1、（一）檢驗(yàn)表該表為公路工程工序施工時(shí)承包人自檢用表，同時(shí)適用于監(jiān)理抽檢用表路基、構(gòu)造物、路面高程測(cè)量表檢-01合同號(hào)： 承包人： 編號(hào)： 共 頁第 頁測(cè)量范圍或樁號(hào)測(cè)量點(diǎn)水準(zhǔn)尺讀數(shù)儀器高測(cè)量高程設(shè)計(jì)高程高差（mm）備注前視中視后視測(cè)量計(jì)算復(fù)核承包人自檢意見及簽名年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見及簽名年 月 日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見不填寫。路基、路面寬度檢測(cè)表檢-02合同號(hào)： 承包人： 編號(hào)： 共 頁第 頁測(cè)量范圍樁 號(hào)設(shè)計(jì)寬度（mm）允許偏差實(shí)測(cè)值（cm）備注左右左右實(shí)測(cè)點(diǎn)數(shù)/合格點(diǎn)數(shù)合格率檢測(cè)人工地主管承 我人 自檢 意見 及簽 名年 月 日監(jiān) 理工 程師 檢查 意見 及簽 名年

2、 月 日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見不填寫。路基、路面橫坡度檢測(cè)表檢-03合同號(hào)： 承包人： 編號(hào)： 共 頁第 頁測(cè)量范圍或樁號(hào)樁號(hào)實(shí)測(cè)高程（ mm）設(shè)計(jì)高程（mm）寬度（mm）橫坡度（%）左中右左中右左右實(shí)測(cè)值設(shè)計(jì)值偏差偏測(cè)量計(jì)算復(fù)核承包人自檢意見及簽名年 月 日監(jiān) 理工 程師 檢查 意見 及簽 名年 月 日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。路基、路面平整度檢測(cè)表檢-04合同號(hào)： 承包人： 編號(hào)： 共 頁第 頁測(cè)量范圍或樁號(hào)測(cè)量點(diǎn)設(shè)計(jì)值標(biāo)準(zhǔn)偏差最大間隙實(shí)測(cè)值記錄測(cè)量工地主管承包人自檢意見及簽字年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見及簽名年 月 日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自

3、檢意見欄不填寫。路基、路面中線平面位置檢測(cè)表檢-05合同號(hào)： 承包人： 編號(hào)： 共 頁第 頁測(cè)量范圍或樁號(hào)樁 號(hào)樁間距（mm）中心偏位（mm）允許偏差（mm）備注設(shè)計(jì)實(shí)際左右橫向縱向測(cè)量復(fù)核承包人自檢意見及簽字年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見及簽名年 月 日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。路基、路面中線平面位置檢測(cè)表檢-06合同號(hào)： 承包人： 編號(hào)： 共 頁第 頁工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果備注1碾壓遍數(shù)8遍2輪跡無輪跡3壓路機(jī)型號(hào)16T4高層差5mm567承包人自檢意見及簽名施工負(fù)責(zé)人： 日期：監(jiān)理工程師意見及簽名監(jiān)理工程師： 日期：注：

4、如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。路基、路面中線平面位置檢測(cè)表檢-07合同號(hào)： 承包人： 編號(hào)： 共 頁第 頁試驗(yàn)單位測(cè)試層次讀 數(shù) 者起訖樁號(hào)記 錄 者測(cè)試車型計(jì) 算 者后 軸 重校 核 者輪胎氣村測(cè)試日期氣溫測(cè)試位置左側(cè)（10-2mm）右側(cè)（10-2mm）路幅樁號(hào)初讀數(shù)終讀數(shù)回彈彎沉初讀數(shù)終讀數(shù)回彈彎沉承包人自檢意見及簽名年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見及簽名年 月 日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。橋 涵 及 構(gòu) 造 物 軸 線 放 樣 檢 查 表檢-08合同號(hào)： 承包人： 編號(hào)： 共 頁第 頁測(cè)量范圍或樁號(hào)檢測(cè)內(nèi)容允許偏實(shí)測(cè)值允許偏差實(shí)測(cè)值合格率軸線偏差橫軸縱軸平

