1、第六章第六章 健康風險評估健康風險評估學習目標學習目標掌握掌握：健康危險因素的識別以及健康風險評估的基本原理熟悉熟悉：常用的健康風險評估方法和結果的解釋了解了解：健康風險評估在健康管理中的應用 一一、風險與風險管理概述風險與風險管理概述第一節第一節 風險與風險管理風險與風險管理1、純粹風險和投機風險、純粹風險和投機風險 2、靜態風險和動態風險、靜態風險和動態風險3、主觀風險和客觀風險、主觀風險和客觀風險 二、二、風險管理風險管理1、識別風險、識別風險2、評估風險、評估風險3、實施與反饋、實施與反饋三、人體各系統概述三、人體各系統概述 二、二、風險管理風險管理風險管理的要素風險管理的要素認識風險

2、認識風險評價風險評價風險管理風險管理風險 三、風險識別的基本方法三、風險識別的基本方法+1+1健康體檢根據個體的年齡、性別、當前健康狀況、居住生活環境和疾病家族史等定制健康體檢方案健康評估信息收集（問卷+健康體檢）；分析危險因素與健康狀態之間的量化關系，找出主要危險因素，預測患病危險性 健康風險識別健康風險識別第二節第二節 健康相關危險因素健康相關危險因素危險因素：危險因素：是指一些環境、行為或生物學方面的被證實能增是指一些環境、行為或生物學方面的被證實能增加疾病發病概率的因素。加疾病發病概率的因素。健康相關危險因素：健康相關危險因素：個人特征、環境因素、生理參數、疾病個人特征、環境因素、生理

3、參數、疾病或亞臨床疾病狀態等。或亞臨床疾病狀態等。 一一、慢性病與健康危險因素、慢性病與健康危險因素1.1.行為危險因素行為危險因素3.3.環境危險因素環境危險因素4.4.生物遺傳生物遺傳危險因素危險因素2.2.健康健康/ /醫醫療服務中的療服務中的危險因素危險因素危險因危險因素種類素種類 Modifiable risks 可改變危險因素可改變危險因素 Non-modifiable risks 不可改變危險因素不可改變危險因素二、生活方式相關的危險因素二、生活方式相關的危險因素生活方式是建立在文化繼承、社會關系、個性特征生活方式是建立在文化繼承、社會關系、個性特征和遺傳等綜合因素基礎上的穩定的

4、生活方式，包括：和遺傳等綜合因素基礎上的穩定的生活方式，包括：1.1. 超重超重/ /肥胖：體質指數（肥胖：體質指數（BMIBMI）2.2. 運動不足：進行體力活動的意義運動不足：進行體力活動的意義3.3. 膳食不平衡：健康飲食的目標膳食不平衡：健康飲食的目標4.4. 吸煙：吸煙的危害吸煙：吸煙的危害5.5. 酗酒酗酒6.6. 壓力壓力生活方式生活方式危險因素危險因素 三三、我國居民存在的主要健康危險因素、我國居民存在的主要健康危險因素血壓血壓總膽固醇（總膽固醇（Total CholesterolTotal Cholesterol）HDLHDL和和LDLLDLC C膽固醇膽固醇/HDL/HDL

5、之比之比甘油三酯甘油三酯前列腺特異抗原前列腺特異抗原尿酸，等等尿酸，等等 四、生活方式疾病四、生活方式疾病60%的慢性病事件是由可改變的危險因素造成 五五、健康危險因素的、健康危險因素的識別識別1健康危險因素的信息采集方法健康危險因素的信息采集方法 3.健康檔案1.健康體檢2.問卷與量表2危險因素分布與聚集分析危險因素分布與聚集分析 某市交響樂團員工健康危險因素分布一覽表（n=121） 五五、健康危險因素的、健康危險因素的識別識別健康危險因素健康危險因素頻數（人）頻數（人）構成比（構成比（%）壓力大8469.4自我感覺健康差7360.3吸煙6957.0身體活動少5343.8血壓高4738.8超

