1、治療骨折有三大原則：復(fù)位、固定和功能鍛煉。一. 、一般情況處理當(dāng)患者出現(xiàn)昏迷，或合并內(nèi)臟及顱腦損傷時(shí)，首先要抓緊時(shí)機(jī)判斷傷員有無心臟驟停、窒息、大出血、休克及開放性氣胸等緊急病變，應(yīng)有針對(duì)性地進(jìn)行急救，待全身情況穩(wěn)定后，才可進(jìn)行骨折復(fù)位。二、復(fù)位1、力爭早期復(fù)位過長地拖延時(shí)間，會(huì)造成骨折復(fù)位的困難。若傷肢局部腫脹嚴(yán)重，甚至形成皮膚水泡，復(fù)位更加困難。此時(shí)應(yīng)力求爭取骨折復(fù)位，如果消極等待腫脹消失，往往延誤復(fù)位的時(shí)機(jī)。2、復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)復(fù)位應(yīng)爭取以解剖學(xué)對(duì)位，或接近解剖學(xué)對(duì)位，以骨折修復(fù)后不影響病人肢體的功能為原則。臨床應(yīng)酌情，盡最大努力使患肢得到最大程度的恢復(fù)。上肢：肱骨骨折，較多的縮短畸形和側(cè)方移

2、位，略超過5。10。的成角，對(duì)患肢功能影響都不大。尺撓骨骨折要求較嚴(yán)。側(cè)方移位不可超過50%，成角畸形在5°10以下時(shí)，對(duì)前臂旋前、旋后功能影響不大。尺撓骨必須同時(shí)整復(fù)。下肢：下肢骨折縮短應(yīng)不超過2cm為宜，過多的縮短，會(huì)出現(xiàn)破行，日久會(huì)引起髓部和腰部疼痛。旋轉(zhuǎn)移位，應(yīng)盡力矯正，下肢的內(nèi)旋或外旋，均會(huì)影響下肢行走的步態(tài)。兒童：兒童骨折整復(fù)要求較寬，一般15°以下成角及旋轉(zhuǎn)畸形，以及輕度的縮短或側(cè)方移位，在兒童發(fā)育中，均可靠強(qiáng)大的塑形能力得到代償，日后可無明顯功能障礙。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨拆線經(jīng)過關(guān)節(jié)面者，復(fù)位要求較高，應(yīng)爭取解剖學(xué)復(fù)位。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位不能達(dá)到較滿

3、意的解剖學(xué)復(fù)位者，則應(yīng)酌情考慮手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。3、復(fù)位方法具體有手法復(fù)位和手術(shù)復(fù)位兩類。手法復(fù)位：應(yīng)用最廣泛，較安全。在適當(dāng)有效的復(fù)位后，必須認(rèn)真檢查患肢骨折部的外形、長短，是否已恢復(fù)正常。外固定后進(jìn)行X線透視或攝片以驗(yàn)證復(fù)位結(jié)果。如復(fù)位不良應(yīng)根據(jù)需要再予以矯正。2. 牽引復(fù)位:主要用于手法牽引不能復(fù)位、或復(fù)位后不穩(wěn)定的骨折。3.切開復(fù)位：是骨折不愈合的重要原因，應(yīng)慎重選擇，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，防止濫用。如下幾種情況可做為切開復(fù)位的參考指征： 累及關(guān)節(jié)面的骨折，手法復(fù)位不能達(dá)到關(guān)節(jié)面良好對(duì)位者。 骨折后，因附著在骨片上的肌肉收縮，使骨片移位，不易對(duì)合者。 骨折端剪式傷力大，血液供應(yīng)差，骨斷端需

