1、第九章白細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用本章內(nèi)容造血與淋巴細(xì)胞腫瘤的概述llllllllll急性白血病的檢查急性髓系白血病中的應(yīng)用骨髓增殖性腫瘤中的應(yīng)用骨髓增生異常綜合征中的應(yīng)用惡性淋巴瘤中的應(yīng)用急性淋巴細(xì)胞白血病中的應(yīng)用慢性淋巴細(xì)胞白血病中的應(yīng)用漿細(xì)胞腫瘤中的應(yīng)用其他白細(xì)胞疾病第一節(jié)造血與淋巴組織腫瘤的概述l 造血與淋巴組織腫瘤是一組發(fā)生在造血干細(xì)胞水平的惡性克隆性疾病。 造血干細(xì)胞發(fā)育： 正常血細(xì)胞分化BFU-E、CFU-ECFU-GCFU-GMCFU-MCFU-Meg、RBC成熟粒細(xì)胞原幼紅原幼粒多向祖細(xì)胞造血干細(xì)胞原幼單原幼巨核單核細(xì)胞血小板成熟巨核淋巴系干細(xì)胞前B細(xì)胞B細(xì)胞原幼B淋巴細(xì)胞T細(xì)胞原幼

2、T淋巴細(xì)胞前胸腺細(xì)胞原始幼稚細(xì)胞造血干細(xì)胞造血祖細(xì)胞成熟細(xì)胞常見造血系統(tǒng)白血病急l性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）急性非淋巴細(xì)胞白血病（ANLL或AML）慢性 慢性粒細(xì)胞白血病（CML） 慢性淋巴細(xì)胞白血病（CLL）淋巴瘤 霍奇金淋巴瘤（HL）； 非霍奇金淋巴瘤（NHL）漿細(xì)胞病 多發(fā)性骨髓瘤；巨球蛋白血癥；重鏈病lll骨髓增殖性疾病 真性紅細(xì)胞增多癥；性血小板增多癥；特發(fā)性骨髓化惡性組織細(xì)胞增多癥l白血病(leukemia)是造血干細(xì)胞克隆性疾病，是具有高度異質(zhì)性的惡性血液病。特點(diǎn):白血病細(xì)胞異常增生、分化成熟伴有凋亡減少。，并低倍鏡下油倍鏡下 What IsLeukemia?Ø Can

3、cer of the white blood cellsØ Acute or ChronicØ Affects ability to produce normal blood cellsØ Bone marrow makes abnormally large number of immature white blood cells called blastsHistoryØ Means “white blood” in GreekØ Discovered by Dr. Alfred Velpeau in France,1827Ø Na

4、med by pathologist Rudolf Virchow inGermany,1845白血病的流行病學(xué)q 我國年2.67/10萬,占癌總發(fā)病數(shù)的5%十大高發(fā)之一率中，歲以下成人為第1位第6位，女性第8位，兒童及35qq 急性>慢性（5.5:1）AML>ALL>CML>CLLq 成人以ANLL多見，兒童以ALL多見病因及發(fā)病機(jī)制白血病的病因尚全清楚，許多因素與其發(fā)病有關(guān)。p 化學(xué)因素：(1) 化學(xué)物質(zhì): 苯及甲苯, 吸煙, 染發(fā)劑(2): 氯霉素, 保太松, 乙雙嗎啉, 細(xì)胞毒性化療p 電離輻射：p 遺傳因素：HTLV-、EB、HIVp白血病分類急性白血病(AL

5、):阻滯發(fā)生在較早階段，多為原始細(xì)胞及早期幼稚細(xì)胞，<6月細(xì)胞成熟阻滯階段慢性白血病(CL):阻滯發(fā)生在較晚階段,多為較成熟幼稚細(xì)胞和成熟細(xì)胞,>12臨床表現(xiàn)病理基礎(chǔ)是白血病細(xì)胞的大量增殖及彌漫性浸潤.RBC生成減少貧血正常造血功能受抑制 PLT生成減少WBC細(xì)胞功能異常胸骨壓痛及肝、脾、淋巴結(jié)腫大浸潤臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l 白血病細(xì)胞增殖浸潤的其他表現(xiàn)淋巴結(jié)和肝脾腫大骨關(guān)節(jié)疼痛：胸骨中下段壓痛牙齦增生（尤其M4及M5），皮膚結(jié)節(jié)粒細(xì)胞肉瘤、綠色瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病 CNSL白血病臨床表現(xiàn)二、造血與淋巴組織腫瘤的分類l 急性白血病和MDS的FAB分型l WHO造血與淋巴組織腫瘤的分類F

6、AB分型急性白血病的FAB分型l 1976年法(F)、美(A)、英(B)三國協(xié)作組提出一個(gè)急性白血病的形態(tài)學(xué)分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)l 主要依據(jù)是骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)和細(xì)胞化學(xué)特征(尤其是原始細(xì)胞的數(shù) 量和形態(tài))，以原始細(xì)胞30%為診斷標(biāo)準(zhǔn)，將急性白血病分為急性 淋巴細(xì)胞白血病(ALL)和急性非淋巴細(xì)胞白血病(ANLL)或稱急性髓性白血病(AML)兩大類。p ALL有3個(gè)亞型(L1,L2,L3)p ANLL有8個(gè)亞型(M0,M1,M2,M3,M4,M5,M6,M7)p 1985年進(jìn)行修改,此分型方案得到了廣泛的應(yīng)用。急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)-FAB分型分型分 型 標(biāo) 準(zhǔn)ALL-L1以小細(xì)胞為主（直徑12m

7、），大小較一致，核染質(zhì)較粗，核仁小不清。ALL-L2以大細(xì)胞為主（直徑12m），大小不一，核染質(zhì)較疏 松，核仁較大，1至多個(gè)。ALL-L3(Burkitt型)以大細(xì)胞為主，大小一致，核染質(zhì)細(xì)點(diǎn)狀均勻，核仁1個(gè)或多個(gè)且明顯。胞質(zhì)嗜堿，深，有較多空泡。急性髓細(xì)胞白血病(AML)-FAB分型類型骨髓象M1急性髓細(xì)胞白血病未分化型M2急性髓細(xì)胞白血病部分分化型M2b亞急性粒細(xì)胞白血病M3急性早幼粒細(xì)胞白血病(APL)M4急性粒-單核細(xì)胞白血病M5急性單核細(xì)胞白血病M6急性紅白血病M7急性巨核細(xì)胞白血病M0急性髓細(xì)胞白血病微分化型原粒細(xì)胞90NEC（3MPO+）原粒細(xì)胞3090 NEC ，單核細(xì)胞20異

