1、2022-3-1512022-3-151溫州市規定溫州市規定16種急救藥品使用種急救藥品使用規范規范溫州市人民醫院溫州市人民醫院 急診科急診科陳新國陳新國2022-3-1522022-3-152溫州市急診醫學質控中心文件溫州市急診醫學質控中心文件溫急控字溫急控字20141號號關于更換溫州市搶救推車常備藥品通知關于更換溫州市搶救推車常備藥品通知二二O一四年一月十八日一四年一月十八日腎上腺素針腎上腺素針Adrenaline去甲腎上腺素針去甲腎上腺素針Noradrenaline異丙腎上腺素針異丙腎上腺素針Isoprenaline多巴胺針多巴胺針Dopamine多巴酚丁胺針多巴酚丁胺針dobutami

2、ne 西地蘭西地蘭/毛花洋地黃甙針毛花洋地黃甙針Lanatoside利多卡因針利多卡因針Lidocaine胺碘酮胺碘酮/可達龍針可達龍針Amiodarone阿托品針阿托品針Atropine10硝酸甘油針硝酸甘油針Nitroglycerin11速尿速尿/呋塞米針呋塞米針Furosemide12氨茶堿針氨茶堿針Aminophylline13地塞米松針地塞米松針Dexamethasone14 安定安定/地西泮針地西泮針Diazepam15 納洛酮針納洛酮針Naloxone16 50%葡萄糖針葡萄糖針Glucose2022-3-1532022-3-1531.腎上腺素腎上腺素作用：作用： 激動激動心肌、

3、傳導系統和竇房結的心肌、傳導系統和竇房結的1受體受體，使心肌收縮力增強，心輸出量，使心肌收縮力增強，心輸出量增加，傳導加速和心率增快，心肌耗氧量增加。增加，傳導加速和心率增快，心肌耗氧量增加。 作用于作用于骨骼肌骨骼肌2受體受體，使血管擴張，降低周圍血管阻力而減低舒張壓。，使血管擴張，降低周圍血管阻力而減低舒張壓。 作用作用于于冠狀血管冠狀血管引起血管擴張，改善心臟供血。引起血管擴張，改善心臟供血。 激活激活皮膚粘膜和內臟血管的皮膚粘膜和內臟血管的受體受體，使皮膚、，使皮膚、粘膜及粘膜及內臟血管收縮，尤其內臟血管收縮，尤其是腎動脈明顯收縮。是腎動脈明顯收縮。 激動激動支氣管平滑肌支氣管平滑肌2

4、受體受體，使支氣管擴張。，使支氣管擴張。2022-3-1542022-3-154臨床應用：臨床應用： ( (1 1) ) 心肺復蘇中的應用：心肺復蘇中的應用： 可以可以靜脈注射或氣管內給藥靜脈注射或氣管內給藥，偶爾也可以心內注射。，偶爾也可以心內注射。 靜脈注射時劑量是靜脈注射時劑量是1mg 1mg ，每，每2323分鐘一次。分鐘一次。 亦可亦可1mg 1mg 、3mg3mg、5mg5mg間隔間隔2323分鐘給入。分鐘給入。大劑量給藥方案大劑量給藥方案能提高心肺復蘇的能提高心肺復蘇的成功率，但不能降低死亡率，現不主張常規應用。成功率，但不能降低死亡率，現不主張常規應用。 (2) (2) 搶救過

5、敏性休克：搶救過敏性休克： 能收縮血管，興奮心肌，升高血壓，松馳支氣管平滑肌。能收縮血管，興奮心肌，升高血壓，松馳支氣管平滑肌。 可以緩解過敏性休克所致的心跳微弱，血壓下降和呼吸困難等癥狀。可以緩解過敏性休克所致的心跳微弱，血壓下降和呼吸困難等癥狀。 用法：用法：0.0.5 5- -1 1mg mg 皮下注射皮下注射或小劑量靜脈滴注。或小劑量靜脈滴注。 ( (3 3) ) 解除支氣管哮喘：解除支氣管哮喘： 能興奮能興奮受體，使支氣管平滑肌松弛，緩解哮喘。受體，使支氣管平滑肌松弛，緩解哮喘。 能收縮肺血管，改善其它支氣管擴張劑引起的通氣血流比例失調。能收縮肺血管，改善其它支氣管擴張劑引起的通氣血

6、流比例失調。 用法：皮下注射，每次用法：皮下注射，每次0.250.25mg0mg0.5mg.5mg， 極量極量1mg 1mg 。2022-3-1552022-3-155 ( (4 4) )其它：其它： 糾正體外循環后的糾正體外循環后的低心排綜合征低心排綜合征。 不作為休克或治療低心排綜合征的首選藥物，僅在應用了不作為休克或治療低心排綜合征的首選藥物，僅在應用了多巴胺和多巴多巴胺和多巴酚丁胺而升血壓效果仍不好酚丁胺而升血壓效果仍不好的的頑固性嚴重低血壓頑固性嚴重低血壓時下才考慮使用。時下才考慮使用。 使用從使用從小劑量開始小劑量開始，一般先從，一般先從0.01g/Kgmin開始輸注，可逐漸增加至