6、重/肥胖4537.2酒精攝入3629.8膽固醇高2621.5生活滿意度差2117.4工作滿意度差1915.7使用放松藥物65.0血糖高54.1 五五、健康危險因素的、健康危險因素的識別識別3生活方式生活方式/行為評估行為評估生活方式評估的表示方法危險因素危險因素目前情況目前情況參考值參考值立即立即改善改善繼續繼續改善改善努力努力保持保持本本次次得分得分上次上次得分得分體重指數（BMI）25.918.5BMI243/103/10體力活動水平中等充分10/2010/20吸煙狀況不吸煙不吸煙10/1010/10飲酒情況過量酒精量25克/天0/50/5肉類攝入情況過多50-75克/天0/100/10谷

7、類攝入情況不足250-400克/天0/50/5蔬菜攝入情況不足300-500克/天2.1/102.1/10水果攝入情況不足200-400克/天0.7/100.5/10心理狀況良好良好10/1010/10睡眠狀況差良好0/100/10生活方式評分差80-100分-35.835.6第三節第三節 健康風險評估的基本原理健康風險評估的基本原理 健康健康風險評估是什么風險評估是什么定義：健康風險評估健康風險評估是是通過通過個人化的信息采集個人化的信息采集與與分析分析來來鑒別鑒別健康危險因素和判斷健康風險的大小健康危險因素和判斷健康風險的大小，并通過與干預措施的，并通過與干預措施的銜接來達到維護健康和預防

8、疾病的效果，它是量化管理的重銜接來達到維護健康和預防疾病的效果，它是量化管理的重要手段。要手段。 本質：一種方法或工具，用于描述和估計某一個體未來發生一種方法或工具，用于描述和估計某一個體未來發生某種特定疾病或因為某種特定疾病導致死亡的可能性。某種特定疾病或因為某種特定疾病導致死亡的可能性。 一一、健康風險評估的健康風險評估的研究目的研究目的研究看起來健康且沒有病狀的人，也可能具有未發病或導致死亡的潛在風險研究如何通過評估夠找出可能導致風險的因素研究如何減少或控制控制這些危險因素以預防或低致病或死亡的可能性，達到阻止或延遲發病的效果231 二二、健康風險評估的基本原理、健康風險評估的基本原理1

9、、問卷問卷二、健康風險評估的二、健康風險評估的基本原理基本原理生活方式：吸煙、膳食、運動吸煙、膳食、運動個人或家族健康史其他危險因素：精神壓力精神壓力態度和知識方面的信息問卷問卷是健康風險評估進行信息收集的一個重要手段，根據評估的重點與目的不同，所需的信息會有所差別。問卷的主要組成：生理生化數據：身高、體重、血壓、血脂等：身高、體重、血壓、血脂等2、風險的計算、風險的計算 二二、健康風險評估的基本原理、健康風險評估的基本原理美國卡特中心（美國卡特中心（Carter CenterCarter Center）及美國糖尿病協會（及美國糖尿病協會（ADAADA）單因素加權法加權法多因素模型法模型法Fr

10、aminghamFramingham冠心病模型冠心病模型2、風險的計算、風險的計算u相對危險性u絕對危險性 二二、健康風險評估的基本原理、健康風險評估的基本原理2、評估報告、評估報告 HRA報告的種類和各種報告的種類和各種HRA報告的組合千差萬別，較好的情況是報告的組合千差萬別，較好的情況是HRA報告包括一份給受評估者個人的報告和一份總結了所有受評估者情況的人群報告包括一份給受評估者個人的報告和一份總結了所有受評估者情況的人群報告。報告。 與與HRA的目的相對應，個人報告應包括：健康風險評估的結果、健康的目的相對應，個人報告應包括：健康風險評估的結果、健康教育信息教育信息。 二二、健康風險評估

11、的基本原理、健康風險評估的基本原理受評估者的主要健康信息受評估者的主要健康信息 及體檢指標的本次匯總及及體檢指標的本次匯總及與上次評估所錄入健康信與上次評估所錄入健康信息進行前后對比。息進行前后對比。個人健康信息匯總報告疾病風險評估報告疾病風險評估結果、危險疾病風險評估結果、危險因素狀況、可改善的危險因素狀況、可改善的危險因素提示三部分內容。因素提示三部分內容。疾病風險評估疾病風險評估報告報告 按病種按病種 二二、健康風險評估的基本原理、健康風險評估的基本原理 危險度危險度 理想危險度理想危險度 評估分值評估分值 目標分值目標分值 健康年齡健康年齡25歲以下男性死于肺癌的相對危險度 三、健康風