8、常中幼粒細(xì)胞 30 NEC 異常早幼粒細(xì)胞 30 NEC原始細(xì)胞3090，單核細(xì)胞2080 原始細(xì)胞和幼單核細(xì)胞 80 NEC幼紅細(xì)胞50ANC， 原始細(xì)胞30NEC 原巨核細(xì)胞 30 NEC原始細(xì)胞30，無T、B淋巴系標(biāo)記，至少表達(dá)一種髓系抗原急性白血病的FAB分型原始細(xì)胞：指不包括原始紅細(xì)胞及小巨核細(xì)胞。原始細(xì)胞包括型和型型:典型原始細(xì)胞型:胞質(zhì)可出現(xiàn)少許細(xì)小嗜天青顆粒,核質(zhì)比例稍低，其他同型原始細(xì)胞。急性白血病的FAB分型l 非紅系細(xì)胞百分比（non-erythroid cell，NEC）：非紅系細(xì)胞計(jì)數(shù)，是指不包括漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及所有有核紅細(xì)胞的骨髓有核細(xì)胞計(jì)

9、數(shù)。有核細(xì)胞的百分比（all nucleate cell，ANC）指所有有核細(xì)胞中的比例。NEC=某系某階段細(xì)胞的百分比÷（100紅系百分比之和）p 白血病亞型診斷時(shí)，為使標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，消除數(shù)量不一的紅系對白血病細(xì)胞比值的干擾，常采取除去紅系比值和后再計(jì)算百分比的方法。p 如：ANC比值：原粒細(xì)胞76.0%，紅系比值和17.5%p NEC后：原粒細(xì)胞76.0÷（10017.5）×100%=91.7%M1急性白血病的FAB分型FAB分型標(biāo)準(zhǔn)明確，國內(nèi)外分型基本統(tǒng)一是目前應(yīng)用最多和最廣的分型及診斷方法，也是今后診斷白血病不可缺少的基本方法之一但性，白血病細(xì)胞的異質(zhì)性和多態(tài)

10、性，符合率低（6477）細(xì)胞化學(xué)染色補(bǔ)充不足，對ALL和AML、AML亞型之間的鑒別診斷更佳急性白血病的WHO分型2001年，近百位血液腫瘤病理果，WHO建議和臨床費(fèi)時(shí)數(shù)年成p 將骨髓原始細(xì)胞數(shù)20作為診斷急性白血病的標(biāo)準(zhǔn)，并且將骨髓原始細(xì)胞20、但伴有重現(xiàn)性遺傳學(xué)異常者 均診斷為急性白血病。p 將ALL與慢淋、淋巴瘤、漿細(xì)胞腫瘤等并入淋巴腫瘤中， 但仍可保留白血病名稱，將ALL分為前B-ALL、前T-ALL、Burkitt細(xì)胞白血病三類急性白血病的WHO分型WHO提出了基于形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)、的MICM分型方法生物學(xué)l M morphology 形態(tài)學(xué)l I immunology 免

11、疫學(xué)l C cytogenetics 細(xì)胞遺傳學(xué)l M molecular biology生物學(xué)急性白血病的WHO分型p 使白血病的診斷從細(xì)胞水平上升到水平，這不僅對識(shí)別白血病的本質(zhì)、研究白血病發(fā)病機(jī)制和生物學(xué)特性有重要意義，而且對指導(dǎo)臨床治療和預(yù)后亦具有實(shí)用價(jià)值。p 更加強(qiáng)調(diào)客觀指標(biāo)變細(xì)胞免疫學(xué)表型、改變、改p 強(qiáng)調(diào)臨床指標(biāo)與疾病的動(dòng)態(tài)變化p 歸類新發(fā)現(xiàn)的疾病和以往難歸類的疾病WHO分型方案將急性白血病分類與發(fā)病機(jī)制、靶治療相結(jié)合，具有重要的臨床和研究價(jià)值。但開展新方案每例白血病均要進(jìn)行遺傳學(xué)和此外還有些看法，生物學(xué)檢驗(yàn)，全面普及有一定難度，們尚未統(tǒng)一，值得進(jìn)一步商榷。急性白血病分型p FA

12、B分型p MIC分型形態(tài)學(xué)M：morphologyI ：immunology C：cytogeneticsp MICM分型形態(tài)學(xué)免疫學(xué)細(xì)胞遺傳學(xué)MIC+p WHO分型生物學(xué)molecular biology！必須強(qiáng)調(diào)以形態(tài)學(xué)為首位，免疫學(xué)與細(xì)胞遺傳學(xué)及 生物學(xué)分型可補(bǔ)充形態(tài)學(xué)的不足 WHO造血與淋巴組織腫瘤分類 根據(jù)MICM分型法將髓系腫瘤分為四大類l 慢性骨髓增殖性疾病(CMPD)l 骨髓增生異常/骨髓增殖性疾病(MDS/MPD)l 骨髓增生異常綜合征(MDS)l 急性髓系白血病(AML)急性髓細(xì)胞白血病和相關(guān)髓系腫瘤（2008 WHO分型）1.伴重現(xiàn)性遺傳學(xué)異常的AML（1）AML伴(8;

13、21)(q22;q22);RUNX1-RUNX1T1（2）AML伴inv(16)(p13.1q22) 或t(16;16)(p13.1;q22);CBFB-MYH11（3）APL 伴 t(15;17)(q22;q12);PML-RARA（4）AML 伴 t(9;11)(p22;q23);MLLT3-MLL（5）AML 伴 t(6;9)(p23;q24);DEK-NUP214（6）AML 伴 inv(3)(q21q26.2) 或t(3;3)(q21;q26.2); RPN1-EVI1（7） AML (megakaryoblastic) 伴 t(1;22)(p13;q13); RBM15-MKL1（

