1、化膿性關(guān)節(jié)炎1 1化膿性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于：化膿性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于：髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)2 2兒童化膿性骨髓炎的膿腫不易進入關(guān)節(jié)兒童化膿性骨髓炎的膿腫不易進入關(guān)節(jié)(gunji)(gunji)腔的原因是：腔的原因是：干骺端的骺板起屏障作用干骺端的骺板起屏障作用。3 3小兒股骨頭骺板位于髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)小兒股骨頭骺板位于髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)，所以該處化膿性骨髓炎可以直接穿破干骺端的骨皮質(zhì)。所以該處化膿性骨髓炎可以直接穿破干骺端的骨皮質(zhì)。4早期診斷化膿性關(guān)節(jié)炎最有價值的方法是：早期診斷化膿性關(guān)節(jié)炎最有價值的方法是：關(guān)節(jié)腔穿刺關(guān)節(jié)腔穿刺影藏表格影藏表格 43、下列炎性介質(zhì)中，引起發(fā)熱的是A. NOB. 緩激肽C. 前列腺素D. IL-

2、8答案：C44、下列肝細胞壞死中，屬于凋亡的是A. 碎片狀壞死B. 嗜酸性壞死C. 點狀壞死D. 橋接壞死答案：B第一頁，共二十八頁。RA RA 滑膜炎滑膜炎 OA OA 軟骨軟骨(rung)(rung) 繼發(fā)骨質(zhì)繼發(fā)骨質(zhì) RA和OA的鑒別(jinbi)年齡(ninlng)，性別易患因素晨僵受累關(guān)節(jié)體征20-45歲，女多HLA-DR4長小關(guān)節(jié)，對稱性皮下結(jié)節(jié)老年，女多創(chuàng)傷，肥胖短負重關(guān)節(jié)(膝, 髖)，非對稱性無皮下結(jié)節(jié)第二頁，共二十八頁。RA OARA OA RA和OA的鑒別(jinbi)全身癥狀X-ray化驗(huyn)其他有 關(guān)節(jié)面破壞（非可逆）間隙變窄，骨質(zhì)疏松(sh sn)RF（+）近

3、端指間關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)畸形無骨贅、軟骨下骨硬化RF(-)Herberden結(jié)節(jié)：遠端指間關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)畸形第三頁，共二十八頁。案例(n l)分析女，7歲，肘關(guān)節(jié)游離骨塊，保守治療(zhlio)后消失治療治療(zhlio)前前X片片治療后治療后X片片第四頁，共二十八頁。案例(n l)分析功能恢復(fù)功能恢復(fù)(huf)情況情況第五頁，共二十八頁。案例(n l)分析男，11歲，左肘肱骨(gngg)外髁骨折后，在外院行手術(shù)術(shù)前術(shù)前X片片肱骨肱骨(gngg)髁上骨折內(nèi)固定術(shù)后髁上骨折內(nèi)固定術(shù)后X片片第六頁，共二十八頁。案例(n l)分析肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折(gzh)內(nèi)固定取出后內(nèi)固定取出后肱骨髁上骨折肱骨髁上

4、骨折(gzh)內(nèi)固定術(shù)后內(nèi)固定術(shù)后X片片第七頁，共二十八頁。案例(n l)分析術(shù)后情況(qngkung)：第八頁，共二十八頁。案例(n l)分析術(shù)后情況(qngkung)：第九頁，共二十八頁。第十頁，共二十八頁。漿液漿液(jingy)(jingy)性滲出期性滲出期 滑膜充血滑膜充血(chngxu)(chngxu)水腫、白細水腫、白細胞浸潤，大量淡黃色漿液滲胞浸潤，大量淡黃色漿液滲出；滲出液含有大量白細胞。出；滲出液含有大量白細胞。軟骨無破壞，治療及時，無軟骨無破壞，治療及時，無功能障礙，為可逆期。功能障礙，為可逆期。第十一頁，共二十八頁。漿液纖維素性滲出期漿液纖維素性滲出期: :炎癥加重，滲出