12、險的幾種表示方法三、健康風險的幾種表示方法與與人群平均水平相比的人群平均水平相比的相對危險度相對危險度與與基線水平相比的基線水平相比的相對危險度相對危險度 不吸煙者0.140.00 人群平均水平1.007.14 每天吸1-9支煙1.027.28 每天吸10-19支煙1.238.81 每天吸20-39支煙2.1015.03 每天吸40及40以上支煙2.1815.55 三、健康風險的幾種表示方法三、健康風險的幾種表示方法健康年齡健康年齡 健康年齡健康年齡是指具有相同評估總分值的男性或女性人群的平是指具有相同評估總分值的男性或女性人群的平均年齡。均年齡。 評估危險分值評估危險分值 人群平均危險分值人

13、群平均危險分值, , 健康年齡自然年齡健康年齡自然年齡 評估危險分值評估危險分值 人群平均危險分值人群平均危險分值, , 健康年齡健康年齡 自然年齡自然年齡 評估危險分值評估危險分值 人群平均危險分值人群平均危險分值, , 健康年齡健康年齡 自然年齡自然年齡 健康年齡是健康風險的一種有效的交流方式。在有些教科健康年齡是健康風險的一種有效的交流方式。在有些教科書上的表述可能有不同，但意義相同。書上的表述可能有不同，但意義相同。理想理想 可降低的危險度（可降低的危險度（achievable risk） 將個人所有可修正的危險因素修正到目標水平（如吸煙者已將個人所有可修正的危險因素修正到目標水平（如

14、吸煙者已經戒了煙，高血壓者已經將其血壓降到了經戒了煙，高血壓者已經將其血壓降到了140/90 mmHg140/90 mmHg以下）計算以下）計算出來的危險度。出來的危險度。目的：目的： 展現個人可改善的健康風險空間展現個人可改善的健康風險空間； 鼓勵和幫助人們修正不健康的行為。鼓勵和幫助人們修正不健康的行為。 三、健康風險的幾種表示方法三、健康風險的幾種表示方法 四四、健康風險評估研究方法簡介、健康風險評估研究方法簡介 國家國家“十五十五”科技攻關課題科技攻關課題“冠心病、腦卒中發病綜合冠心病、腦卒中發病綜合危險度評估及干預方案的研究危險度評估及干預方案的研究”： （1 1）研究隊列選擇；）研

15、究隊列選擇； （2 2）確定預測模型的因變量；）確定預測模型的因變量； （3 3）最優預測模型的擬合；）最優預測模型的擬合； （4 4）預測模型的校正；）預測模型的校正； （5 5）檢驗與矯正；）檢驗與矯正； （6 6）簡易預測模型的建立。）簡易預測模型的建立。案例示范案例示范v 國家國家“十五十五”攻關攻關“冠心病、腦卒中綜合危險度評估及干預方冠心病、腦卒中綜合危險度評估及干預方案的研究案的研究”。v 該研究采用該研究采用CoxCox比例風險模型，以缺血性心血管病事件作為預測比例風險模型，以缺血性心血管病事件作為預測模型的因變量，以年齡、收縮壓模型的因變量，以年齡、收縮壓(SBP)(SBP)

16、、體重指數、體重指數(BMI)(BMI)、血清總膽、血清總膽固醇固醇(TC)(TC)、是否糖尿病、是否糖尿病(GLU)(GLU)和是否吸煙等和是否吸煙等6 6個主要危險因素為自變個主要危險因素為自變量，擬合分性別的最優預測模型。進一步將各連續變量危險因素轉量，擬合分性別的最優預測模型。進一步將各連續變量危險因素轉化為分組變量擬合出適合我國人群的心血管病綜合危險度簡易評估化為分組變量擬合出適合我國人群的心血管病綜合危險度簡易評估工具，該工具是根據簡易預測模型中各危險因素處于不同水平時所工具，該工具是根據簡易預測模型中各危險因素處于不同水平時所對應的回歸系數，確定不同危險因素水平的分值，所有危險因