14、8） 伴NPM1突變AML（9） 伴C突變AML2.伴增生異常相關(guān)改變的AML3.治療相關(guān)髓系腫瘤急性髓細(xì)胞白血病和相關(guān)髓系腫瘤（2008 WHO分型）4.不能分類的AML（1） AML微分化型（2） AML未成熟型（3） AML部分成熟型（4） 急性粒單細(xì)胞白血病（5） 急性原始單核細(xì)胞白血病、急性單核細(xì)胞白血病（6） 急性紅白血病純紅血病紅白血病（7） 急性巨核細(xì)胞白血病（8） 急性嗜堿性粒細(xì)胞白血病（9）急性全髓白血病伴骨髓化5.髓細(xì)胞肉瘤6.唐氏綜合征相關(guān)的骨髓增殖短暫性髓細(xì)胞生成異常髓系白血病伴隨唐氏綜合征7. 原始漿細(xì)胞樣樹突狀細(xì)胞腫瘤骨髓增殖性腫瘤（MPN）骨髓增生性疾病（MPD

15、）l PHt(9;22)(q34;q11),BCR/ABL陽性的慢性髓系白血病（CML）l 慢性中性粒細(xì)胞白血病（CNL）l 慢性嗜酸粒細(xì)胞白血病/高嗜酸粒細(xì)胞綜征(CEL/HES)l 真性紅細(xì)胞增多癥（PV）化（伴髓外造血）(CIMF)l 慢性l性骨髓性血小板增多癥（ET）l 不能分類骨髓增生性疾病32MDS亞型分類l 難治性貧血(RA)l 難治性貧血伴環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞()l 難治性血細(xì)胞減少伴多系增生異常(RCMD)l 難治性血細(xì)胞減少伴多系增生異常和環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞(RCMD-RS)l 難治性貧血伴原始細(xì)胞增多1型（RAEB-1）l 難治性貧血伴原始細(xì)胞增多2型（RAEB-2）l 未歸類的M

16、DS (MDS-U)l 5q-綜合征del(5q-)33WHO 淋巴組織腫瘤分類前B細(xì)胞腫瘤成熟B細(xì)胞腫瘤l B細(xì)胞腫瘤l T/NK細(xì)胞腫瘤前T細(xì)胞腫瘤成熟T細(xì)胞和NK細(xì)胞腫瘤結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型l 霍奇金淋巴瘤典型霍奇金淋巴瘤 結(jié)節(jié)硬化型霍奇金淋巴瘤，1級和2級 富于淋巴細(xì)胞典型霍奇金淋巴瘤 混合細(xì)胞型霍奇金淋巴瘤 淋巴細(xì)胞消減型霍奇金淋巴瘤急性白血病(acuteleukemia，AL)p 異常的原始細(xì)胞及早期幼稚細(xì)胞(白血病細(xì)胞)在骨髓中大量增殖并浸潤能受抑。、組織，使正常的造血功p 臨床主要表現(xiàn)有貧血、淋巴結(jié)腫大等。、發(fā)熱及肝脾、急性白血病的正確分型對白血病的診斷、治療方案的制訂、療效與

17、預(yù)后的重要。十分急性白血病分型-FAB分型骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷迄今仍是急性白血病診斷、分型的最主要依據(jù)，特別是原始細(xì)胞的數(shù)量和形態(tài)，F(xiàn)AB分型提出以原始細(xì)胞>30為急性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。以原始細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征，將急性白血病分為急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）、急性髓細(xì)胞白血病（AML）或稱急性 非淋巴細(xì)胞白血病（ANLL）兩大類及其亞型， 以后進(jìn)行了多次修改補(bǔ)充，由于分型標(biāo)準(zhǔn)明確，目前已被廣泛采用。急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)-FAB分型分型分 型 標(biāo) 準(zhǔn)ALL-L1以小細(xì)胞為主（直徑12m），大小較一致，核染質(zhì)較粗，核仁小不清。ALL-L2以大細(xì)胞為主（直徑12m），大小不一，核染質(zhì)較疏 松，

18、核仁較大，1至多個(gè)。ALL-L3(Burkitt型)以大細(xì)胞為主，大小一致，核染質(zhì)細(xì)點(diǎn)狀均勻，核仁1個(gè)或多個(gè)且明顯。胞質(zhì)嗜堿，深，有較多空泡。急性髓細(xì)胞白血病(AML)-FAB分型類型骨髓象M1急性髓細(xì)胞白血病未分化型M2急性髓細(xì)胞白血病部分分化型M2b亞急性粒細(xì)胞白血病M3急性早幼粒細(xì)胞白血病(APL)M4急性粒-單核細(xì)胞白血病M5急性單核細(xì)胞白血病M6急性紅白血病M7急性巨核細(xì)胞白血病M0急性髓細(xì)胞白血病微分化型原粒細(xì)胞90NEC（3MPO+）原粒細(xì)胞3090 NEC ，單核細(xì)胞20異常中幼粒細(xì)胞 30 NEC 異常早幼粒細(xì)胞 30 NEC原始細(xì)胞3090，單核細(xì)胞2080 原始細(xì)胞和幼單

19、核細(xì)胞 80 NEC幼紅細(xì)胞50ANC， 原始細(xì)胞30NEC 原巨核細(xì)胞 30 NEC原始細(xì)胞30，無T、B淋巴系標(biāo)記，至少表達(dá)一種髓系抗原急性白血病分型-FAB分型原始細(xì)胞：指不包括原始紅細(xì)胞及小巨核細(xì)胞。原始細(xì)胞包括型和型型:典型原始細(xì)胞型:胞質(zhì)可出現(xiàn)少許細(xì)小嗜天青顆粒,核質(zhì)比例稍低，其他同型原始細(xì)胞。急性白血病分型-FAB分型l 非紅系細(xì)胞百分比（non-erythroid cell，NEC）：非紅系細(xì)胞計(jì)數(shù)，是指不包括漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及所有有核紅細(xì)胞的骨髓有核細(xì)胞計(jì)數(shù)。有核細(xì)胞的百分比（all nucleate cell，ANC）指所有有核細(xì)胞中的比例。NEC=