4、要嚴(yán)格固定才能愈合者，如股骨頸囊內(nèi)骨折。 骨折斷端間有軟組織如肌肉、肌腱、骨膜、神經(jīng)等嵌入，手法復(fù)位失敗者。 一骨上有多段骨折，手法復(fù)位困難者。 長骨骨干不穩(wěn)定性骨折，手法復(fù)位不滿意，又不宜應(yīng)用牽引方法治療者，而用內(nèi)固定又有較好的療效。 骨折伴有肢體主要血管斷裂，治療中應(yīng)首先重建骨支架者，如部分性和完全性肢體斷離。骨折不連接或發(fā)生畸形愈合，功能恢復(fù)不良者。三、固定合適有效的固定是骨折愈合的關(guān)鍵之一，可以防止不利于骨折愈合的剪力旋轉(zhuǎn)力和成角的活動(dòng)。常用的固定方法有：1、外固定小夾板、石膏繃帶、持續(xù)牽引等。2、內(nèi)固定一一螺絲釘、鋼板、三刃釘、髓內(nèi)針等。內(nèi)固定后，常需借助外固定作短期或長期的協(xié)同固定

5、，使療效更為確實(shí)。四、功能鍛煉功能鍛煉有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)兩種形式。可以促進(jìn)患肢血液循環(huán)，減少肌肉萎縮,保持肌肉力量，防止關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)骨折愈合。1、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)在不影響骨折斷端移位的前提下，讓病人主動(dòng)地盡早做肌肉收縮、放松運(yùn)動(dòng)及未固定關(guān)節(jié)的各向運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)體質(zhì)，減輕創(chuàng)傷對(duì)全身的反應(yīng)，防止關(guān)節(jié)僵硬。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)自始至終貫串在整個(gè)骨折修復(fù)過程中。可分為兩個(gè)階段：第一階段：骨折l一2周內(nèi)，主要以通過肌肉收縮放松運(yùn)動(dòng)及在不影響斷端再移位的情況下，進(jìn)行上下關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。例如尺、撓骨雙骨折，經(jīng)復(fù)位固定后，即進(jìn)行指間關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，手指內(nèi)收外展，肘關(guān)節(jié)屈伸和肩關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收外展、旋轉(zhuǎn)等鍛

6、煉。骨折2-3周后，除加強(qiáng)進(jìn)行肌肉收縮與放松運(yùn)動(dòng)外，其他關(guān)節(jié)均可逐漸加大主動(dòng)活動(dòng)度,由單一而到幾個(gè)關(guān)節(jié)的協(xié)同鍛煉，在牽引架上的病人，可通過肌肉收縮、放松和身體其他部位的運(yùn)動(dòng)來帶動(dòng)患肢的活動(dòng)。第二階段：應(yīng)仍以主動(dòng)鍛煉為主。因外固定和牽引拆除，除了固定期間所控制的關(guān)節(jié)活動(dòng)需繼續(xù)鍛煉修復(fù)外，繼續(xù)鼓勵(lì)病人加強(qiáng)功能鍛煉。根據(jù)病情需要，配合中藥外洗、推拿和物理治療以促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉力量的迅速恢復(fù)。2、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)按摩：適用于骨折斷端有腫脹的肢體，通過輕微按摩幫助腫脹消退。關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：骨折固定初期，因患者懼怕疼痛不敢主動(dòng)鍛煉，應(yīng)在他人幫助下進(jìn)行輔助性活動(dòng)，促使病人更好地作主動(dòng)鍛煉。對(duì)早日消除腫脹，防止肌肉萎縮粘連，關(guān)節(jié)囊攣縮有一定作用。操作要輕柔，不使骨折再度移位和加重局部創(chuàng)傷。3、功能鍛煉注意事項(xiàng)必須在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。應(yīng)根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度，從輕微活動(dòng)開始，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間，不能操之過急。避免驟然的劇烈活動(dòng)使骨斷端再移位。鼓勵(lì)病人堅(jiān)持作對(duì)骨折有利的運(yùn)動(dòng)，對(duì)骨折愈合不利的活動(dòng)要嚴(yán)加防止。如：外展型肱骨外科頸骨折的外展活動(dòng)，內(nèi)收型骨折的內(nèi)收活動(dòng)，伸直型肱骨骨果上骨折的伸直活動(dòng),屈曲型骨折的屈曲活動(dòng)，