1、房顫查房 左 側 右 側1 介入中心1 C162 C192 C173 C203 C184 C214 C225 C265 C236 CCU6 CCU7 其 它 科 室7 其 它 科 室會 議 室 前 臺請 各 位 來 賓 遵 照 安 排 就 位第一頁，共三十六頁。房顫查房房 顫護理(hl)查房大內科(nik)宋婭琴第二頁，共三十六頁。房顫查房第三頁，共三十六頁。房顫查房第四頁，共三十六頁。房顫查房第五頁，共三十六頁。房顫查房看不見的殺手(sh shu)房顫 房顫： 是指規則有序的心房活動喪失，代之以快速無序的顫 動波，是最嚴重的心房電活動紊亂。心房失去了有效 的收縮與舒張，心房泵血功能惡化或喪失

2、，加之房室 結對快速心房激動的遞減傳導，引起心室極不規則的 反應。房顫已成了致死和致殘的重要危險因素。病理生理：心室律（率）紊亂、心功能受損、心房附壁血栓(xushun)形 成。ECG表現：正常的P波被大小、形狀、時限不等的快速振蕩波或 纖維顫動波所取代。心房頻率可達到350600次/分。 心室率極不規則，通常在150160次/分以下。頻率 極快(高于200次/分)的房顫提示存在附加旁路。 第六頁，共三十六頁。房顫查房房顫的分類房顫的分類(fn li)(時間時間)初發（第一次）復發(f f)持續性電藥轉復永久性竇律自動(zdng)轉復陣發性不能轉復復發竇性心律房顫第七頁，共三十六頁。房顫查房房

3、顫的機制(jzh)驅動機制：因心房與大血管過渡部位細胞移行(y xn)，電位不一致， 形成心電活動不穩定，導致房顫發生。陣發性房 顫主要為始動機制造成。維持機制：長時間房顫后，心房發生電重構與解剖重構，形成 心房內多子波折返，為持續性房顫的主要機制。終末機制：心房電重構、解剖重構及收縮重構完成，最終形成 慢性（永久性）房顫，目前無理想的 治療手段。第八頁，共三十六頁。房顫查房房顫的癥狀(zhngzhung)v一般癥狀：心悸、呼吸困難、胸痛、疲乏、頭暈、黑 矇、多尿v嚴重癥狀：暈厥(ynju)v無癥狀Asymptomatic AFv癥狀取決于：發作時的心室率、心功能、伴隨疾病、房 顫持續時間、患

4、者感知癥狀的敏感性等。第九頁，共三十六頁。房顫查房房顫的病因(bngyn)和誘因心源性： 1、老齡化（占） 2、高血壓（占） 3、冠心病（占） 4、心衰（占） 5、風濕性瓣膜病（占） 6、心肌病、先心病等。非心源性：急性病癥(bngzhng)，神經源性， 孤立性房顫。第十頁，共三十六頁。房顫查房房顫發生率及危害(wihi) 房顫的發生率房顫的發生率Framingham Study Framingham Study （USAUSA，90s90s） 0.3-0.4% ATRIA Study (USA,2001ATRIA Study (USA,2001）0.9%最多見的住院病人心律失常(xn l s

5、h chn)第十一頁，共三十六頁。房顫查房房顫對病人的危害血栓并發癥血栓并發癥心力衰竭心力衰竭血液動力學障礙血液動力學障礙心動過速性心肌病心動過速性心肌病生活質量(QOL)下降: 生理、心理、社會死亡率增加治療困難, 醫療(ylio)費用高第十二頁，共三十六頁。房顫查房第十三頁，共三十六頁。房顫查房 房 顫 的 臨 床 觀 察 及 治 療第十四頁，共三十六頁。房顫查房一、血 栓 栓 塞 的 觀 察 1、 腦栓塞：突然發生的 顏面、肢體麻木(mm)或無力（一側） 意識障礙、言語表述或言語理解困難 單眼或雙眼視力變化 行走困難、眩暈、平衡或共濟障礙 無明確原因的劇烈頭痛 第十五頁，共三十六頁。房顫

6、查房血 栓 栓 塞 的 觀 察（2）2、外周動脈栓塞 發病突然，局部劇烈(jli)疼痛，遠端肢體缺血、 缺氧，表面皮膚蒼白無汗。3、內臟動脈栓塞：臟器疼痛、相應的癥狀4、肺栓塞：癥狀不典型。 第十六頁，共三十六頁。房顫查房 房 顫 的抗血栓治療(zhlio)第十七頁，共三十六頁。房顫查房血栓栓塞(shuns)的危險分層高危：即往有缺血性中風，TIA，體循環血栓栓塞史：年齡 75歲且伴有高血壓、糖尿病或血管病病變(bngbin)；臨床 有心臟瓣膜病變，心力衰竭或左室功能受損的證據。中危：年齡6575歲，不伴危險因素：年齡65歲伴有糖 尿病，高血壓或血管病變。低危：年齡65歲，不伴有中危或高危因素