20、某系某階段細(xì)胞的百分比÷（100紅系百分比之和）p 白血病亞型診斷時(shí)，為使標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，消除數(shù)量不一的紅系對白血病細(xì)胞比值的干擾，常采取除去紅系比值和后再計(jì)算百分比的方法。p 如：ANC比值：原粒細(xì)胞76.0%，紅系比值和17.5%p NEC后：原粒細(xì)胞76.0÷（10017.5）×100%=91.7%M1急性白血病分型-FAB分型FAB分型標(biāo)準(zhǔn)明確，國內(nèi)外分型基本統(tǒng)一是目前應(yīng)用最多和最廣的分型及診斷方法，也是今后診斷白血病不可缺少的基本方法之一但性，白血病細(xì)胞的異質(zhì)性和多態(tài)性，符合率低（6477）細(xì)胞化學(xué)染色補(bǔ)充不足，對ALL和AML、AML亞型之間的鑒別診斷更佳急

21、性白血病分型-WHO分型2001年，近百位血液腫瘤病理果，WHO建議和臨床費(fèi)時(shí)數(shù)年成p 將骨髓原始細(xì)胞數(shù)20作為診斷急性白血病的標(biāo)準(zhǔn)，并且將骨髓原始細(xì)胞20、但伴有重現(xiàn)性遺傳學(xué)異常者 均診斷為急性白血病。p 將ALL與慢淋、淋巴瘤、漿細(xì)胞腫瘤等并入淋巴腫瘤中， 但仍可保留白血病名稱，將ALL分為前B-ALL、前T-ALL、Burkitt細(xì)胞白血病三類急性髓細(xì)胞白血病和相關(guān)髓系腫瘤（2008 WHO分型）1.伴重現(xiàn)性遺傳學(xué)異常的AML（1）AML伴(8;21)(q22;q22);RUNX1-RUNX1T1（2）AML伴inv(16)(p13.1q22) 或t(16;16)(p13.1;q22);

22、CBFB-MYH11（3）APL 伴 t(15;17)(q22;q12);PML-RARA（4）AML 伴 t(9;11)(p22;q23);MLLT3-MLL（5）AML 伴 t(6;9)(p23;q24);DEK-NUP214（6）AML 伴 inv(3)(q21q26.2) 或t(3;3)(q21;q26.2); RPN1-EVI1（7） AML (megakaryoblastic) 伴 t(1;22)(p13;q13); RBM15-MKL1（8） 伴NPM1突變AML（9） 伴C突變AML2.伴增生異常相關(guān)改變的AML3.治療相關(guān)髓系腫瘤急性髓細(xì)胞白血病和相關(guān)髓系腫瘤（2008 WH

23、O分型）4.不能分類的AML（1） AML微分化型（2） AML未成熟型（3） AML部分成熟型（4） 急性粒單細(xì)胞白血病（5） 急性原始單核細(xì)胞白血病、急性單核細(xì)胞白血病（6） 急性紅白血病純紅血病紅白血病（7） 急性巨核細(xì)胞白血病（8） 急性嗜堿性粒細(xì)胞白血病（9）急性全髓白血病伴骨髓化5.髓細(xì)胞肉瘤6.唐氏綜合征相關(guān)的骨髓增殖短暫性髓細(xì)胞生成異常髓系白血病伴隨唐氏綜合征7. 原始漿細(xì)胞樣樹突狀細(xì)胞腫瘤急性白血病分型-WHO分型p 更加強(qiáng)調(diào)客觀指標(biāo)變細(xì)胞免疫學(xué)表型、改變、改p 強(qiáng)調(diào)臨床指標(biāo)與疾病的動(dòng)態(tài)變化p 歸類新發(fā)現(xiàn)的疾病和以往難歸類的疾病WHO分型方案將急性白血病分類與發(fā)病機(jī)制、靶治療

24、相結(jié)合，具有重要的臨床和研究價(jià)值。但開展新方案每例白血病均要進(jìn)行遺傳學(xué)和此外還有些看法，生物學(xué)檢驗(yàn)，全面普及有一定難度，們尚未統(tǒng)一，值得進(jìn)一步商榷。急性白血病的診斷血象骨髓象免疫學(xué)檢驗(yàn)細(xì)胞遺傳學(xué)檢驗(yàn)遺傳學(xué)檢驗(yàn)其他急性白血病的診斷【血象】l “白血性白血病”(leukemicleukemia)多數(shù)患者的白細(xì)胞數(shù)增多，甚至可高達(dá)100 ×109L，亦出現(xiàn)較多的原始及幼稚細(xì)胞。l “非白血性白血病” (aleukemic leukemia)部分患者白細(xì)胞數(shù)正常或減少，未發(fā)現(xiàn)幼稚細(xì)胞。l 紅細(xì)胞和血小板進(jìn)行性減少。急性白血病的診斷確診價(jià)值【骨髓象】l 某一系原始或幼稚細(xì)胞異常增殖30(ANC

25、)，伴異常形態(tài)。骨髓增生明顯活躍或極度活躍，多伴有細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征:細(xì)胞大小相差較大，胞質(zhì)量少，胞核大，形態(tài)不規(guī)則，常有扭曲、折疊、切跡、分葉或雙核等。核染色質(zhì)粗糙，核仁明顯、數(shù)目多，核質(zhì)發(fā)育不平衡，胞核發(fā)育往往落后于胞質(zhì)。胞質(zhì)內(nèi)易見空泡，出現(xiàn)Auer小體、籃細(xì)胞。急性白血病的診斷急性白血病的診斷1.某系細(xì)胞異常增生細(xì)胞學(xué)診斷要點(diǎn)2.細(xì)胞成熟3.細(xì)胞形態(tài)畸形4.細(xì)胞異常5.骨髓中其他系細(xì)胞受抑6.白血病細(xì)胞浸潤急性白血病的診斷l(xiāng) Auer小體l 對急非淋白血病的診斷及鑒別診斷具有重要意義。l 柴捆細(xì)胞(faggot cell) 是急性早幼粒細(xì)胞白血病患者骨髓中出現(xiàn)的一種顆粒增多的異常早幼粒細(xì)胞，