5、液炎癥加重，滲出液增多、混濁，細菌量增加；可見纖維蛋增多、混濁，細菌量增加；可見纖維蛋白且附著于軟骨上；白細胞釋放大量溶白且附著于軟骨上；白細胞釋放大量溶酶體，協(xié)同破壞酶體，協(xié)同破壞(phui)(phui)軟骨基質(zhì)；部分軟骨基質(zhì)；部分軟骨遭受不可逆毀損，部分功能障礙軟骨遭受不可逆毀損，部分功能障礙第十二頁，共二十八頁。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第十三頁，共二十八頁。膿性滲出期膿性滲出期 滲出液為膿性，含有大量細菌和膿滲出液為膿性，含有大量細菌和膿細胞，死亡多核粒細胞釋放蛋白細胞，死亡多核粒細胞釋放蛋白分解分解(fnji)(fnji)酶；炎癥侵犯至軟骨下酶；炎癥侵犯至軟骨下骨質(zhì)，滑膜、軟骨均破壞；關(guān)節(jié)骨質(zhì)

6、，滑膜、軟骨均破壞；關(guān)節(jié)周圍有蜂窩織炎；病變?yōu)椴豢赡嬷車蟹涓C織炎；病變?yōu)椴豢赡嫘裕瑖乐仃P(guān)節(jié)功能障礙性，嚴重關(guān)節(jié)功能障礙第十四頁，共二十八頁。病史常有外傷誘發(fā)病史，起病急驟病史常有外傷誘發(fā)病史，起病急驟全身癥狀全身癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)寒戰(zhàn)、高熱、驚厥，甚至譫妄昏迷寒戰(zhàn)、高熱、驚厥，甚至譫妄昏迷局部表現(xiàn)急起疼痛、功能障礙局部表現(xiàn)急起疼痛、功能障礙 淺表者：淺表者： 紅、腫、熱、劇痛，關(guān)節(jié)半屈曲位紅、腫、熱、劇痛，關(guān)節(jié)半屈曲位 深部者：紅腫熱不明顯，關(guān)節(jié)屈曲外旋外展位深部者：紅腫熱不明顯，關(guān)節(jié)屈曲外旋外展位 關(guān)節(jié)腔積液：膝關(guān)節(jié)最明顯，髕上囊隆起，浮關(guān)節(jié)腔積液：膝關(guān)節(jié)最明

7、顯，髕上囊隆起，浮 髕試驗陽性髕試驗陽性臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第十五頁，共二十八頁。病因病因 致病菌致病菌金葡菌最常見金葡菌最常見( (占占8585) )其次：白色葡萄球菌其次：白色葡萄球菌(p to qi jn)(p to qi jn)、淋病雙球菌、淋病雙球菌肺炎球菌、腸道桿菌等肺炎球菌、腸道桿菌等感染途徑感染途徑血源性傳播為主血源性傳播為主其它途徑：近關(guān)節(jié)蔓延、開放傷其它途徑：近關(guān)節(jié)蔓延、開放傷感染、醫(yī)源性感染感染、醫(yī)源性感染按病理進程分為按病理進程分為 3 3 期：期：漿液性滲出期漿液性滲出期漿液纖維素性滲出期漿液纖維素性滲出期膿性滲出期膿性滲出期第十六頁，共二十八頁。 血象白細胞數(shù)增高血象白

8、細胞數(shù)增高(znggo)(znggo)，中性增加，中性增加血沉（血沉（ESRESR）明顯增快）明顯增快關(guān)節(jié)穿刺液性狀分期、鏡檢染色關(guān)節(jié)穿刺液性狀分期、鏡檢染色 1 1期（清）、期（清）、2 2期（濁）、期（濁）、3 3期（灰）期（灰） 大量膿細胞、成堆革蘭氏陽性球菌大量膿細胞、成堆革蘭氏陽性球菌血培養(yǎng)寒戰(zhàn)期可為陽性血培養(yǎng)寒戰(zhàn)期可為陽性臨床檢查臨床檢查(jinch)(jinch)化驗檢查化驗檢查第十七頁，共二十八頁。早期關(guān)節(jié)積液早期關(guān)節(jié)積液 軟組織腫脹（髕上囊）、關(guān)節(jié)間隙變寬軟組織腫脹（髕上囊）、關(guān)節(jié)間隙變寬中期軟骨破壞、軟骨下骨中期軟骨破壞、軟骨下骨 關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)破壞關(guān)節(jié)間隙變