7、開始輸注，可逐漸增加至0.20.5g/kgmin 。 局部局部給藥，收縮血管以減輕結膜充血，以及控制皮膚黏膜的表面出血。給藥，收縮血管以減輕結膜充血，以及控制皮膚黏膜的表面出血。 加入局麻藥液中可延長脊神經阻滯時間加入局麻藥液中可延長脊神經阻滯時間。 用于用于治療低血糖癥，如胰島素作用過度所致者治療低血糖癥，如胰島素作用過度所致者。2022-3-1562022-3-156不良反應：不良反應： 心悸、煩燥、頭痛、血壓升高及心律失常。心悸、煩燥、頭痛、血壓升高及心律失常。注意事項：注意事項： (1) (1) 器質性心臟病、高血壓、動脈硬化、糖尿病、甲亢及妊娠等慎用。器質性心臟病、高血壓、動脈硬化、

8、糖尿病、甲亢及妊娠等慎用。 (2) (2) 與全麻藥如氯仿、環丙烷、氟烷等同用，可使心肌對擬交感胺類藥與全麻藥如氯仿、環丙烷、氟烷等同用，可使心肌對擬交感胺類藥反應更敏感，有發生嚴重室性心律失常的危險反應更敏感，有發生嚴重室性心律失常的危險。與洋地黃類合用可導致與洋地黃類合用可導致心律失常，因洋地黃類可使心肌對腎上腺素的反應更敏感。心律失常，因洋地黃類可使心肌對腎上腺素的反應更敏感。 (3) (3) 酸性環境中作用降低，與堿性藥物混合后失效。酸性環境中作用降低，與堿性藥物混合后失效。2022-3-1572022-3-1572.去甲腎上腺素去甲腎上腺素作用：作用： 強烈的強烈的受體激動藥，同時也

9、激動受體激動藥，同時也激動1受體。受體。 通過通過受體的激動受體的激動，可引起血管極度收縮，使血壓升高，冠狀動脈血，可引起血管極度收縮，使血壓升高，冠狀動脈血流增加。流增加。 通過通過1受體的激動受體的激動，使心肌收縮加強，心排出量增加。（但不是主，使心肌收縮加強，心排出量增加。（但不是主要作用）要作用）2022-3-1582022-3-158臨床應用：臨床應用： 常用于感染性休克病人，難治性低血壓伴常用于感染性休克病人，難治性低血壓伴SVR降低（低排低阻型）。降低（低排低阻型）。 對對有效血容量不足有效血容量不足所致的休克或低血壓，去甲腎上腺素作為急救時補充所致的休克或低血壓，去甲腎上腺素作

10、為急救時補充血容量的血容量的輔助治療輔助治療，以使血壓回升暫時維持腦與冠脈灌注，直到補足血，以使血壓回升暫時維持腦與冠脈灌注，直到補足血容量治療發揮作用。容量治療發揮作用。 治療急性心肌梗塞、體外循環、嗜鉻細胞瘤切除等引起的低血壓。治療急性心肌梗塞、體外循環、嗜鉻細胞瘤切除等引起的低血壓。 治療椎管內阻滯時的低血壓及心肺復蘇后血壓維持。治療椎管內阻滯時的低血壓及心肺復蘇后血壓維持。 上消化道出血的輔助治療。上消化道出血的輔助治療。2022-3-159注意事項：注意事項： 為防止注射局部組織壞死，可用為防止注射局部組織壞死，可用中心靜脈導管中心靜脈導管方法或選擇大靜脈給藥。方法或選擇大靜脈給藥。

11、 注意注意血容量補充血容量補充（根據中心靜脈壓）。（根據中心靜脈壓）。 小劑量和低濃度小劑量和低濃度給藥，不宜長時間持續用藥，以免血管劇烈收縮，加劇給藥，不宜長時間持續用藥，以免血管劇烈收縮，加劇微循環障礙。微循環障礙。 常規劑量：常規劑量：0.020.5ug/kg.min （up to 2），監測血壓和尿量，調整用藥），監測血壓和尿量，調整用藥速度。速度。2022-3-15102022-3-15103.異丙腎上腺素異丙腎上腺素為純為純 -腎上腺素能受體激動劑，對腎上腺素能受體激動劑，對1和和2受體受體均有較強大的激動作用，均有較強大的激動作用，對對受體幾無作用。主要作用如下：受體幾無作用。主

12、要作用如下： 1、作用于、作用于心臟心臟1受體受體，使，使心心肌肌收縮收縮力增強，力增強，心率加快，心率加快，傳導加速，心輸傳導加速，心輸出量和心肌耗氧量增加。出量和心肌耗氧量增加。 2、作用于、作用于血管平滑肌血管平滑肌2受體受體，使骨骼肌血管明顯舒張，腎、腸系膜血管，使骨骼肌血管明顯舒張，腎、腸系膜血管及冠脈亦不同程度舒張，及冠脈亦不同程度舒張，血管總外周壓力降低血管總外周壓力降低。其心血管作用導致收縮。其心血管作用導致收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓變大。壓升高，舒張壓降低，脈壓變大。 3、作用于、作用于支氣管平滑肌支氣管平滑肌2受體受體，使支氣管平滑肌松弛。，使支氣管平滑肌松弛。2022-

13、3-15112022-3-1511臨床應用：臨床應用： 主要用于主要用于短暫短暫治療治療血流動力學不穩定血流動力學不穩定且且阿托品類藥物治療無效阿托品類藥物治療無效的的心動過心動過緩、心臟阻滯緩、心臟阻滯和其他和其他傳導異常傳導異常以及以及心臟移植后去神經支配心臟心臟移植后去神經支配心臟的患者。的患者。劑量與用法：劑量與用法： 起始劑量為起始劑量為0.02ug/kg.min，可逐漸增至，可逐漸增至1ug/kg.min。不良反應：不良反應： 增加心肌耗氧，易致心肌缺血，慎增加心肌耗氧，易致心肌缺血，慎 用于冠脈供血不足者。用于冠脈供血不足者。 可誘發嚴重心律失常，包括室速和室顫。可誘發嚴重心律失