26、其以細(xì)胞內(nèi)數(shù)根至數(shù)十根Auer小體柴捆樣排列為特點(diǎn)。急性白血病的診斷l(xiāng) 籃細(xì)胞(basket cell)的淋巴細(xì)胞因粘性高、脆性大，推片時(shí)被推拉成掃帚狀，形成竹籃，故名。在急性淋巴細(xì)胞白血病時(shí)該類細(xì)胞較多，有一定診斷意義。籃細(xì)胞急性白血病的診斷l(xiāng) 低增生性白血病少數(shù)病例骨髓增生低下，但白血病性原始細(xì)胞仍30。l 白血病裂孔現(xiàn)象急性白血病的診斷l(xiāng) 細(xì)胞化學(xué)染色有助鑒別各種類型的白血病。三種常見急性白血病的鑒別鑒 別 點(diǎn)急性淋巴細(xì)胞白血病急性粒細(xì)胞白血病急性單核細(xì)胞白血病主要病變細(xì)胞淋巴母細(xì)胞原粒細(xì)胞原單核細(xì)胞胞核/胞質(zhì)比例111或1核染色質(zhì)粗粒狀，在核仁與核膜周圍濃密細(xì)沙狀，分布均勻纖細(xì)網(wǎng)狀，分

27、布不勻核仁1-2個(gè)3-5個(gè)3-5個(gè)Auer小體無常有可見核絲短粗細(xì)長，邊緣纖毛狀細(xì)胞化學(xué)染色POX染色PAS染色，粗顆粒或塊狀，彌漫狀，細(xì)顆粒狀酯酶染色（1） -醋酸萘酚（2）-醋酸萘酚+氟化鈉不抑制不抑制抑制血清溶菌酶正常或降低常增加，也可正常或降低常明顯增加急性白血病的診斷骨髓象骨髓細(xì)胞增生降低 骨髓活檢骨髓細(xì)胞增生活躍以上淋系增生(ANC)髓系增生(ANC）原始細(xì)胞30ALL L1,L2,L3幼紅細(xì)胞50原始細(xì)胞(ANC）幼紅細(xì)胞50%原始細(xì)胞(NEC）原始細(xì)胞30%原始細(xì)胞30%原始細(xì)胞30%原始細(xì)胞30%AMLM6AMLM0,M1M5,M7 (%NEC)MDS急性白血病的診斷【免疫學(xué)

28、檢驗(yàn)】l 利用了造血細(xì)胞分化為成熟細(xì)胞過程中會(huì)出現(xiàn)一系列的免疫表型的變化l 白血病細(xì)胞往往停滯在細(xì)胞分化的某一抗原表達(dá)階段l 故可利用單克隆抗體檢測相應(yīng)白細(xì)胞表面抗原或胞質(zhì)內(nèi)的分化抗原進(jìn)行白血病類型的鑒別、細(xì)胞發(fā)育階段的鑒別MICROSCOPY(immunochemistry)AntibodiesImmunophenotypingCellFLOW CYTOMETRY急性白血病的診斷【免疫學(xué)檢驗(yàn)】采用急性白血病的一線單抗來篩選急性髓系白血病及T、B淋巴系白血病，用二線單抗進(jìn)一步確定系內(nèi)亞型。注：*胞質(zhì)表達(dá)*胞核表達(dá)一線單抗二線單抗髓系CD13、CD117、Anti- MPO*CD33、CD14、

29、 CD15、CD11、CD61、 CD41、CD42、血型糖蛋白AB淋巴系CD22*、 CD19、 CD10CD79a*、CD20、CD24、Cy、SmIgT淋巴系CD3*、CD7、CD2CD1、CD4、CD5、 CD8非特異性TdT*、 HLA-DRCD34急性白血病的診斷【免疫學(xué)檢驗(yàn)】早B前體-ALL普通型-ALLB細(xì)胞系A(chǔ)LL（ 80）前B-ALLALLB細(xì)胞ALL早T前體-ALLT細(xì)胞系A(chǔ)LL（ 20）T細(xì)胞ALL急性淋巴細(xì)胞白血病免疫標(biāo)記亞型免疫標(biāo)記早期B型CD19+,CD10-普通型CD19+,CD10+前B細(xì)胞型CD19+,CD10+,CyB細(xì)胞型CD19+,CD10+,Cy,S

30、mIg+前T細(xì)胞型CD7+,CD2-T細(xì)胞型CD7+,CD2+急性白血病的診斷【免疫學(xué)檢驗(yàn)】急性髓細(xì)胞白血病免疫標(biāo)記亞型典型的免疫標(biāo)記亞型典型的免疫標(biāo)記M0CD34,CD33,CD13M4MPO,CD33,CD15,CD14,CD13M1MPO,CD34,CD33,CD13M5MPO,CD33,CD14,CD13M2MPO,CD33,CD15,CD13M6CD33,血型糖蛋白M3MPO,CD33,CD13（HLA-DR）M7CD33,CD41,CD42b, CD61急性白血病的診斷【免疫學(xué)檢驗(yàn)】l 免疫學(xué)分型補(bǔ)充了形態(tài)學(xué)的不足，提高了分型的正確性，已成為白血病診斷、治療及基礎(chǔ)研究的重要。p 更

31、客觀、準(zhǔn)確、重復(fù)性好p 可鑒別白血病細(xì)胞的點(diǎn)、分化階段及克隆的特p 可將99的AML與ALL鑒別開p 可確定形態(tài)學(xué)不能或很難區(qū)分的白血病類型及亞型，如 M0、M7、混合細(xì)胞白血病急性白血病的診斷【免疫學(xué)檢驗(yàn)】l 提示預(yù)后及有助于治療方案的選擇AML表型越不成熟，預(yù)后越差，表達(dá)淋系(雙表型) 預(yù)后差p AML-M1 CD7（+）多見于青壯年，外周血中原始、幼稚細(xì)胞較高，化療反應(yīng)差p ALL普通型CD19+ CD10+預(yù)后好成人ALL若表達(dá)髓系抗原，CR較低急性白血病的診斷【免疫學(xué)檢驗(yàn)】免疫表型尚不能取代形態(tài)學(xué)分型，白血病細(xì)胞具有“異質(zhì)性”和“非同步性”，且常伴有抗原表達(dá)紊亂現(xiàn)象，有時(shí)免疫分型的分

