1、 慢阻肺(慢性阻塞性肺病, COPD)u慢性： 意思是指長期的u阻塞性：意味著氣道變窄，使空氣進出肺 部受限u肺疾病：是指疾病發生在肺和氣道一種常見的以持續氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病氣流受限進行性發展，與氣道和肺對有毒顆?；驓怏w的慢性炎癥反應增強有關急性加重和合并癥對個體患者的整體疾病的嚴重程度產生影響*本定義以呼吸生理障礙為特征，有別于慢性支氣管炎和肺氣腫,并且排除支氣管哮喘（氣流受限完全可逆）主要內容慢阻肺的臨床評估慢阻肺的治療藥物慢阻肺穩定期的管理慢阻肺的臨床評估癥狀氣流受限程度急性加重的風險合并癥判斷患者疾病的嚴重程度、疾病對患者生活質量的影響以及未來發生急性加重的風險，最終

2、目的是指導治療目的慢阻肺的臨床評估-癥狀最新版GOLD推薦使用：僅評估呼吸困難對患者活動能力的影響mMRC問卷更廣泛的覆蓋了慢阻肺對患者日常生活和身心健康的影響 CAT問卷慢阻肺的臨床評估-肺功能慢阻肺氣流受限嚴重程度肺功能分級（支氣管擴張劑后FEV1）FEV1/FVC 0.70GOLD 1FEV1 80%預計值GOLD 250%FEV1 80%預計值GOLD 330%FEV1 50%預計值GOLD 4FEV1 30%預計值GOLD 2014慢阻肺的臨床評估-急性加重風險根據既往每年急性加重次數和肺功能 評估發生急性加重的風險提示高風險的預測指標是過去的1年中急性加重次數2次，或只要住院1次即

3、為 高風險。FEV1 50%預計值GOLD 2014慢阻肺的臨床評估-合并癥u常見的合并癥包括心血管疾病、骨骼肌功能障礙、代謝綜合征、骨質疏松、抑郁和肺癌u慢阻肺常發生于長期吸煙的中老年人，因此常不同程度合并與吸煙、老齡相關的其它疾病 u慢阻肺本身引起明顯的肺外（全身）效應u慢阻肺可增加罹患其它疾病的風險 （C）（D） （A） （B） 風險 (急性加重病史)風險 (氣流受限的GOLD分類)4321210CAT 10 CAT 10癥狀 mMRC 2 mMRC 2呼吸困難 患者特征肺功能分級急性加重次數/年mMRCCATCCQA低風險、癥狀較少GOLD1-2 10-1 1001B低風險、癥狀較多G

4、OLD1-2 12 101C高風險、癥狀較少GOLD3-420-15g/ml 副作用明顯增加:15g/mlu 羅氟司特，雖無直接支氣管擴張作用，但聯合長效支氣管擴張劑能改善肺功能，如能夠改善應用噻托溴銨治療的患者的FEV1。u 常見的副作用：惡心、食欲下降、腹痛、腹瀉、睡眠障礙及頭痛 和茶堿不應同時應用 。支氣管舒張劑2激動劑抗膽堿藥茶堿類療效好，副作用少吸入口服首選吸入治療如何選擇？or 支氣管舒張劑短效長效長效支氣管舒張劑更方便，效果更好單獨用藥聯合用藥聯合不同藥理機制支氣管舒張劑更加改善療效：如噻托溴銨和福莫特羅如何選擇？ 其它藥物治療n祛痰藥（粘液溶解劑） n免疫調節劑 n抗氧化劑 n

5、鎮咳藥 n抗生素n中藥 n疫苗GOLD 2014Please write down of contents explanation for Business Area.非藥物治療 n康復治療 n氧療n外科治療 n通氣支持 GOLD 2014康復治療u 呼吸生理治療：幫助患者咳嗽，促進分泌物清除；縮唇呼吸鍛煉，幫助克服急性呼吸困難等。u 運動訓練；全身性運動；腹式呼吸鍛煉等。u 營養支持和教育 氧療通氣支持外科治療u 長期氧療可改善生存率，并對血流動力學、運動能力及精神狀態有益。u 無創通氣（NIV）已廣泛應用于穩定期極重度慢阻肺患者，可改善生存率，但不能改善患者生活質量u 肺大皰切除術、肺減容

6、術、肺移植慢阻肺的藥物治療抗膽堿能藥SAMALAMA（噻托溴銨）2受體激動劑SABALABA（福莫特羅）糖皮質激素(吸入用與全身用)磷酸二酯酶-4 抑制劑茶堿（噻托溴銨）長效抗膽堿能藥是穩定期治療的基礎用藥新的治療藥物長效吸入型2受體激動劑（每日使用一次）茚達特羅(indacaterol) 卡莫特羅(carmoterol) 奧達特羅(olodaterol) 威蘭特羅(Vilanterol)長效吸入型抗膽堿能藥物（每日使用一次）阿地溴胺 (aclidinium bromide)格隆溴胺 (glycopyrrolate)烏地溴胺（umeclidinium）以上新的抗膽堿能藥物療效與噻托溴胺的療效相

7、當 新的復合制劑(LABA+LAMA，正在臨床研究中)茚達特羅+格隆溴胺卡莫特羅+噻托溴胺奧達特羅+噻托溴胺福莫特羅+阿地溴胺威蘭特羅+烏地溴胺主要內容慢阻肺的評估慢阻肺的治療藥物介紹慢阻肺穩定期的管理穩定期慢阻肺管理的目標近期目標減輕癥狀降低風險緩解癥狀改善健康狀況改善運動能力預防疾病進展降低死亡率預防和治療急性加重遠期目標穩定期慢阻肺非藥物治療分級基本治療推薦取決于當地指南A戒煙 (可包含藥物治療)體力活動流感疫苗肺炎疫苗B, C, D戒煙 (可包含藥物治療)肺康復體力活動流感疫苗肺炎疫苗慢阻肺穩定期藥物治療患者推薦首選備選其他可選ASAMA或 SABALAMA或LABA或SABA+SAMA茶堿B LAMA或 LABALAMA+LABASABA+/SAMA茶堿CLAMA或 ICS+LABALAMA+LABA或 LAMA+PDE4抑制劑或 LABA+PDE4抑制劑PDE4抑制劑SABA+/SAMA茶堿DLAMA和/或 ICS+LABA ICS+LABA+LAMA或 ICS+LABA+PDE4抑制劑或 LAMA+LABA或 LAMA+PDE4抑制劑羧甲司坦SABA+/SAMA茶堿2015 GOLD更新LAMA是應用最廣泛的基礎用藥穩定期慢