5、面尺寸長度寬度中心樁地面高程中心樁號(hào)設(shè)計(jì)坐標(biāo)X= Y=實(shí)際坐標(biāo)X= Y=設(shè)計(jì)交角實(shí)測(cè)交角圖示記錄測(cè)量工地主管承包人自檢意見及簽名年 月 日監(jiān)理工程師檢查意 見 及 簽 名年 月 日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。明 挖 基 坑 基 礎(chǔ) 檢 查 表檢-09合同號(hào)： 承包人： 編號(hào)： 共 頁第 頁樁號(hào)及部位基底水文地質(zhì)情況及承載力檢測(cè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值允許偏差實(shí) 測(cè) 值合格率基底標(biāo)高+50，-200基礎(chǔ)平面尺寸長50寬50基礎(chǔ)軸線偏位橫軸50縱軸50防水設(shè)施排水設(shè)備基抗、基礎(chǔ)相對(duì)平面位置示意圖檢測(cè)工地主管承包人自檢意見及簽名簽名： 年 月 日監(jiān)理工程 師檢查意見及簽名簽名： 年 月 日注：

6、如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。管道基礎(chǔ)及管節(jié)安裝現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)表檢-10合同號(hào)： 承包人： 編號(hào)： 共 頁第 頁工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)方法和頻率1砼抗壓強(qiáng)度或砂漿強(qiáng)度（MPa）2管軸線偏位（mm）3管內(nèi)底高程（mm）4基礎(chǔ)厚度（mm）5管卒寬度（mm）6抹帶寬度厚度7相鄰管內(nèi)底錯(cuò)口承包人自檢意見及簽名簽名： 年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見及簽名簽名： 年 月 日注：如系監(jiān)理工程師抽檢，則承包人自檢意見欄不填寫。鉆孔灌注樁鉆孔原始記錄表檢-11合同號(hào)： 承包人： 編號(hào)： 共 頁第 頁項(xiàng)目名稱單項(xiàng)工程名稱墩（臺(tái)）號(hào)樁 編 號(hào)樁徑（cm）

7、開鉆日期年 月 日護(hù)筒長度（m）護(hù)筒頂標(biāo)高（m）護(hù)筒埋置深度（m）鉆頭形式和直徑（m）鉆頭重（kg）上班交班時(shí)進(jìn)尺（m）本班進(jìn)尺（m）累計(jì)進(jìn)尺（m）由 年 月 日 時(shí) 分至 年 月 日 時(shí) 分起止時(shí)間共計(jì)（h）工作項(xiàng)目沖擊（m）沖擊次數(shù)（次/分）鉆進(jìn)深度檢孔深度（m）孔底標(biāo)高（m）孔內(nèi)水位地質(zhì)情況泥漿比重備注hminhmin本次累計(jì)時(shí)間統(tǒng)計(jì)純鉆時(shí)間輔助生產(chǎn)時(shí)間（小時(shí)）非生產(chǎn)車間（小時(shí)）取鉆檢孔檢查鉆具拉換鋼比繩投石投土小計(jì)孔內(nèi)事故機(jī)械事故等料停電小計(jì)合計(jì)監(jiān)理工程師意見及簽名主 管填 表鉆孔灌注樁鋼筋籠現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢查表檢-12合同號(hào)： 承包人： 編號(hào)： 共 頁第 頁工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)

8、間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果合格率或代表值1主筋根數(shù)（根）12345678910直徑（mm）間距（mm）焊接長度（mm）2骨架筋長度（mm）外徑（mm）3箍筋間距（mm）4保護(hù)層厚度（mm）外觀鑒定質(zhì)量保證資料承包人自檢意見及簽 名簽名： 日期：監(jiān)理工程師檢驗(yàn)意見及簽名簽名： 日期：后張預(yù)應(yīng)力鋼筋（絲）張拉記錄檢-13合同號(hào)： 承包人： 編號(hào)： 共 頁第 頁項(xiàng)目名稱單項(xiàng)工程名稱施工部位構(gòu)件名稱張位日期張位部位及直彎束示意圖張位混凝土強(qiáng)度千斤頂編號(hào)評(píng)定日期摩 擦 系 數(shù)油壓表編號(hào)初應(yīng)力讀數(shù)起張拉油表頭讀數(shù)安裝油表讀數(shù)頂塞油表讀數(shù)鋼束編號(hào)張拉斷面編號(hào)千斤頂編號(hào)記錄項(xiàng)目小缸讀數(shù)錨塞回縮總伸