32、化抗原在單抗表達(dá)上會(huì)出現(xiàn)一些差異，故免疫標(biāo)記診斷需要綜合分析。急性白血病的診斷【細(xì)胞遺傳學(xué)檢驗(yàn)】AML核型異常檢出率達(dá)93，可分為兩類：p 平衡型畸變和FAB亞型相關(guān)，是特異性重排，主要是相互易位或倒位，其結(jié)果產(chǎn)生融合占60；結(jié)構(gòu)，約p 數(shù)目異常的不平衡畸變和FAB亞型不相關(guān)，表現(xiàn)為整條或部分增加或丟失，最多見是+8，其次為-5/del(5q)，-7/del(7q)和+21。急性白血病的診斷【細(xì)胞遺傳學(xué)檢驗(yàn)】大約90以上ALL可檢出克隆性核型異常，其中66為特異性重排，并和其免疫學(xué)亞型相關(guān)。數(shù)目異常以超二倍體、亞二倍體及假二倍體常見。有22及14號異常的可有XXY，少數(shù)可出現(xiàn)單倍體。核型發(fā)生率

33、FAB分型MIC建議名稱t(8;21)(q22;q22)12%M2M2/t(8;21)t(l5;17)(q22;q12)10%M3、M3VM3/t(15;17)t/del(11)(q23)6%M5a (M5b;M4)M5a/t(llq)inv/del(l6)(q22)5%M4EoM4Eo/inv(16)t(9;22)(q34;q11)3%M1(M2)M1/t(9;22)急性白血病的診斷【細(xì)胞遺傳學(xué)檢驗(yàn)】l 遺傳學(xué)分型粗略揭示白血病的發(fā)病機(jī)制l 細(xì)胞遺傳學(xué)異常是對急性白血病準(zhǔn)確的分型診斷、預(yù)后和監(jiān)測病情復(fù)發(fā)的重要指標(biāo)(1) 用于白血病的診斷(2)低危性高低之分伴t(15;17), t(8;21)

34、, inv(16)高危 5q/7q,單倍體,3號易位或倒位,t(6;9),t(9;22)中危11q23異常,t(4;11)(3) 發(fā)現(xiàn)新的急性白血病亞型M3 t(11;17)、M2 t(8;19)(4) 治療效果不同急性白血病的診斷【細(xì)胞遺傳學(xué)檢驗(yàn)】l 細(xì)胞遺傳學(xué)的改變往往與預(yù)后有關(guān)：p 預(yù)后較好的有 t(8;21)、inv(6)、t(15;17)。p 特征性的5q、7q或單倍體，3號的易位或倒位，t(6;9)，t(9;22)及11q23異常，均提示AML化療后的預(yù)后特別差。p 兒童AML，t(1;22)預(yù)后很差。p 白血病細(xì)胞對化療的反應(yīng)與細(xì)胞核型有關(guān)，特異性染色體異常可作為監(jiān)察病情緩解和復(fù)

35、發(fā)的重要指標(biāo)。急性白血病的診斷【遺傳學(xué)檢驗(yàn)】白血病的這些特異性易位在分子水平的改變，表現(xiàn)為與白血病發(fā)病機(jī)制有關(guān)的重排及各種融合的形成，標(biāo)志。在病程中比較穩(wěn)定，是可靠的急性白血病的診斷特異性IgH及輕鏈重排可作為B系A(chǔ)LL的特異性克隆標(biāo)志，并可對B系A(chǔ)LL進(jìn)行分型，如早B前體-ALL型的嬰幼兒白血病中，與白血病發(fā)生相關(guān)的重要11q23上存在一個(gè)HRX又稱MLL，故11q23易位引起MLL重排；前B-ALL有IgH蛋白表達(dá)，并有t（1;19）所致的PBX-E2A融合而B-ALL則有IgH和輕鏈在細(xì)胞膜表面的表達(dá)。；急性白血病的診斷T細(xì)胞受體（TCR）和系A(chǔ)LL及半數(shù)B系A(chǔ)LL。TC重排見于所有T重

36、排或見于80的T系A(chǔ)LL。現(xiàn)在發(fā)現(xiàn) TCR和Ig但典型的AML發(fā)生重排者甚少。重排有交叉，急性白血病的診斷AML-M3型，90以上患者可見到t(15;17)(q22;q12)的特異性異常，17q上的維甲酸受體（RAR）和15q上的早幼粒細(xì)胞白血病（promyeloblasticleukemia，PML）發(fā)生互相易，是M3型位，形成PML- RAR及RAR-PML兩種融合的特異性早標(biāo)志，不但有助于M3確診，且便于及也有少數(shù)核型正常，未檢出t（15;17）而發(fā)現(xiàn)有PML-RAR融合，提示融合檢測更敏感，更具特異性。急性白血病的診斷約90AML-M2b有t（8;21）（q22;q22），易位導(dǎo)致21

37、q(AML1)重排和8q上的MTG8（ETO）的急性粒細(xì)胞白血病融合形成AML1-MTG8融合，故AML1重排是M2b型的標(biāo)志，以此可與形態(tài)學(xué)上易的M4Eo相區(qū)別，這種白血病細(xì)胞有一定分化能力，對化療反應(yīng)較好。急性白血病的診斷細(xì)胞遺傳學(xué)/生物學(xué)異常可能對白血險(xiǎn)程度及預(yù)后的評估提供重要信息，如 ALL中已證實(shí)t（9;22）/ BCR-ABL和t（4;11）/ ALL-AF4預(yù)后較差。表達(dá)P-糖蛋白（MDR1產(chǎn)物）、 Bcl-2癌蛋白預(yù)后差。急性白血病的診斷診斷及分型是更新、更敏感及特異的白血病診斷分，有助于檢測白血病、白血病的亞型及微量殘留白p型血病，并與白血病的發(fā)病及病程進(jìn)展有關(guān)。生物學(xué)研究進(jìn)

38、一步揭示異常斷裂點(diǎn)涉及到已異常在腫瘤發(fā)病p知的或新的原癌，從而肯定了機(jī)制中舉足輕重的地位。急性白血病的鑒別診斷l(xiāng) 再生性貧血l 骨髓增生異常綜合征l 傳染性單核細(xì)胞增多癥l 類白血病反應(yīng)l 急性粒缺恢復(fù)期l 巨幼細(xì)胞性貧血急性淋巴細(xì)胞白血病概述急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL），簡稱急淋，是由于原始及幼稚淋巴細(xì)胞在造血組織異常增殖的造血系統(tǒng)惡性克隆性疾病。本病可發(fā)生在任何時(shí)期最常見的白血病，但多見于兒童及青壯年，是小兒臨起病急驟，發(fā)熱、貧血、皮膚黏膜及內(nèi)臟，全身淋巴結(jié)無痛性腫大，肝、脾腫大，并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病（CNSL）的較高。ALL檢查目前國際通用FAB形態(tài)學(xué)分型，即按照白血病細(xì)胞大小、核漿比

