1、病有所醫 美國(mi u)模式 主講人：張羽 第一頁，共十二頁?；舅悸丰t院患者保險公司第二頁，共十二頁。美國(mi u)醫院管理機構l 董事會管理董事會管理，董事會主要負責醫院的發展方向和財政計劃及醫務人員情況的整體把關。l董事會要聘任醫院院長，院長是首席執行官院長是首席執行官，他們大多(ddu)是學管理的、學人文科學的或者是學經濟的，由他們來組織整個醫院的運轉，醫院的職能科室包括人事、財務、設備、信息和臨床。 第三頁，共十二頁。管理(gunl)式醫療保險模式 l 該模式的最大特點是預付制，即入會人群按一定的收費標準預付，通常是按人頭定期定額付款；管理式醫療保險按預先(yxin)設定的服務項

2、目為入會人群提供相應的服務，包括預防、門診、住院和康復等醫療服務。所有這些都是雙方預先(yxin)談妥，并通常以各種形式向醫生付費，如工資、合同報酬或按服務項目付費等。 l 總的來說，所有都是企圖整合醫療服務的供給與資金提供，并且對患者和醫生施加一些新的限制。 第四頁，共十二頁。保險公司(bo xin n s)與醫院一l保險公司與醫院之間成為一種雙向選擇的保險公司與醫院之間成為一種雙向選擇的關系，關系，醫院選擇保險公司的標準是其制定的各種指標和標準都是公平的合理的，而且能夠及時付費的，當然還有地域和信譽度的問題；保險公司選擇醫院的標準是醫院的每日病種消費(xiofi)、住院消費(xiofi)是

3、不是最低的消費(xiofi)，這樣選擇的結果使得醫院和醫院之間就必然產生了競爭。 第五頁，共十二頁。保險公司(bo xin n s)與醫院二l保險公司保險公司和醫院之間還有一個協作委員會，與醫院就不太滿意的已有項目和標準進行協商，重新制定付費的標準。保險公司為了降低醫院的醫療收費，從多方面入手參與了醫院的一些工作，比如說預防保健的工作，可有效減少整體(zhngt)醫療付費。l每個醫院每個醫院都面臨競爭和挑戰，首先，醫院必須完成醫療任務，每年都會公布當年的工作指標；另外，需要不斷提高它的醫療水平，尤其是大醫院，要保持它們的學術地位，改善它們的服務質量，降低它的醫療費用，否則和保險公司的關系就會出

4、現問題。第六頁，共十二頁。保險公司(bo xin n s)與患者l患者所需的醫療服務必須從保險公司提供的患者所需的醫療服務必須從保險公司提供的醫生醫生(yshng)和醫院名冊上尋找和醫院名冊上尋找，而且消費者通常不能直接獲得?？品铡１M管有許多保險公司允許消費者到他們的網絡以外尋求醫療服務，但是這些選擇的代價是自付較高的醫療費用。另外，保險公司和醫院的成本控制協議在很大程度上也排除了消費者參與和談判醫療服務的權利。 第七頁，共十二頁。保險公司(bo xin n s) 醫院 患者醫院患者(hunzh)保險公司(bo xin n s)提出要求提供服務設定資金成本第八頁，共十二頁。形成(xngchn

5、g)機理l患者不是支付者，由第三方即保險公司買單，但是，保險公司通過一定的經濟措施或管理措施對醫療成本進行大幅度的控制，它往往是先支付一個預先確定的醫療服務費用(fi yong)，醫療供給者即醫院則在那種費用(fi yong)下提供必要的醫療服務，供給者即醫院與支付者即保險公司之間存在著成本上的約束與控制機制。 第九頁，共十二頁。機理(j l)圖示成本(chngbn)治療(zhlio)各種收益成本收益損失收支平衡點第十頁，共十二頁。謝謝(xi xie)觀看！第十一頁，共十二頁。美國醫保模式內容(nirng)總結病有所醫 美國模式。董事會管理，董事會主要負責醫院的發展方向和財政計劃及醫務人員情況的整體把關。管理式醫療保險按預先設定的服務項目為入會人群提供相應的服務，包括預