17、素評對應的回歸系數，確定不同危險因素水平的分值，所有危險因素評分之總和即對應于缺血性心血管病事件的分之總和即對應于缺血性心血管病事件的1010年發病絕對危險。年發病絕對危險。 四四、健康風險評估研究方法簡介、健康風險評估研究方法簡介舉例說明評估表的使用：舉例說明評估表的使用： 一個年齡一個年齡50歲的男性，血壓歲的男性，血壓150/90mmHg，體重指數，體重指數25kg/m2，血清總膽固醇血清總膽固醇5.46mmol/L，吸煙，無糖尿病。評估各步驟如下：，吸煙，無糖尿病。評估各步驟如下：第一步：年齡第一步：年齡50歲歲 = 3分，分，SBP 150mmHg = 2分，分，BMI 25kg/m

18、2= 1分，分，TC 5.46mmol/L = 1分，吸煙分，吸煙 = 2分，無糖尿病分，無糖尿病 = 0分。第二步：分。第二步：評分求和評分求和3+2+ 1+1+2+0 = 9分。第三步：查得表中分。第三步：查得表中9分對應的分對應的10年年發生發生ICVD的絕對危險為的絕對危險為7.3%。 四四、健康風險評估研究方法簡介、健康風險評估研究方法簡介第四節第四節 健康風險評估操作流程與結果的解釋健康風險評估操作流程與結果的解釋 一、健康一、健康風險評估的操作過程風險評估的操作過程目的內容和方法個人健康信息管理個人健康信息管理個人疾病危險性評價個人疾病危險性評價個人健康指導個人健康指導隨訪再次評

19、價再次評價工作條件 信息采集信息采集信息錄入信息錄入報告打印及解讀報告打印及解讀跟蹤指導跟蹤指導步驟效果考核與評價（科研的延伸）（科研的延伸）二二、健康風險評估結果的解釋、健康風險評估結果的解釋1、個人健康信息匯總個人健康信息匯總是受評估者的個人健康信息概況是受評估者的個人健康信息概況；2、疾病風險評估報告：、疾病風險評估報告： （1）風險評估結果：以風險等級（相對危險性）和發病率）風險評估結果：以風險等級（相對危險性）和發病率（絕對危險性）兩種方式來表達個人在未來發生某種疾病的風險（絕對危險性）兩種方式來表達個人在未來發生某種疾病的風險大小；大小； （2）危險因素狀況；）危險因素狀況； （3

20、）可改善的危險因素提示。）可改善的危險因素提示。3、健康生活方式評估報告；、健康生活方式評估報告；4、危險因素重點提示。、危險因素重點提示。 二二、健康風險評估結果的解釋、健康風險評估結果的解釋1. 識別風險識別風險大小大小 二二、健康風險評估結果的解釋、健康風險評估結果的解釋2. 識別危險因素識別危險因素 危險因素狀況：下表中列出了與糖尿病發病相關的危險因素危險因素狀況：下表中列出了與糖尿病發病相關的危險因素危險因素危險因素本次結果本次結果（2010-01-09）上次結果上次結果（2009-09-09）變化情況變化情況參考值參考值年齡6059-隨年齡增加風險升高糖尿病家族史有有-無高血壓病史

21、無無-無體重指數（BMI）25.926.218.5BMI24腰圍929385cm空腹血糖6.06.35.6mmol/L甘油三酯2.182.18-1.7mmol/LHDL膽固醇0.80.8-1.04mmol/L蔬菜水果攝入不足不足-500克/天體力活動水平中等不足充分吸煙狀況已戒煙吸煙不吸煙 二、健康風險評估結果的解釋二、健康風險評估結果的解釋3. 識別可改變的危險因素識別可改變的危險因素降低疾病風險降低疾病風險第五第五節節 健康風險評估的目的和應用健康風險評估的目的和應用 健康健康風險評估的應用領域風險評估的應用領域HRA應用領域健康促進的工具效果評價的工具健康計劃的工具 個人的警示個人的警示及引導作用及引導作用 考核的考核的尺度尺度 改善的改善的目標目標 一一、健康風險評估的目的、健康風險評估的目的1.1.幫助個體綜合認識幫助個體綜合認識健康風險健康風險健康危險因素多元化健康危險因素多元化多種危險因素無病癥多種危險因素無病癥2.2.鼓勵和幫助人們修正鼓勵和幫助人們修正不健康的行為不健康的行為3.3.制訂個體化的健康制訂個體化的健康干預措施干預措施4.4.評價干預措施的有評價干預措施