39、例、核仁清楚與否及胞漿嗜堿程度將急淋分為L1、L2、L3三種亞型ALL檢查1.血象（1） 紅細(xì)胞及血紅蛋白低于正常（2） 白細(xì)胞多增高，少數(shù)可高達(dá)100×109L。分類中原始及幼稚淋巴細(xì)胞增多，可達(dá)90（3） 血小板計(jì)數(shù)低于正常ALL檢查2.骨髓象增生極度活躍或明顯活躍，少數(shù)病例呈增生活躍，以原始和幼稚淋巴細(xì)胞為主，30，可高達(dá)5090。白血病細(xì)胞形態(tài)異常，如胞核形態(tài)不規(guī)則，可有凹陷、折疊、切跡及裂痕，核染色質(zhì)呈泥漿狀或咖啡色顆粒狀，核仁大，胞質(zhì)內(nèi)有空泡。細(xì)胞明顯增多，藍(lán)細(xì)胞（涂抹細(xì)胞）多見，這是急淋的特征之一。ALL檢查 籃細(xì)胞(basket cell)的淋巴細(xì)胞因粘性高、脆性大，

40、推片時(shí)被推拉成掃帚狀，形成竹籃，故名。在急性淋巴細(xì)胞白血病時(shí)該類細(xì)胞較多，有一定診斷意義。籃細(xì)胞ALL檢查3.細(xì)胞化學(xué)染色（1）過氧化物酶（POX）與蘇丹黑（SBB）染色：各階段淋巴細(xì)胞均胞，陽性的原始細(xì)胞3，可能是殘存的正常原始粒細(xì)（2）糖原（PAS）染色：2080原淋細(xì)胞（+）PASPOXALL檢查4.免疫學(xué)檢驗(yàn)首先用TdT及第一線單抗診斷T或B系急淋與AML相鑒別，再用二線單抗確定ALL各亞型。大約有1015的兒童ALL和2530成人ALL其白血病細(xì)胞可同時(shí)表達(dá)髓系抗原，常見CD13或CD33ALL檢查5.遺傳學(xué)及生物學(xué)檢驗(yàn)大約7090的急淋有克隆性核型異常，其中66為特異性重排。易位t

41、（9;22）（q34;q11）稱Ph，見于25的兒童急淋和1533的成人急淋。易位形成bcr-abl融合與慢粒的融合不同，臨床特點(diǎn)為白細(xì)胞顯著增高，生存期短。ALL診斷標(biāo)準(zhǔn)1.急性淋巴細(xì)胞白血病的診斷具有急性白血病的臨床表現(xiàn)及骨髓象特征骨髓中原淋巴細(xì)胞幼淋巴細(xì)胞30、伴有形態(tài)學(xué)異常TdT及單克隆抗體診斷T或B細(xì)胞系急淋（與AML相鑒別），進(jìn)一步分亞型與免疫學(xué)亞型相關(guān)的特異性結(jié)構(gòu)重排及其生物學(xué)異常，對診斷、義預(yù)后和微量殘留病的檢測有重要意中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNSL）CNSL是AL的并發(fā)癥，急淋最常見，多發(fā)生于緩解期，是白血病復(fù)發(fā)的根源。臨常以腦膜刺激癥狀和顱內(nèi)壓增高為常見，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔

42、吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直或嗜睡、譫妄、等,脊髓損害表現(xiàn)為截癱或骶髓浸潤致大小便失禁等。腦脊液的改變是診斷 CNSL的重要依據(jù)。診斷標(biāo)準(zhǔn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)1. 有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征（尤其是顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征）2. 有腦脊液的改變（1）增高，1.96kpa(200mmH2O)，或60滴分（2）白細(xì)胞數(shù)0.01×109L（3）涂片見到白血病細(xì)胞（4）蛋白450mg/L，潘氏試驗(yàn)陽性3.排除其他的疾病的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或腦脊液有相似改變急性髓細(xì)胞白血病概述急性髓性白血病（AML）是由于髓系造血干/祖細(xì)胞的惡性變并在造血組織中異常增殖所致的惡性血液病。目前，仍以FAB協(xié)作組的診斷標(biāo)準(zhǔn)對其進(jìn)行診

43、斷與分型，將AML分為M0M7須30%(NEC)。8個(gè)亞型，并規(guī)定骨髓中原始細(xì)胞必急性髓細(xì)胞白血病微分化型（M0）急性髓細(xì)胞白血病微分化型是1991年FAB協(xié)作組將此型定為M0，多見于老年人，治療效果差，生存期短.特點(diǎn)為細(xì)胞形態(tài)學(xué)不能分型常規(guī)細(xì)胞化學(xué)染色無Auer小體免疫表型有髓系分化抗原，不表達(dá)T和B細(xì)胞系分化抗原超微結(jié)構(gòu)髓過氧化物酶（MPO）陽性M0檢查1.血象白細(xì)胞可低可高，外周血原始細(xì)胞百分?jǐn)?shù)較低。血小板減少,貧血。2.骨髓象骨髓有核細(xì)胞增生程度較輕，原始細(xì)胞30，細(xì)胞形態(tài)較小，亦可較大，核圓，染色質(zhì)細(xì)致，核仁明顯，胞質(zhì)少，嗜堿性， 無顆粒，亦可透明，無Auer小體，光鏡下類似L2型細(xì)