9、窄、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)破壞后期骨質(zhì)破壞與修復(fù)后期骨質(zhì)破壞與修復(fù) 關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)間隙狹窄、病變病變(bngbin)(bngbin)周圍骨硬化、周圍骨硬化、關(guān)節(jié)攣縮畸形關(guān)節(jié)攣縮畸形 纖維性關(guān)節(jié)僵硬、甚至骨性關(guān)節(jié)強直纖維性關(guān)節(jié)僵硬、甚至骨性關(guān)節(jié)強直臨床臨床(ln chun)(ln chun)檢查檢查X線檢查線檢查第十八頁，共二十八頁。診斷診斷(zhndun)(zhndun)與鑒別診斷與鑒別診斷(zhndun)(zhndun)診斷診斷(zhndun)(zhndun) 局部外傷病史、全身癥狀、局部體征局部外傷病史、全身癥狀、局部體征 X X線表現(xiàn)出現(xiàn)晚，不能作為診斷依據(jù)線表現(xiàn)出現(xiàn)晚，不能作為診斷依據(jù)早期

10、診斷早期診斷關(guān)節(jié)穿刺和關(guān)節(jié)液檢查關(guān)節(jié)穿刺和關(guān)節(jié)液檢查鑒別診斷鑒別診斷 關(guān)節(jié)結(jié)核、風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)結(jié)核、風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕關(guān)節(jié)炎 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、痛風性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、痛風性關(guān)節(jié)炎第十九頁，共二十八頁。治療治療(zhlio)(zhlio)原則原則全身治療全身治療 早期、足量、敏感抗生素應(yīng)用早期、足量、敏感抗生素應(yīng)用 支持治療，增強抵抗力支持治療，增強抵抗力局部治療局部治療 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素、關(guān)節(jié)鏡下灌洗清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素、關(guān)節(jié)鏡下灌洗清理 關(guān)節(jié)腔清理持續(xù)灌洗、關(guān)節(jié)切開清理引流關(guān)節(jié)腔清理持續(xù)灌洗、關(guān)節(jié)切開清理引流 關(guān)節(jié)適度功能活動（術(shù)后持續(xù)被動關(guān)節(jié)適度功能活動（術(shù)后持續(xù)被動

11、3周后周后主動活動）主動活動）后期矯形手術(shù)后期矯形手術(shù)關(guān)節(jié)融合、截骨術(shù)、關(guān)節(jié)置換關(guān)節(jié)融合、截骨術(shù)、關(guān)節(jié)置換 非功能位強直非功能位強直(qingzh)(qingzh)者、陳舊性病理性脫位者者、陳舊性病理性脫位者 第二十頁，共二十八頁。治療原則治療原則(yunz)(yunz)全身治療全身治療 早期、足量、敏感抗生素早期、足量、敏感抗生素 3 36 6周周 （5天、天、5天者）天者） 致病菌檢出前，聯(lián)合應(yīng)用抗生素致病菌檢出前，聯(lián)合應(yīng)用抗生素（G G+ + 廣譜）廣譜） 全身全身(qun shn)(qun shn)支持治療支持治療 臥床、營養(yǎng)、補液、電介質(zhì)與酸堿平衡臥床、營養(yǎng)、補液、電介質(zhì)與酸堿平衡

12、增強抵抗力增強抵抗力 丙種球蛋白、血漿或新鮮全血、中草藥制劑丙種球蛋白、血漿或新鮮全血、中草藥制劑 第二十一頁，共二十八頁。治療治療(zhlio)(zhlio)原則原則局部治療局部治療關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素每日一次、積液漸清每日一次、積液漸清 積液消失、體溫正常止積液消失、體溫正常止關(guān)節(jié)鏡沖洗清理關(guān)節(jié)鏡沖洗清理直視沖洗、清除病變、留置藥物直視沖洗、清除病變、留置藥物 關(guān)節(jié)腔持續(xù)灌洗關(guān)節(jié)腔持續(xù)灌洗放置進放置進/ /出管、抗生素液出管、抗生素液3000ml 3000ml 出管液清亮無菌停止灌洗、癥狀體征消退拔引流出管液清亮無菌停止灌洗、癥狀體征消退拔引流關(guān)節(jié)切開引流關(guān)節(jié)切開引流用于深