9、長量（mm）滑、斷絲情況處理情況初讀數(shù)第一行程第二行程超張拉回油安裝應(yīng)力油表讀數(shù)小缸伸長量回縮油表讀數(shù)小缸伸長量回縮油表讀數(shù)小缸伸長量回縮油表讀數(shù)小缸伸長量回縮備 注監(jiān)理工程師檢查意見及簽名簽名： 年 月 日主 管填表日期預(yù)應(yīng)力孔道壓漿檢測(cè)表檢-14合同號(hào)： 承包人： 編號(hào)： 共 頁第 頁樁號(hào)及結(jié)構(gòu)名稱梁（板）號(hào)水泥名稱及標(biāo)號(hào)氣 溫?fù)綔p水劑量摻膨脹劑量水 溫水 灰 比水泥漿流動(dòng)度砼 構(gòu) 件壓漿水泥用量壓漿溫度泌水率孔道編號(hào)第一次壓漿停留時(shí)間(min)第二次壓漿壓漿方向時(shí)間起止壓力(MPa)通過冒漿情況壓漿方向時(shí)間起止壓力（MPa）通過冒漿情況處理意見壓漿方向凈質(zhì)時(shí)間壓力（MPa）通過冒漿檢 測(cè)

10、記錄工地主管壓漿順序草圖：承包人自檢意見及簽名簽名： 年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見及簽 名簽名： 年 月 日模 板 安 裝 檢 查 表檢-15合同號(hào)： 承包人： 編號(hào)： 共 頁第 頁樁號(hào)及構(gòu)件名稱檢 查 項(xiàng) 目允許值實(shí)測(cè)值合格率（%）軸檢偏位（mm）縱軸10橫軸10橫板標(biāo)高（mm）10模內(nèi)尺寸（mm）長5寬5高5平整度（mm）平一板平整度5相鄰板高差2傾斜角預(yù)埋件中心位置3預(yù)埋孔中心位置10拱架與支架縱軸平面位置拱架標(biāo)高跨徑接縫情況支撐穩(wěn)定情況承包人自檢意見及簽名簽名： 年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見及簽名簽名： 年 月 日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。混凝土施工原始記錄表檢-

11、16合同號(hào)： 承包人： 編號(hào)： 共 頁第 頁項(xiàng)目名稱單項(xiàng).工程名稱施工部位施工時(shí)間開始結(jié)束施工氣溫最高最低混凝土標(biāo)號(hào)水泥品種及標(biāo)號(hào)施工配合比外加劑名稱摻入量實(shí)測(cè)坍落度（mm）123平均留取試樣組數(shù)編號(hào)施工間斷情況記錄備注承包人自檢意見及簽名 年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見及簽名 年 月 日主管填 表日 期水下混凝土灌注原始記錄檢-17合同號(hào)： 承包人： 編號(hào)： 共 頁第 頁項(xiàng)目名稱單項(xiàng)工程名稱區(qū) 域施工單位：灌注日期： 年 月 日墩（臺(tái)）號(hào)樁位編號(hào)樁 徑（mm）設(shè)計(jì)孔底標(biāo)高（m）灌注前孔底標(biāo)高（m）護(hù)筒頂標(biāo)高（m）鋼筋骨架底標(biāo)高（m）混凝土標(biāo)號(hào)水泥標(biāo)號(hào)水灰比塌落度（mm）每盤混凝土數(shù)量（m3）計(jì)

12、算混凝土數(shù)量（m3）實(shí)灌混凝土數(shù)量（m3）應(yīng)灌混凝土厚度（m）配 合 比水泥:砂:礫石:水:外摻劑總 盤 數(shù)時(shí)間總孔深（m）基準(zhǔn)面到混凝土預(yù)面高度（m）混凝土澆注厚厚（m）總管總長（m）基準(zhǔn)面至導(dǎo)管頂面高度（m）導(dǎo)管埋深（m）重要記錄123=1-2456=4（2+5）監(jiān)理工程師意見及簽名：主管填表日期支 座 安 裝 檢 查 表檢-18合同號(hào)： 承包人： 編號(hào)： 共 頁第 頁樁號(hào)及構(gòu)造物名稱墩 臺(tái) 號(hào)安裝溫度檢查項(xiàng)目允許偏差支座編號(hào)支座編號(hào)支座編號(hào)支座編號(hào)支座編號(hào)合格率設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)值設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)值設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)值設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)值設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)值支座中心偏位（mm）梁板堅(jiān) 直 度支座頂面高程（mm）簡支梁連續(xù)梁雙