44、胞M0檢查3.細(xì)胞化學(xué)染色POX及SB染色為或陽性率3。PAS呈或弱陽性4. 超微結(jié)構(gòu)檢驗(yàn)5. 遺傳學(xué)和6. 免疫學(xué)檢查MPO陽性生物學(xué)檢驗(yàn)免疫表型表達(dá)為髓系分化抗原CD13、CD33、CD14、CD15、CD11b中至少有一種陽性, cMPO多陽性。不表達(dá)BT系特異性抗原，可表達(dá)無系列特異性未成熟標(biāo)志CD34、TdT、HLA-DR.POXCD117:92.0%, CD34:82.0%, HLA-DR:89.0%, CD13:15.5%MPO：陽性急性髓性白血病微分化型M0M0診斷標(biāo)準(zhǔn)符合急性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)異常增生細(xì)胞在形態(tài)學(xué)上呈原始細(xì)胞特征：胞漿大多透亮或中度嗜堿，無嗜天青顆粒及Auer小

45、體細(xì)胞化學(xué)：POX及SBB染色陽性率3%；免疫學(xué)檢驗(yàn)：髓系標(biāo)志CD33和（或）CD13可陽性,cMPO多陽性；淋系抗原電鏡：髓過氧化酶陽性，分別有CD7、TdT陽性；急性粒細(xì)胞白血病未成熟型（M1）（AML, without maturation）急性粒細(xì)胞白血病簡稱急粒，按FAB和我國分類的意見，分為兩個(gè)亞型，即未成熟型M1和部分成熟型M2。p 血象：血紅蛋白(<60g/L)和紅細(xì)胞下降明顯，外周血可見幼紅細(xì)胞，白細(xì)胞升高，以原粒細(xì)胞為主，可占30%-60%， 有時(shí)高達(dá)90%以上，可見畸形原粒細(xì)胞，血小板中到重度減少。p 骨髓象：增生極度活躍或明顯活躍，少數(shù)可減低。原粒細(xì)胞(型+型)9

46、0（NEC），早幼粒細(xì)胞很少，中幼粒細(xì)胞以下階段不見或罕見。少數(shù)可見Auer小體，核分裂細(xì)胞多見。淋巴細(xì)胞減少，紅系、巨核系受抑。臨床表現(xiàn)臨除了有急性白血病的共同表現(xiàn)外，尚有以下特點(diǎn)大部分病例起病急驟肝、脾及淋巴結(jié)腫大綠色瘤（chloroma）綠色瘤（chloroma）是粒細(xì)胞白血病腫瘤性增生的特殊類型，多見于顱骨、眼眶、胸骨等骨膜下， 其內(nèi)為白血病性粒細(xì)胞，髓性氧化酶而呈綠色。p綠色瘤造成眼球突出、復(fù)視或失明，多見于急粒，偶見于急單，多見于兒童及青年人。M1檢查1.血象 貧血顯著，白細(xì)胞總數(shù)升高。以原粒細(xì)胞為主，可高達(dá)90以上。血小板中度到重度減少。2.骨髓象 骨髓增生極度活躍或明顯活躍。骨

47、髓中原粒細(xì)胞90（NEC），可見小原粒細(xì)胞。在少數(shù)病例白血病細(xì)胞內(nèi)可見Auer小體。M1檢查3.細(xì)胞化學(xué)染色POX染色及SBB染色至少有3原粒細(xì)胞陽性。M1檢查4.免疫學(xué)檢驗(yàn) 本型往往顯示HLA-DR、MPO、CD34、CD33及CD13陽性5.遺傳學(xué)和生物學(xué)檢驗(yàn)核型異常，Ph染色體t（9;22）形成bcr-abl融合，約見于3的AML。大多為M1型，治療效果差。M1診斷標(biāo)準(zhǔn)符合急性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)骨髓中原始粒細(xì)胞（I型+II型）90（NEC）， 并伴形態(tài)學(xué)異常POX或SBB（+）的原始細(xì)胞3進(jìn)一步依免疫表型特點(diǎn)與ALL鑒別急性粒細(xì)胞白血病部分分化型（M2）（AML with maturati

48、on）l 國內(nèi)將M2分為M2a和M2b兩種亞型：l M2a：骨髓中30原粒細(xì)胞90（NEC），單核細(xì)胞20，早幼粒及以下細(xì)胞10。l M2b：又稱亞急粒，骨髓中原粒及早幼粒細(xì)胞明顯增多，以異常中性中幼粒細(xì)胞為主30（NEC）M2a型血象：貧血顯著，白細(xì)胞升高，以原粒、早幼粒為主，血小板中到重度減少。骨髓：原粒占30-90(NEC)，單核細(xì)胞20，早幼粒及以下細(xì)胞10，約半數(shù)病例可見Auer小體。白血病細(xì)胞形態(tài)變異及核質(zhì)發(fā)育不平衡，表現(xiàn)為細(xì)胞大小異常，形態(tài)多變，胞體畸形有瘤狀突起，核型畸變?nèi)绨枷荨⒄郫B、扭曲、腎形、分葉等，核發(fā)育遲緩，胞漿出現(xiàn)少量嗜苯胺藍(lán)顆粒。M2a細(xì)胞化學(xué)染色POX與SB染色：

49、陽性PAS染色：多數(shù)原粒呈，早幼粒細(xì)胞多為弱陽性：彌散粉紅色，也可呈細(xì)顆粒狀陽性。(3)NAP：成熟中性粒細(xì)胞的NAP活性明顯降低，甚至消失，合并時(shí)，可一過性增高。M2a免疫學(xué)標(biāo)志p 粒系抗體可陽性。M2b型血象：多為全血細(xì)胞重度減少，易誤診為再障。骨髓：增生明顯活躍或活躍，異常原粒及早幼粒細(xì)胞明顯增多(但不一定>30)，以異常中性中幼粒細(xì)胞為主30(NEC)。紅系、巨核系增生受抑。異常中性中幼粒細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)：核漿發(fā)育明顯失衡，核仁明顯，胞質(zhì)豐富，含多量細(xì)小粉紅色中性顆粒，常見空泡和雙層胞質(zhì).M2b的細(xì)胞化學(xué)染色l (1) POX陽性在異常中幼粒細(xì)胞核彎曲處呈堆積狀陽性或強(qiáng)陽性。(2) SB染色呈陽性。M2b免疫學(xué)標(biāo)志p 表達(dá)HLA-DR、MPO、CD13、CD33、CD57，其中CD33、CD13陽性率減低，而表達(dá)成髓系抗原CD15和CD11b。M2b的細(xì)胞遺傳學(xué)與生物學(xué)檢驗(yàn)l t(8；21)(q22