14、常，包括室速和室顫。2022-3-15124.4.多巴胺多巴胺15g/kg/min多巴胺樣作用多巴胺樣作用使腎、冠脈、腦、腸使腎、冠脈、腦、腸系膜血管擴張，血壓系膜血管擴張，血壓 心率無明顯變化心率無明顯變化腎血管擴張腎血管擴張利利 尿尿小劑量小劑量中等劑量中等劑量大劑量大劑量最常用的血管活性藥。最常用的血管活性藥。去甲腎上腺素的化學前體，既有去甲腎上腺素的化學前體，既有受體受體激動作用，又有激動作用，又有受體受體激動作用，此外還有特異性受體激動作用，此外還有特異性受體多巴胺受體多巴胺受體1 1和受體和受體2 2的作用，生理條的作用，生理條件下具有血管擴張作用。臨床應用中，其作用是件下具有血管

15、擴張作用。臨床應用中，其作用是濃度相關性濃度相關性。1020g/kg/min興奮興奮受體受體使全身動、靜脈血管使全身動、靜脈血管收縮。收縮。2020g/kgg/kgmin min 時作用類似去甲腎上時作用類似去甲腎上腺素腺素內臟血管收縮內臟血管收縮升升 壓壓510g/kg/min興奮興奮受體受體心率升高、心肌收縮心率升高、心肌收縮力升高、心排量升高、力升高、心排量升高、體循環阻力增加不明體循環阻力增加不明顯顯正性肌力正性肌力+擴血管擴血管強強 心心2022-3-15132022-3-1513臨床臨床應用：應用： (1)(1)治療各種原因引起的治療各種原因引起的休克休克( (以中、大劑量為主以中

16、、大劑量為主) ) 。 (2)(2)治療治療心功能不全心功能不全( (以中、小劑量為主以中、小劑量為主) ) 。 (3)(3)因腎動脈血流減少相關的水腫因腎動脈血流減少相關的水腫( (小劑量小劑量) ) 。 (4)(4)治療腎功能不全治療腎功能不全( (以小劑量為主，現不主張用于急性腎功不全的少尿以小劑量為主，現不主張用于急性腎功不全的少尿期期) )。不良反應：不良反應： 主要是劑量過大或注射速度過快引起的心動過速、心律失常以及腎動脈主要是劑量過大或注射速度過快引起的心動過速、心律失常以及腎動脈收縮所致腎功能不全。收縮所致腎功能不全。2022-3-15142022-3-1514注意事項注意事項

17、1采用采用有效的最低劑有效的最低劑量量，最大劑量，最大劑量3030g/kgg/kgminmin2用用注射泵注射泵或輸液泵或輸液泵給藥，以確保劑量給藥，以確保劑量的精確控制和輸入的精確控制和輸入速率均一速率均一3有指征的患者應盡有指征的患者應盡早使用早使用 6大劑量可引起惡心、嘔吐，大劑量可引起惡心、嘔吐，如漏出血管可引起皮膚皮如漏出血管可引起皮膚皮下組織壞死下組織壞死 （及時發現（及時發現可局部應用普魯卡因或酚可局部應用普魯卡因或酚妥拉明）妥拉明）4停藥前逐漸減停藥前逐漸減量，以防低血量，以防低血壓，同時要使壓，同時要使容量負荷達到容量負荷達到優化優化7不可與堿性不可與堿性藥物混用藥物混用（抗

18、休克時（抗休克時二者均為常二者均為常用藥）用藥）5加快心率，加快心率，增加心肌氧耗增加心肌氧耗（某些情況下可導致心肌（某些情況下可導致心肌缺血）和乳酸產生增加，缺血）和乳酸產生增加，增加肺循環阻力（有時可增加肺循環阻力（有時可使心排量下降）使心排量下降）2022-3-15152022-3-15155.多巴酚丁胺多巴酚丁胺作用：作用： 是人工合成的兒茶酚胺類藥物，通過是人工合成的兒茶酚胺類藥物，通過激動激動受體受體，具有很強的，具有很強的正性肌力正性肌力作用，在增加心肌收縮力的同時，伴有左室充盈壓的下降作用，在增加心肌收縮力的同時，伴有左室充盈壓的下降。 對血管具有收縮和擴張的雙重作用（與劑量有

19、關），能選擇性地增強心對血管具有收縮和擴張的雙重作用（與劑量有關），能選擇性地增強心肌收縮，又肌收縮，又無顯著的心率增加無顯著的心率增加，用藥后，用藥后心排血量增加而心肌氧耗量增加心排血量增加而心肌氧耗量增加極少極少，在心源性休克合并心衰時似乎優于多巴胺。，在心源性休克合并心衰時似乎優于多巴胺。 其其增加內臟血流增加內臟血流的作用是通過心排量增加而非作用于多巴胺受體的擴血的作用是通過心排量增加而非作用于多巴胺受體的擴血管作用。管作用。 為糾正為糾正左心衰左心衰的良藥，特別是肺循環和體循環阻力升高的患者。的良藥，特別是肺循環和體循環阻力升高的患者。 不應做為升壓藥不應做為升壓藥，用于容量不足或外

