事項5、足背動脈監測確定足背動脈搏動處,并在皮膚上作標記,每小時記錄足背動脈搏動次數、強弱、足背皮膚溫度、顏色、痛覺1 次,并與對側肢體足背動脈作對比。必要時可經皮氧飽和度監測,以及早發現下肢缺血情況。一旦發現及時報告醫生處理。（可用IABP機器配備的超聲多普勒下肢血流監測裝置，輔助監測下肢血流狀況。）6、導管穿刺處的護理IABP 導管植入本身就易成為細菌進入人體的通道,若護理不當極易引起全身感染。每天在嚴格的無菌操作下更換鞘管插管處的敷料,更換敷料時要防止鞘管移位,影響反搏效果。觀察穿刺部位有無滲血、血腫、發紅現象。7、球囊反搏導管的護理連接好心電監護系統,每小時記錄IABP 動力學參數數值,并觀察是否與心率同步,反搏圖形是否正常、規律。掌握反搏泵各項報警系統,觀察IABP 外固定導管內有無血跡,防止導管移位、打折、斷開。42常規護理及注意事項常規護理及注意事項 8、體位的護理應用IABP 治療的病人要絕對臥床,取平臥位或半臥位小于30度,上氣墊床。穿刺側下肢伸直,避免屈膝、屈髖,踝關節處用約束帶固定,避免導管打折。 9、拔管的護理反搏至循環穩定后可拔除導管