13、大關(guān)節(jié)置管灌洗，現(xiàn)少用用于深大關(guān)節(jié)置管灌洗，現(xiàn)少用關(guān)節(jié)功能活動關(guān)節(jié)功能活動 早期持續(xù)被動、早期持續(xù)被動、3 3周后主動活動、無條件局部周后主動活動、無條件局部(jb)(jb)固定固定第二十二頁，共二十八頁。關(guān)節(jié)鏡沖洗關(guān)節(jié)鏡沖洗(chngx)(chngx)清理術(shù)清理術(shù)漿液性滲出期漿液性滲出期僅行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)沖洗僅行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)沖洗 關(guān)節(jié)清理可能損傷尚完整的滑膜屏障關(guān)節(jié)清理可能損傷尚完整的滑膜屏障纖維蛋白滲出期纖維蛋白滲出期關(guān)節(jié)鏡下清理關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)鏡下清理關(guān)節(jié)腔 滑膜失去屏障作用，纖維蛋白粘連帶包被大量致病滑膜失去屏障作用，纖維蛋白粘連帶包被大量致病 菌，妨礙軟骨代謝菌，妨礙軟骨代謝膿性滲出期膿性滲

14、出期關(guān)節(jié)清理、去除壞死組織關(guān)節(jié)清理、去除壞死組織 軟骨溶解軟骨溶解(rngji)(rngji)、滑膜破壞，需去除壞死滑膜及膿苔、滑膜破壞，需去除壞死滑膜及膿苔第二十三頁，共二十八頁。關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)大流量關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)大流量(liling)短程持續(xù)灌洗治療圖示短程持續(xù)灌洗治療圖示第二十四頁，共二十八頁。關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)大流量短程關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)大流量短程(dun chn)(dun chn)持續(xù)灌洗持續(xù)灌洗縮短療程，減少費用，提高療效縮短療程，減少費用，提高療效關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷輕，利于功能康復(fù)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷輕，利于功能康復(fù)置管位置合理，避免灌洗盲目性置管位置合理，避免灌洗盲目性大流量持續(xù)沖洗，病灶清除徹底有

15、效大流量持續(xù)沖洗，病灶清除徹底有效持續(xù)灌洗與關(guān)節(jié)活動，最大限度持續(xù)灌洗與關(guān)節(jié)活動，最大限度(xind)保留關(guān)節(jié)功能保留關(guān)節(jié)功能 第二十五頁，共二十八頁。治療原則治療原則(yunz)(yunz)后期治療后期治療手術(shù)適應(yīng)手術(shù)適應(yīng)(shyng)(shyng)證證 關(guān)節(jié)非功能位強直者、陳舊性病理性脫位者關(guān)節(jié)非功能位強直者、陳舊性病理性脫位者手術(shù)方式手術(shù)方式 關(guān)節(jié)融合術(shù)、關(guān)節(jié)端截骨術(shù)最常用關(guān)節(jié)融合術(shù)、關(guān)節(jié)端截骨術(shù)最常用 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)慎用（痊愈人工關(guān)節(jié)置換術(shù)慎用（痊愈6 6月后）月后） 第二十六頁，共二十八頁。教學教學(jio xu)(jio xu)小結(jié)小結(jié)掌握重點掌握重點診斷與鑒別診斷、治療原則與方法診斷與鑒別診斷、治療原則與方法了解難點了解難點病因病因(bngyn)(bngyn)與病理與病理思考題思考題 1.1.簡述化膿性關(guān)節(jié)炎的診斷與鑒別診斷要點簡述化膿性關(guān)節(jié)炎的診斷與鑒別診斷要點 2.2.化膿性關(guān)節(jié)炎的治療原則與目的是什么？化膿性關(guān)節(jié)炎的治療原則與目的是什么？ 3.3.簡述化膿性關(guān)節(jié)炎局部治療方法與要點簡述化膿性關(guān)節(jié)炎局部治療方法與要點 4.4.簡述化膿性關(guān)節(jié)炎的病理分期及其主要病變簡述化膿性關(guān)節(jié)炎的病理分期及其主要