20、周血管阻力降低的患者。，用于容量不足或外周血管阻力降低的患者。2022-3-15162022-3-1516臨床應用：臨床應用： 1充血性心力衰竭充血性心力衰竭，尤適用于慢性失代償性心衰和嚴重心衰，用藥后血，尤適用于慢性失代償性心衰和嚴重心衰，用藥后血流動力學改善，表現為心排量增加，肺動脈壓和肺小動脈契嵌壓下降，流動力學改善，表現為心排量增加，肺動脈壓和肺小動脈契嵌壓下降，尿量增加。尿量增加。 2心臟手術后低排高阻心臟手術后低排高阻型心功能不全。型心功能不全。 3急性心梗并低心排量急性心梗并低心排量。 4感染性休克感染性休克，細菌毒素、炎性介質等致心肌受損，心功能下降，在血，細菌毒素、炎性介質等

21、致心肌受損，心功能下降，在血容量補充后血壓仍不能維持時。容量補充后血壓仍不能維持時。劑量與用法劑量與用法 其作用具有劑量依賴性，常用劑量是其作用具有劑量依賴性，常用劑量是2.2.5-20ug/5-20ug/kgkg. .minmin，最大劑量不宜超，最大劑量不宜超過過30ug/kg.min30ug/kg.min。2022-3-15172022-3-1517不良反應：不良反應： 過量時引起血壓升高或心動過速。過量時引起血壓升高或心動過速。注意事項：注意事項： (1)(1)特發性肥厚性心肌病、高血壓、妊娠慎用。特發性肥厚性心肌病、高血壓、妊娠慎用。 ( (2 2) )房顫病人，應先用洋地黃制劑。房

22、顫病人，應先用洋地黃制劑。 ( (3 3) )忌與忌與受體阻滯劑合用。受體阻滯劑合用。 ( (4 4) )忌與堿性藥物混用。忌與堿性藥物混用。2022-3-15182022-3-1518微泵微泵 微泵能將藥物精確、定量、均勻、持續地泵入體內，在臨微泵能將藥物精確、定量、均勻、持續地泵入體內，在臨床中應用廣泛，尤其在血管活性藥物的使用中，因其床中應用廣泛，尤其在血管活性藥物的使用中，因其直觀、直觀、簡便、易推廣及易教學簡便、易推廣及易教學等優點而發揮了重要作用。等優點而發揮了重要作用。血管活性藥物在危重病人的救治中血管活性藥物在危重病人的救治中的作用舉足輕重，其應用要求做到的作用舉足輕重，其應用

23、要求做到精確、安全、有效。精確、安全、有效。2022-3-15192022-3-1519基本公式基本公式注射器內加入藥物劑量注射器內加入藥物劑量(mg) = 3 (mg) 患者體重患者體重( kg) 計算出的血管活性藥物一般均稀釋至計算出的血管活性藥物一般均稀釋至50 mL微泵速度微泵速度1 mL/ h 即為即為 1 g/(kgmin)3為系數，可根據不同的配藥濃度，對系數進行簡單衍為系數，可根據不同的配藥濃度，對系數進行簡單衍化，以滿足臨床用藥的需要。化，以滿足臨床用藥的需要。20Company Logo20舉例舉例患者體重患者體重50 kg， 應用多巴胺應用多巴胺4 g/ ( kgmin

24、) 微泵維持微泵維持 。藥物劑量藥物劑量多巴胺多巴胺( (每支每支20mg/2mL)20mg/2mL)劑量劑量=50kg=50kg3(mg)=150mg(3(mg)=150mg(即即15mL)15mL)配藥容量配藥容量15mL(15mL(藥物液量藥物液量) + 35mL() + 35mL(稀釋液稀釋液) = 50mL) = 50mL微泵速度微泵速度微泵微泵4 mL/h4 mL/h維持維持由于腎上腺素、去甲腎、異丙腎等藥物通常使用的劑量較小，因而由于腎上腺素、去甲腎、異丙腎等藥物通常使用的劑量較小，因而常將系數常將系數3 縮小縮小10 倍或倍或100 倍倍 即藥物劑量即藥物劑量(mg) = 患者

25、體重患者體重(kg) 0.3 (mg) 或或 0.03(mg) 微泵速度微泵速度1 mL/ h 即為即為 0.1 g/ (kgmin ) 或或 0.01 g/ (kgmin) 。2022-3-15212022-3-1521血管活性藥物輸注中的注意事項血管活性藥物輸注中的注意事項 1因時常使用高濃度因時常使用高濃度藥物，最好從藥物，最好從中心中心靜脈靜脈給藥。給藥。2輸注過程中盡量輸注過程中盡量避避免經同一通路推注免經同一通路推注其他藥物其他藥物，以防積，以防積存在通路中的高濃存在通路中的高濃度藥物被快速推入度藥物被快速推入靜脈，引起血流動靜脈，引起血流動力學激烈波動。力學激烈波動。3應用血管活