7、。第十八頁，共三十六頁。房顫查房抗 血 栓 治 療藥物(yow)治療： 抗凝藥： 華法林 普通肝素、低分子肝素 抗血小板藥：阿司匹林、氯吡格雷手術治療：左心耳封堵術和閉合術 第十九頁，共三十六頁。房顫查房藥 物 治 療 華法林適應癥：高危、中危患者。治療劑量：INR維持(wich)在2.03.0，目標值2.5。復律治療：前3周，后4周用藥。 阿司匹林適應癥：對華法林有禁忌癥，腦卒中的低危患者。治療劑量：300325mg/d。 肝素或低分子肝素適應癥：用于華法林的短期替代療法或華法林開始前的 抗凝治療。 第二十頁，共三十六頁。房顫查房 房 顫 節律(jil)的控制第二十一頁，共三十六頁。房顫查房

8、復律的適應癥v急性房顫 (24-48 hr)v慢性房顫 12 月v房顫時癥狀嚴重(ynzhng)v從未轉復過v心房大小 4.5 cmv非風濕性房顫第二十二頁，共三十六頁。房顫查房一、藥 物 復 律 ,和類抗心律失常(xn l sh chn)藥物（一）7天及7天以內的房顫藥物轉復 普羅帕酮 I A 胺碘酮 a A 奎尼丁 b B （二）持續時間超過7天的房顫藥物轉復 胺碘酮 a A 普羅帕酮 b B 奎尼丁 b B 第二十三頁，共三十六頁。房顫查房二、非藥物(yow)治療電復律：成 功 率為6590外科手術：改良迷宮術和左房隔離術。導管消融：左房的線性消融、肺靜脈電隔離治療起搏預防房顫：起搏時房

9、顫發生(fshng)少了房內復律/除顫器。 第二十四頁，共三十六頁。房顫查房癥狀的緩解心功能改善運動(yndng)耐量提高預防血栓1、節律、節律(jil)控制控制維持困難維持困難AAD副作用：副作用：優優點點缺缺點點竇性心律竇性心律優點優點第二十五頁，共三十六頁。房顫查房Heart rate(bpm)6040200Initial4 days2 months8 monthsAF 75*SR 80SR 80SR 6030294852EF (%)Grogan M. Am J Cardiol. 1992;69:1570-1573.第二十六頁，共三十六頁。房顫查房 房 顫 心室(xnsh)率的控制第二十

10、七頁，共三十六頁。房顫查房AF時心室率快而不規則 運動耐受能力下降 部分病人休息時心室率“正常”, 但運動時心室率增加(zngji)明顯, 運動耐量下降第二十八頁，共三十六頁。房顫查房心室(xnsh)率控制的標準 目 標： 減少和/或消除癥狀、預防心動過 速性心肌病 標 準： 靜息時心室率6080次/分， 運動時心室率90115次/分。評定(pngdng)方法：24小時動態電電圖監測、 運動平板試驗。第二十九頁，共三十六頁。房顫查房控制控制(kngzh)心室率方法心室率方法一、藥物(yow)阻斷劑鈣拮抗劑洋地黃二、非藥物His-bundle ablation + PM（房室結射頻消融造成完全性

11、房室阻滯并安置永久性起搏器）。 第三十頁，共三十六頁。房顫查房6040200Initial1 month4 months8 monthsAF 120AF 70AF 76AF 70Heart rate(bpm)30406060EF (%)Primary Rx: digoxin and propranololGrogan M. Am J Cardiol. 1992;69:1570-1573.第三十一頁，共三十六頁。房顫查房2、心室、心室(xnsh)率控率控制制.優優點點心室律不規則達不到竇性心律的血流動力學效果可致嚴重的心動(xn dn)過緩房顫仍持續存在，仍需抗凝缺缺點點第三十二頁，共三十六頁。房顫查房房顫的治療(zhlio) 將房顫轉復并維持竇性節律(jil); 不能恢復并維持竇性節律時控制心室率; 預防血栓栓塞。 第三十三頁，共三十六頁。房顫查房第三十四頁，共三十六頁。房顫查房第三十五頁，共三十六頁。房顫查房內容(nirng)總結房 顫護理查房。看不見的殺手房顫。終末機制：心房電重構