1、單元工程施工質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單（承包 質(zhì)報(bào) 號(hào)）合同名稱：鳳陽(yáng)縣自來水廠擴(kuò)建工程（輸水管道） 合同編號(hào)FYZLSCKJ-SG致：安徽國(guó)漢建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司 壓力管道安裝 單元工程（及編碼）已按合同要求完成施工，經(jīng)自檢合格，報(bào)請(qǐng)貴方核驗(yàn)。附：溝槽土方開挖工程質(zhì)量評(píng)定表給排水管道安裝單元工程評(píng)定表土方回填工程質(zhì)量評(píng)定表；承 包 人：（全稱及蓋章）項(xiàng)目經(jīng)理：（簽名）日 期： 年 月 日（核驗(yàn)意見）監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（全稱及蓋章）監(jiān)理工程師：（簽名）日 期： 年 月 日說明：本表一式4份，由承包人填寫。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，承包人2份、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各1份。水 利 水 電 工 程溝槽土開挖工序質(zhì)量評(píng)定表單位工程名稱鳳陽(yáng)

2、縣自來水廠擴(kuò)建工程（輸水管道）單 元 類 別分部工程名稱 管道分部檢 驗(yàn) 日 期 年 月 日單元工程名稱、部位評(píng) 定 日 期 年 月 日保證項(xiàng)目項(xiàng) 目質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn)檢 驗(yàn) 記 錄1管溝開挖符合設(shè)計(jì)要求2基礎(chǔ)面處理無松動(dòng)、懸掛體、陡坎尖角等基本項(xiàng)目項(xiàng) 目質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn)檢 驗(yàn) 記 錄質(zhì)量等級(jí)合 格優(yōu) 良1開挖面開挖面平順，局部出現(xiàn)反坡及不平順巖面，已填平補(bǔ)齊開挖面平整，無反坡及陡于設(shè)計(jì)要求的坡度2基坑開挖邊坡邊坡穩(wěn)定、無反坡、無松動(dòng)邊坡穩(wěn)定、無反坡、無松動(dòng)且坡面平整允許偏差項(xiàng)目序號(hào)項(xiàng) 目設(shè)計(jì)值（m）允許偏差（mm）實(shí) 測(cè) 值（mm）123456789101標(biāo) 高-100+3002坡面局部超欠挖，坡

3、面斜長(zhǎng)15m以內(nèi)-200+3003坡面斜長(zhǎng)15m以上-300+5004長(zhǎng)、寬邊線范圍0+500施工單位自評(píng)意見質(zhì)量等級(jí)監(jiān)理單位復(fù)核意見核定質(zhì)量等級(jí)施工單位名稱安徽水安建設(shè)發(fā)展股份有限公司監(jiān)理單位名 稱安徽國(guó)漢建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司初 檢復(fù) 檢終 檢核 定 人水利水電工程給排水管道安裝單元工程質(zhì)量評(píng)定表單 元 工 程 名 稱鳳陽(yáng)縣自來水廠擴(kuò)建工程（輸水管道）單 元 類 別 單元分 部 工 程 名 稱管道分部檢 驗(yàn) 日 期年 月 日單元工程名稱、部位第單元 評(píng) 定 日 期年 月 日項(xiàng)次檢 查 項(xiàng) 目質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn)檢 驗(yàn) 記 錄1管道外觀檢查外觀光滑無碰傷，用小錘敲打音質(zhì)好無裂紋2管內(nèi)檢查清掃干凈，無

4、雜物3止水橡膠圈安裝止水橡膠圈安裝緊密，位置正確，無損壞4彎頭安裝彎頭安裝符合要求且有砼支墩保護(hù)5插口部位承插口朝上游，插管要插入第二道安裝線中間，不能低于最低安裝線6回填土厚度管頂回填土厚度不低于700mm項(xiàng)次檢 測(cè) 項(xiàng) 目設(shè)計(jì)值允許偏差(mm)實(shí) 測(cè) 值(mm)12345合格點(diǎn)數(shù)合格率 %1管底安裝高程±20 2管軸線位移303管道轉(zhuǎn)彎的角度204管道彎頭砼支墩不同彎頭角度采用標(biāo)準(zhǔn)圖S3施工單位自評(píng)意見質(zhì)量等級(jí)監(jiān)理單位復(fù)核意見核定質(zhì)量等級(jí)施工單位名稱安徽水安建設(shè)發(fā)展股份有限公司監(jiān)理單位名 稱安徽國(guó)漢建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司初 檢復(fù) 檢終 檢核 定 人水 利 水 電 工 程土方回填單元工程質(zhì)量評(píng)定表單位工程名稱鳳陽(yáng)縣自來水廠擴(kuò)建工程（輸水管道）單元類別分部工程名稱管道分部檢驗(yàn)日期 年 月 日單元工程名稱、部位評(píng)定日期 年 月 日項(xiàng)次項(xiàng)目名稱 質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn)檢 驗(yàn) 記 錄檢查項(xiàng)目1回填土土質(zhì)、含水率符合設(shè)計(jì)要求，不得含有淤泥、植物根莖等雜質(zhì)，土料含水率應(yīng)在試驗(yàn)確定的控制含水量范圍。2與建筑物接觸面處理按規(guī)范要求涂刷泥漿3壓實(shí)情況管身范圍內(nèi)用小型壓實(shí)機(jī)具夯實(shí)項(xiàng)次項(xiàng)目名稱允 許 偏 差（cm）實(shí) 測(cè) 值（cm）12345678910檢測(cè)項(xiàng)目1壓實(shí)干密度壓實(shí)干密度合格率為85%，最小實(shí)測(cè)值不小于設(shè)計(jì)值的96%2每層鋪土厚度±5.0施 工 單 位