26、性藥物應用血管活性藥物注意注意從低濃度、低從低濃度、低速度開始速度開始。用藥期。用藥期間嚴密監測血壓、間嚴密監測血壓、心率及心律的變化。心率及心律的變化。根據血壓、心率和根據血壓、心率和心律情況調整注射心律情況調整注射速度，確保藥物應速度，確保藥物應用的有效劑量。用的有效劑量。4多巴胺常用于抗休多巴胺常用于抗休克。休克時組織有克。休克時組織有效循環灌注不足，效循環灌注不足， 血管通透性增加，血管通透性增加，滴入多巴胺后靜脈滴入多巴胺后靜脈血管痙攣，易導致血管痙攣，易導致藥液滲漏藥液滲漏，應及時，應及時更換輸液部位，并更換輸液部位，并采用硫酸鎂冷敷采用硫酸鎂冷敷。2022-3-15222022-

27、3-1522血管活性藥物輸注中的注意事項血管活性藥物輸注中的注意事項 5有些患者對血管活性藥有些患者對血管活性藥物特別敏感和依賴，極物特別敏感和依賴，極微量速度的改變或極短微量速度的改變或極短時的中斷即可引起血壓、時的中斷即可引起血壓、心率的大幅度波動，出心率的大幅度波動，出 現一過性的不適，甚至現一過性的不適，甚至危及生命。因此，在危及生命。因此，在換換管及使用中應及時、快管及使用中應及時、快速更換藥物。速更換藥物。6如有兩種微泵用藥通過如有兩種微泵用藥通過三通從同一種靜脈同時三通從同一種靜脈同時輸入時。輸入時。微泵速度過慢微泵速度過慢 10min10min慢速推注。慢速推注。外周靜脈炎，外

28、周靜脈炎，靜脈應用時建議選用中心靜脈或大血管，如于外周血管滴注時靜脈應用時建議選用中心靜脈或大血管，如于外周血管滴注時濃度若濃度若3mg/ml3mg/ml靜脈炎的發生率將大大增加，降低配制溶液濃度可減輕。靜脈炎的發生率將大大增加，降低配制溶液濃度可減輕。心動過緩，心動過緩，增加心率的藥物或臨時起搏可糾正。增加心率的藥物或臨時起搏可糾正。肝功能損害，發生在靜脈胺碘酮后的肝功能損害，發生在靜脈胺碘酮后的3.62.4 天。天。肺毒性，胸部肺毒性，胸部X X線片或高分辨肺線片或高分辨肺CTCT掃描顯示局部或彌漫纖維化。掃描顯示局部或彌漫纖維化。甲減或甲亢。甲減或甲亢。2022-3-15352022-3

29、-15359.阿托品阿托品作用作用：1. 抑制腺體分泌抑制腺體分泌2. 解除平滑肌痙攣解除平滑肌痙攣3. 對眼的作用對眼的作用：擴瞳：擴瞳 ，升高，升高眼內壓，調節麻痹眼內壓，調節麻痹4. 對心血管系統作用對心血管系統作用解除迷走神經對心臟的抑制解除迷走神經對心臟的抑制作用，表現為心率加快，傳作用，表現為心率加快，傳導加速。導加速。擴張血管，改善微循環擴張血管，改善微循環5. 興奮中樞興奮中樞臨床應用：臨床應用： 1. 減少腺體分泌減少腺體分泌 2. 緩解內臟絞痛緩解內臟絞痛 3. 眼科應用眼科應用 4. 緩慢型心律失常緩慢型心律失常 5. 解救有機磷中毒解救有機磷中毒2022-3-15362

30、022-3-1536劑量與用法劑量與用法緩慢型緩慢型心律失常心律失常 成人靜脈注射成人靜脈注射 0.5-1mg，按需可，按需可 1-2小時一次，最大用量為小時一次，最大用量為 2mg。解毒解毒 用于用于有機磷中毒有機磷中毒時，肌注或靜注時，肌注或靜注1 1-2mg(-2mg(重度有機磷中毒時可加大重度有機磷中毒時可加大5 5-10-10倍），每倍），每 10 10-20-20分鐘重復，直到分鐘重復，直到并并維持維持阿托品化阿托品化，用維持量，有時需，用維持量，有時需2 2-3-3天。天。2022-3-15372022-3-153710.硝酸甘油硝酸甘油作用：作用： 降低血管平滑肌張力，對降低血

31、管平滑肌張力，對靜脈容量血管靜脈容量血管的這種作用比動脈血管顯著，的這種作用比動脈血管顯著，減減少靜脈回心血量少靜脈回心血量而降低心臟充盈壓力。而降低心臟充盈壓力。 心臟充盈壓力的下降心臟充盈壓力的下降可可減少左室舒張末期容積和前負荷減少左室舒張末期容積和前負荷，從而顯著，從而顯著降低降低心肌耗氧量心肌耗氧量。 降低全身血管阻力、肺血管和動脈血管壓力，從而降低全身血管阻力、肺血管和動脈血管壓力，從而降低后負荷降低后負荷。 硝酸甘油使血流沿心外膜到心內膜的側枝血管床重新分布，從而硝酸甘油使血流沿心外膜到心內膜的側枝血管床重新分布，從而改善心改善心肌供氧肌供氧。2022-3-15382022-3-

32、1538適應癥：適應癥： 不穩定型心絞痛不穩定型心絞痛 對于不穩定型心絞痛，用對于不穩定型心絞痛，用受體阻滯劑和舌下含硝酸鹽制劑無效時，受體阻滯劑和舌下含硝酸鹽制劑無效時，可以用本品治療。可以用本品治療。 隱匿性充血性心力衰竭隱匿性充血性心力衰竭 用于急性心肌梗塞后繼發的隱匿性充血性心力衰竭的治療。用于急性心肌梗塞后繼發的隱匿性充血性心力衰竭的治療。 手術手術 在心臟手術中，可用來迅速控制高血壓。在心臟手術中，可用來迅速控制高血壓。 在外科手術過程中，本品可用來降低血壓，保持一種可控性的低血壓在外科手術過程中，本品可用來降低血壓，保持一種可控性的低血壓狀態。狀態。 在心臟血管手術過程中或術后，