13、支座梁測(cè) 量記錄工地主管承包人自檢意見及簽名 簽名 年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見及簽名簽名 年 月 日路肩現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)表檢-19合同號(hào)： 承包人： 編號(hào)： 共 頁第 頁工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)頻率和方法1壓實(shí)度（%）2平整度（mm）土路肩硬路肩3橫坡（%）4寬度（mm）承包人自檢意見及簽名施工負(fù)責(zé)人： 日期：駐地監(jiān)理檢驗(yàn)意見監(jiān)理工程師： 日期：注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。路基、路面回彈彎沉檢測(cè)結(jié)果報(bào)告檢-20合同號(hào)： 承包人： 編號(hào)： 共 頁第 頁施工單位結(jié)構(gòu)層名稱試驗(yàn)單位工程項(xiàng)目施工技術(shù)負(fù)責(zé)人規(guī)范和規(guī)程報(bào)告者合同號(hào)：承 包

14、 人：編 號(hào)：共 頁第 頁報(bào)告日期序號(hào)路段起訖樁號(hào)測(cè)點(diǎn)數(shù)測(cè)量彎沉平均值L（0.01mm）標(biāo)準(zhǔn)差S（0.01mm）與保證率有關(guān)的系數(shù)Zn代表彎沉值Lr（0.01mm）設(shè)計(jì)彎沉值LR（0.01mm）彎沉特異值舍棄值實(shí)測(cè)計(jì)算超出L(0.01mm)S的值處理意見承包人自檢意見及簽名 年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見及簽名年 月 日注：如系監(jiān)理工程 師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。交通標(biāo)志安裝現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)表檢-22合同號(hào)： 承包人： 編號(hào)： 共 頁第 頁工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)頻率和方法1立柱垂直度（mm/m）1002標(biāo)志板安裝角度（）33標(biāo)志板下緣至路面凈

15、空（mm）100，04標(biāo)志板內(nèi)側(cè)距路面邊線距離（mm）55基礎(chǔ)尺寸（mm）5，-156混凝土強(qiáng)度（MPa）在合格標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)承包人自檢意見：施工負(fù)責(zé)人： 日期：駐地監(jiān)理檢驗(yàn)意見：監(jiān)理工程師： 日期：注：如系監(jiān)理工程師抽檢，則承包人自檢意見欄不填寫。標(biāo)線噴涂與安裝現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)表檢-23合同號(hào)： 承包人： 編號(hào)： 共 頁第 頁工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)頻率和方法1厚度（mm）溶劑常溫涂料0.30.4溶劑加熱涂料0.30.5熱熔型涂料設(shè)計(jì)值0.252標(biāo)線寬度（mm）53標(biāo)線長度（mm）504縱向間距（mm）505橫向偏位（mm）50承包人自檢意見及簽名：施工

16、負(fù)責(zé)人： 日期：駐地監(jiān)理檢驗(yàn)意見：監(jiān)理工程師： 日期：注：如系監(jiān)理工程師抽檢，則承包人自檢意見欄不填寫。防眩設(shè)施現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)表檢-24合同號(hào)： 承包人： 編號(hào)： 共 頁第 頁工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)頻率和方法1板條設(shè)置間距（mm）2垂直度（mm/m）3防眩高度（mm）4順直度（mm）承包人自檢意見：施工負(fù)責(zé)人： 日期：駐地監(jiān)理檢驗(yàn)意見： 監(jiān)理工程師： 日期：注：如系監(jiān)理工程師抽檢，則承包人自檢意見欄不填寫。鋼筋加工及安裝工程現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)表 檢-25 合同號(hào)： 承包人： 第 頁 共 頁 工程名稱泥河橋施工時(shí)間樁號(hào)及部位第四塊邊板檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢測(cè)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏 差檢驗(yàn)結(jié)果合格率或代表值1受力鋼筋間距(mm)兩排以上排距5-23-34-23-34同排梁、板、拱肋105-37-54-43-3基礎(chǔ)