1、鐵路施工企業(yè)參加屬地醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的管理模式探討文章對(duì)企業(yè)現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)管理模式進(jìn)行了總結(jié),探討了異地職工參保的可行性和存在的問(wèn)題,以此提出改進(jìn)看法和措施。鐵路建筑施工企業(yè)作為一個(gè)特別的醫(yī)療保險(xiǎn)參保群體,具有人員高度流淌、分散、點(diǎn)多線長(zhǎng),分支機(jī)構(gòu)及職工遍布全國(guó)各地的特點(diǎn)。在目前醫(yī)保政策不能實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)籌的狀況下,只能選擇在企業(yè)注冊(cè)所在地參保,造成60%以上的人員是屬地(本地)參保,異地(外地)就醫(yī),在基金收繳、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、個(gè)人賬戶金管理等方面都具有肯定的特別性。本公司在屬地醫(yī)保中心的大力支持下,從2022年12月起,近6 000名職工統(tǒng)一參與屬地市級(jí)醫(yī)保統(tǒng)籌,通過(guò)近幾年的工作實(shí)

2、踐,探究了一套行之有效的管理模式,積累了肯定的工作閱歷,在保障本企業(yè)職工基本醫(yī)療需求的同時(shí),也為同類性質(zhì)的企業(yè)參保供應(yīng)了借鑒和參考依據(jù)。1 現(xiàn)行管理模式1.1 醫(yī)療保險(xiǎn)工作的啟動(dòng)一是調(diào)查討論和有效溝通是打算參保的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。針對(duì)鐵路建筑施工企業(yè)的特別性質(zhì),在打算是否參保和如何參保的過(guò)程中,首先,要做好調(diào)查討論和分析。二是政策解釋和宣揚(yáng)是醫(yī)保運(yùn)行順暢的群眾基礎(chǔ)。參與醫(yī)療保險(xiǎn)地方統(tǒng)籌,直接的受益者和參加者都是廣闊的職工群眾,因此做好宣揚(yáng)動(dòng)員工作特別必要。三是啟動(dòng)資金和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)是參保工作的必要預(yù)備。參保之初的啟動(dòng)資金包括預(yù)繳醫(yī)保基金和辦理證、卡、表及其他支出的工本費(fèi)用。可以利用企業(yè)的自有資金或者由各基

3、層單位分?jǐn)偟男问劫n予解決,待工作運(yùn)轉(zhuǎn)正常后,由各基層單位和個(gè)人的上繳資金進(jìn)行補(bǔ)充。1.2 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇和管理經(jīng)過(guò)有效的溝通,爭(zhēng)取屬地醫(yī)保中心最大的支持,為職工就醫(yī)供應(yīng)便利。詳細(xì)措施是:一是施工所在地的異地定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)全部在職人員廣泛適用。考慮到施工單位流淌施工的特別性,屬地醫(yī)保中心允許我們?cè)诿總€(gè)施工所在地選擇兩所縣級(jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為施工所在地的定點(diǎn)醫(yī)院,報(bào)醫(yī)保中心備案。二是常住異地職工就近選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)便利就醫(yī)。三是屬地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)全體參保職工適用。1.3 醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收繳醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳分為個(gè)人和企業(yè)兩部分,考慮到建筑施工企業(yè)基層單位人員流淌頻繁的特別性,在基金征繳上我們內(nèi)部也

4、實(shí)行了敏捷的政策和措施。(1)區(qū)分征收個(gè)人基金。根據(jù)人事命令,定期與屬地醫(yī)保中心同步變更醫(yī)療保險(xiǎn)基本數(shù)據(jù)庫(kù)的內(nèi)容,把在職職工分為本地與異地管理,在個(gè)人基金征收上區(qū)分對(duì)待。(2)定期征收企業(yè)基金。與個(gè)人基金的征收周期一樣,每季計(jì)算出基層單位的企業(yè)應(yīng)繳納基金額度,書(shū)面通知各基層單位按規(guī)定的時(shí)間上繳到企業(yè)的財(cái)務(wù)部門。(3)按時(shí)上繳醫(yī)保基金。根據(jù)屬地醫(yī)保中心下達(dá)的繳費(fèi)通知單,財(cái)務(wù)部門將以上個(gè)人和企業(yè)應(yīng)繳的基金額度進(jìn)行綜合,然后開(kāi)據(jù)轉(zhuǎn)賬支票,由企業(yè)的業(yè)務(wù)主辦人員按月在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)上繳到屬地醫(yī)保中心。1.4 醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷和結(jié)算(1)屬地定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)直接結(jié)算。本地職工和異地職工都可以在本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),

5、憑醫(yī)保IC卡和病例本直接與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算,不涉及費(fèi)用報(bào)銷問(wèn)題。(2)異地定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)先墊付后報(bào)銷。異地職工在選定的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī),需在5日內(nèi)電話報(bào)告企業(yè)的業(yè)務(wù)部門,由經(jīng)辦人員轉(zhuǎn)報(bào)屬地醫(yī)保中心,費(fèi)用由個(gè)人先行墊付,待醫(yī)療終結(jié)后,將醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、用藥明細(xì)、醫(yī)囑單及有關(guān)檢查復(fù)印件等報(bào)企業(yè)的經(jīng)辦部門,企業(yè)的經(jīng)辦部門每月的月初集中申報(bào)到醫(yī)保中心,由醫(yī)保中心審核后,將報(bào)銷的款項(xiàng)返回企業(yè),企業(yè)再發(fā)放給職工個(gè)人。 1.5 個(gè)人賬戶金管理(1)本地職工個(gè)人賬戶金直接劃入醫(yī)保IC卡。由屬地醫(yī)保中心根據(jù)不同年齡、類別規(guī)定的比例,每月將本地職工的醫(yī)保個(gè)人賬戶金劃入個(gè)人的醫(yī)保IC卡,用于門診就醫(yī)、定點(diǎn)藥店購(gòu)

6、買常用藥品及支付住院治療時(shí)個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的部分。(2)異地職工個(gè)人賬戶金定期以現(xiàn)金形式返還。屬地醫(yī)保中心政策規(guī)定,異地職工的個(gè)人賬戶金不進(jìn)入個(gè)人醫(yī)保IC卡,每半年集中轉(zhuǎn)賬到企業(yè)賬戶,由企業(yè)發(fā)放給個(gè)人。在處理異地職工個(gè)人賬戶金的問(wèn)題上,在職職工和退休職工區(qū)分對(duì)待。這種方法克服了在職職工頻繁流淌帶來(lái)的弊病,避開(kāi)了因職工去向簡(jiǎn)單而無(wú)法征收個(gè)人基金和發(fā)放個(gè)人醫(yī)保金,削減了差錯(cuò)的發(fā)生。1.6 醫(yī)保運(yùn)行的日常管理一是企業(yè)設(shè)專人負(fù)責(zé)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)工作。二是異地職工的醫(yī)保IC卡、病例本集中管理。由于醫(yī)療保險(xiǎn)目前尚未實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)籌,其醫(yī)保IC卡僅適用于本地的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī) 構(gòu),異地職工的醫(yī)保個(gè)人賬戶金又不劃入本人的醫(yī)保IC卡,我們實(shí)行本地職工的醫(yī)保IC卡和病例本發(fā)放給本人,便利職工就醫(yī)