33、本品可用來控制心肌缺血。在心臟血管手術過程中或術后，本品可用來控制心肌缺血。 2022-3-15392022-3-1539用法與用量用法與用量 不穩定型心絞痛不穩定型心絞痛 初始推薦劑量為初始推薦劑量為10ug/min，根據患者需要，隔，根據患者需要，隔30分鐘以分鐘以10ug/min速度加量一次。速度加量一次。（15mg/50ml，2ml/h開始，每開始，每30+ 2ml/h） 隱匿性充血性心力衰竭隱匿性充血性心力衰竭 推薦初始劑量為推薦初始劑量為2025ug/min。可以降至。可以降至10ug/min，也可每，也可每1530分鐘增加分鐘增加2025ug/min直到達到所需的效果。直到達到所

34、需的效果。 手術手術 用來用來控制高血壓控制高血壓或在手術中保持低血壓狀態的初始推薦劑量為或在手術中保持低血壓狀態的初始推薦劑量為25ug/min（1.5mg/h），可以每隔），可以每隔5分鐘增加分鐘增加25ug/min直到血壓穩定為止直到血壓穩定為止，雖然在手術中的，雖然在手術中的某些情況下劑量需要增至某些情況下劑量需要增至400ug/min，但一般，但一般10200ug/min就足夠了。治療手術就足夠了。治療手術前心肌缺血的開始劑量為前心肌缺血的開始劑量為1520ug/min，隨后劑量可增加，隨后劑量可增加1015ug/min直到獲得直到獲得所需的效果。所需的效果。2022-3-15402

35、022-3-1540注意事項注意事項應使用能應使用能有效緩解有效緩解急性心絞痛的急性心絞痛的最小劑量最小劑量，過量可能導致，過量可能導致耐受現象耐受現象。 小劑量即可能發生小劑量即可能發生嚴重低血壓嚴重低血壓，尤其在直立位時。，尤其在直立位時。 應應慎用于血容量不足慎用于血容量不足或收縮壓低的患者。或收縮壓低的患者。 發生低血壓時可合并心動過緩，加重心絞痛。發生低血壓時可合并心動過緩，加重心絞痛。 加重加重肥厚梗阻型心肌病肥厚梗阻型心肌病引起的心絞痛。引起的心絞痛。 長期用藥的病人可出現長期用藥的病人可出現耐藥性耐藥性，如需停藥應逐漸減量，以免誘發心絞痛，如需停藥應逐漸減量，以免誘發心絞痛。

36、如果出現視力模糊或口干，應如果出現視力模糊或口干，應停藥停藥。 劑量過大可引起劑量過大可引起劇烈頭痛劇烈頭痛。2022-3-15412022-3-154111.速尿速尿作用：作用： 對水和電解質排泄的作用。對水和電解質排泄的作用。 為強有力的利尿劑，作用于亨氏袢升支。為強有力的利尿劑，作用于亨氏袢升支。抑制髓袢升支粗段對抑制髓袢升支粗段對NaclNacl的重吸收的重吸收，管腔內管腔內NaclNacl濃度增加，使腎髓質間液中濃度增加，使腎髓質間液中NaclNacl減少。滲透壓梯度降低，使管腔減少。滲透壓梯度降低，使管腔液通過集合管時，游離水重吸收減少，影響尿的濃縮過程。液通過集合管時，游離水重吸

37、收減少，影響尿的濃縮過程。 對血流動力學的影響。對血流動力學的影響。 抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素E2E2含量升高，從而具有含量升高，從而具有擴張血管擴張血管作作用。用。 擴張腎血管擴張腎血管，降低腎血管阻力，使腎血流量尤其是腎皮質深部血流量增加，降低腎血管阻力，使腎血流量尤其是腎皮質深部血流量增加，在呋塞米的利尿作用中具有重要意義，也是其用于預防急性腎功能衰竭的理在呋塞米的利尿作用中具有重要意義，也是其用于預防急性腎功能衰竭的理論基礎。論基礎。 擴張肺部容量靜脈擴張肺部容量靜脈，降低肺毛細血管通透性，加上其利尿作用，使回心血量，降低肺毛細血管通透性

38、，加上其利尿作用，使回心血量減少，左心室舒張末期壓力降低，有助于急性左心衰竭的治療。減少，左心室舒張末期壓力降低，有助于急性左心衰竭的治療。 由于呋塞米可由于呋塞米可降低肺毛細血管通透性降低肺毛細血管通透性，為其治療成人呼吸窘迫綜合征提供了，為其治療成人呼吸窘迫綜合征提供了理論依據。理論依據。2022-3-15422022-3-1542臨床應用臨床應用水腫性疾病：水腫性疾病：包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病( (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭腎功能衰竭) )，尤其是應用其他利尿藥效果不佳時，速尿仍可能有效。

39、，尤其是應用其他利尿藥效果不佳時，速尿仍可能有效。與其他藥物合用治療與其他藥物合用治療急性肺水腫急性肺水腫和急性腦水腫等。和急性腦水腫等。高血壓：高血壓：不作為治療原發性高血壓的首選藥物，但當噻嗪類藥物療效不佳，尤其當伴有腎不作為治療原發性高血壓的首選藥物，但當噻嗪類藥物療效不佳，尤其當伴有腎功能不全或出現高血壓危象時，尤為適用。功能不全或出現高血壓危象時，尤為適用。預防急性腎功能衰竭：預防急性腎功能衰竭：用于各種原因導致腎臟血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循用于各種原因導致腎臟血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循環功能不全等，在糾正血容量不足的同時及時應用，可減

40、少急性腎小管壞死的機環功能不全等，在糾正血容量不足的同時及時應用，可減少急性腎小管壞死的機會。會。高鉀血癥高鉀血癥及高鈣血癥。及高鈣血癥。稀釋性低鈉血癥稀釋性低鈉血癥：尤其是當血鈉濃度低于：尤其是當血鈉濃度低于120mmol/L120mmol/L時。時。抗利尿激素分泌過多癥（抗利尿激素分泌過多癥（SIADHSIADH）。）。急性藥物毒物中毒急性藥物毒物中毒：如巴比妥類藥物中毒等。：如巴比妥類藥物中毒等。2022-3-15432022-3-1543用法與用量用法與用量水腫性疾病水腫性疾病開始開始202040mg40mg，靜脈注射，必要時每，靜脈注射，必要時每2 2小時追加劑量，直至出現滿意療效，

41、維持用小時追加劑量，直至出現滿意療效，維持用藥階段可分次給藥。藥階段可分次給藥。急性左心衰竭急性左心衰竭起始起始40mg40mg靜脈注射，必要時每小時追加靜脈注射，必要時每小時追加80mg80mg，直至出現滿意療效。，直至出現滿意療效。高血壓危象高血壓危象起始起始404080mg80mg靜注，伴急性左心衰竭或急性腎功能衰竭時，可酌情增加劑量。靜注，伴急性左心衰竭或急性腎功能衰竭時，可酌情增加劑量。急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭可用可用200400mg200400mg加于氯化鈉注射液（本藥為加堿制成的鈉鹽注射液，堿性較高，故加于氯化鈉注射液（本藥為加堿制成的鈉鹽注射液，堿性較高，故靜脈注射時宜用氯

42、化鈉注射液稀釋，而不宜用葡萄糖注射液稀釋。）靜脈注射時宜用氯化鈉注射液稀釋，而不宜用葡萄糖注射液稀釋。）至至50ml50ml微泵微泵注射，速度注射，速度每分鐘不超過每分鐘不超過4mg4mg。有效者可按原劑量重復應用或酌情調整劑量，。有效者可按原劑量重復應用或酌情調整劑量，每日每日總劑量不超過總劑量不超過1g1g。利尿效果差時不宜再增加劑量，以免出現腎毒性，對急性腎衰。利尿效果差時不宜再增加劑量，以免出現腎毒性，對急性腎衰功能恢復不利。功能恢復不利。高鉀血癥及高鈣血癥高鉀血癥及高鈣血癥可靜脈注射，一次可靜脈注射，一次202080mg80mg。2022-3-15442022-3-154412.氨茶

43、堿氨茶堿作用：作用： 為茶堿和乙二胺的復合物，乙二胺可增加茶堿的水溶性。為茶堿和乙二胺的復合物，乙二胺可增加茶堿的水溶性。 茶堿通過茶堿通過松弛支氣管平滑肌松弛支氣管平滑肌和和抑制肥大細胞釋放過敏性介質抑制肥大細胞釋放過敏性介質。在。在解痙解痙的的同時還可同時還可減輕支氣管的充血和水腫減輕支氣管的充血和水腫，解除多種原因引起的支氣管痙攣。，解除多種原因引起的支氣管痙攣。 并有并有舒張冠狀動脈舒張冠狀動脈、外周血管和膽管平滑肌作用。、外周血管和膽管平滑肌作用。 增加心肌收縮力增加心肌收縮力和輕微的和輕微的利利尿作用。尿作用。臨床應用：臨床應用： 適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩

44、解喘息癥狀。適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀。 也可用于急性心功能不全和心源性哮喘。也可用于急性心功能不全和心源性哮喘。2022-3-15452022-3-1545用法用量：用法用量： 成人常用量：成人常用量： 靜脈注射，一次靜脈注射，一次0.125-0.25g0.125-0.25g，一日，一日0.5-1g0.5-1g，每次用每次用0.25g0.25g，以，以50%50%葡葡萄糖注射液稀釋至萄糖注射液稀釋至40ml40ml，注射時間不得短于注射時間不得短于1010分鐘分鐘。 靜脈滴注，一次靜脈滴注，一次0.25-0.5g0.25-0.5g，一日，一日0.5-1g0.

45、5-1g，以，以5%10%5%10%葡萄糖注射液稀葡萄糖注射液稀釋后緩慢滴注。釋后緩慢滴注。 靜脈給藥極量：一次靜脈給藥極量：一次0.5g0.5g，一日一日1g1g。 給藥期間注意體內給藥期間注意體內血藥濃度與療效相關血藥濃度與療效相關，尤其是長期用藥病人，曾認為，尤其是長期用藥病人，曾認為茶堿有效血藥濃度大約茶堿有效血藥濃度大約1020g/ml，超過，超過20g/ml，即可產生毒性，近來，即可產生毒性，近來研究提示研究提示510g/ml左右時也可收到較好療效。左右時也可收到較好療效。 用量應根據標準體重計算，理論上給予茶堿用量應根據標準體重計算，理論上給予茶堿0.5mg/kg，即可使血清茶堿

46、，即可使血清茶堿濃度升高濃度升高1g/ml。 監測血藥濃度監測血藥濃度。2022-3-15462022-3-154613.地塞米松地塞米松作用：作用： 腎上腺皮質激素類藥，其腎上腺皮質激素類藥，其抗炎、抗過敏、抗休克抗炎、抗過敏、抗休克作用比潑尼松更顯著，作用比潑尼松更顯著，而對水鈉潴留和促進排鉀作用很輕，對垂體而對水鈉潴留和促進排鉀作用很輕，對垂體 - 腎上腺抑制作用較強。腎上腺抑制作用較強。 常用于危重病人的搶救，如嚴重的支氣管哮喘、嚴重的休克、過敏、腦常用于危重病人的搶救，如嚴重的支氣管哮喘、嚴重的休克、過敏、腦水腫等。水腫等。用法用量：用法用量： 一般靜脈注射每次一般靜脈注射每次2-2

47、0mg。靜脈滴注時，應以。靜脈滴注時，應以5%葡萄糖注射液稀釋，可葡萄糖注射液稀釋，可2-6小時重復給藥至病情穩定，但大劑量連續給藥一般不超過小時重復給藥至病情穩定，但大劑量連續給藥一般不超過72小時。小時。2022-3-15472022-3-1547藥物名稱藥物名稱抗炎強度抗炎強度水鈉潴留強度水鈉潴留強度等效劑量等效劑量(mg)短效糖皮質激素短效糖皮質激素( t1/2 36h )地塞米松地塞米松20-3000.75倍他米松倍他米松25-3000.6糖皮質激素糖鹽代謝作用糖皮質激素糖鹽代謝作用2022-3-15482022-3-1548激素名稱激素名稱血漿半衰期血漿半衰期(h)生物半衰期生物半

48、衰期(h)HPA 軸軸抑制時間抑制時間(天天)短效短效可的松可的松0.58 -1 21.25 - 1.50氫化可的松氫化可的松1.68 - 121.25 - 1.50中效中效潑尼松潑尼松2.6 - 318 - 361.25 - 1.50 潑尼松龍潑尼松龍2 - 418 - 361.25 - 1.50 甲潑尼龍甲潑尼龍2 - 3 18 - 361.25 - 1.50長效長效地塞米松地塞米松3 - 6 36 - 542.75 倍他米松倍他米松3 - 636 - 543.25 糖皮質激素半衰期糖皮質激素半衰期(血漿和生物血漿和生物) 2022-3-15492022-3-1549有效性有效性安全性安全

49、性水鈉潴留作用明顯降低水鈉潴留作用明顯降低幾乎為幾乎為 0長效激素，長效激素，生物半衰期最長生物半衰期最長大于大于36小時小時對對HPA軸抑制作用軸抑制作用顯著增加，顯著增加，最最強強氫化可的松氫化可的松 x 20-30倍倍抗炎治療指數高抗炎治療指數高等效劑量小等效劑量小0.75mg適合短期使用，適合短期使用，不能長期使用不能長期使用潑尼松龍潑尼松龍 x 5-6倍倍 甲潑尼龍甲潑尼龍 x 4-5倍倍地塞米松地塞米松肝功能不全肝功能不全可安全使用可安全使用2022-3-15502022-3-155014.地西泮地西泮為為長效苯二氮卓類藥長效苯二氮卓類藥。 苯二氮卓類為中樞神經系統抑制藥，可引起中

50、樞神經系統不同部位的抑苯二氮卓類為中樞神經系統抑制藥，可引起中樞神經系統不同部位的抑制，隨著用量的加大，臨床表現可自輕度的鎮靜到催眠甚至昏迷。制，隨著用量的加大，臨床表現可自輕度的鎮靜到催眠甚至昏迷。本類藥的作用部位與機制尚未完全闡明。本類藥的作用部位與機制尚未完全闡明。 認為可以加強或易化認為可以加強或易化-氨基丁酸氨基丁酸(GABA)的抑制性神經遞質的作用，的抑制性神經遞質的作用，GABA在苯二氮卓受體相互作用下，主要在中樞神經各個部位，起突觸前和突在苯二氮卓受體相互作用下，主要在中樞神經各個部位，起突觸前和突觸后的抑制作用。觸后的抑制作用。用于抗癲癇和抗驚厥。用于抗癲癇和抗驚厥。靜脈注射為治療癲癇持續狀態的首選藥，對破靜脈注射為治療癲癇持續狀態的首選藥，對破傷風輕度陣發性驚厥也有效。傷風輕度陣發性驚厥也有效。可用于全麻的誘導和麻醉前給藥（可用于全麻的誘導和麻醉前給藥（氣管插管氣管插管）。）。苯二氮受體拮抗劑苯二氮受體拮抗劑氟馬西尼氟馬西尼(flumazenil)可用于該類藥物過量中毒的解可用于該類藥物過量中毒的解救和診斷。救和診斷。2022-3-15512022-3-1551注意事項注意事項 ： 初用量宜小，逐漸增加劑量。初用量宜小，逐漸增加劑量。 肌注吸收慢而不規則肌注吸收慢而不規則，亦不完全，急需發揮療效時，亦不完全，急需發揮療效時應