1、第七節維生素D缺乏性手足搐搦癥第七節、維生素第七節、維生素D D缺乏性手足缺乏性手足(shuz)(shuz)搐搦癥搐搦癥 又稱又稱佝僂病性手足搐搦癥佝僂病性手足搐搦癥也可稱也可稱佝佝僂病性低鈣驚厥僂病性低鈣驚厥。當維生素。當維生素D D缺乏時，甲缺乏時，甲狀旁腺不能代償，血清鈣降低，引起神狀旁腺不能代償，血清鈣降低，引起神經肌肉興奮性增高，而發生經肌肉興奮性增高，而發生全身驚厥，全身驚厥，手足肌肉抽搐手足肌肉抽搐(chuch)(chuch)或喉痙攣。或喉痙攣。第一頁，共十六頁。第七節維生素D缺乏性手足搐搦癥一、病因和誘發一、病因和誘發(yuf)因因素素病因：病因：甲狀旁腺甲狀旁腺導致血鈣下降導

2、致血鈣下降(xijing)誘發因素：誘發因素：1.內、外源性內、外源性VitD增加，而腸吸收鈣不足增加，而腸吸收鈣不足2.血磷升高，如高磷食物、發熱等血磷升高，如高磷食物、發熱等3. 長期腹瀉或慢性病致長期腹瀉或慢性病致VitD和鈣吸收減少和鈣吸收減少第二頁，共十六頁。第七節維生素D缺乏性手足搐搦癥維生素維生素D缺乏缺乏(quf)腸道吸收腸道吸收(xshu)鈣、磷減少鈣、磷減少 血鈣降低血鈣降低(jingd)甲狀旁腺甲狀旁腺腎小管重吸收磷減少腎小管重吸收磷減少PTH分泌增加分泌增加PTH分泌不足分泌不足破骨細胞作用加強破骨細胞作用加強血鈣不能恢復正常血鈣不能恢復正常低血磷低血磷骨重吸收增加骨重

3、吸收增加 手足搐搦癥手足搐搦癥鈣、磷乘積降低鈣、磷乘積降低血鈣正常或偏低血鈣正常或偏低骨礦化受阻骨礦化受阻佝僂病佝僂病二、發病機制二、發病機制第三頁，共十六頁。第七節維生素D缺乏性手足搐搦癥三、臨床表現三、臨床表現（一）隱匿型（一）隱匿型 無典型發作癥狀，血鈣無典型發作癥狀，血鈣1.75-1.88mmol/L1.75-1.88mmol/L， a.a.面神經征面神經征以手指尖或叩診錘驟擊患兒顴弓與口角間的面頰部（第七顱神經孔處），引起口角及眼瞼抽動，即為陽性，此征尚可保留稍久。但新生兒期可呈假陽性。b.b.腓反射腓反射以叩診錘驟擊膝下外側腓骨(fig)小頭上腓神經處，如同側足向外側收縮，即為陽性

4、。c.c.陶瑟征陶瑟征 以血壓計袖帶包裹上臂，使血壓表的壓力維持在收縮壓和舒張壓之間，5分鐘內該手出現痙攣，即為陽性。第四頁，共十六頁。第七節維生素D缺乏性手足搐搦癥（二）（二） 典型典型(dinxng)(dinxng)發作發作血鈣血鈣1.75mmol/L1.75mmol/L，有三種發作形式：，有三種發作形式：1 1、驚厥（最常見）、驚厥（最常見）n（1 1）好發于嬰兒。）好發于嬰兒。n（2 2）突然發作）突然發作, ,意識喪失意識喪失, ,四肢及面肌抽四肢及面肌抽搐搐(chuch)(chuch), ,兩眼凝視兩眼凝視( (上翻上翻) ) ，發作停止后，發作停止后意識恢復，精神萎糜轉入睡眠。意

5、識恢復，精神萎糜轉入睡眠。n（3 3）清醒后活潑如常，可反復發作。）清醒后活潑如常，可反復發作。n（4 4）無發熱，無其他神經系統異常表現。）無發熱，無其他神經系統異常表現。 第五頁，共十六頁。第七節維生素D缺乏性手足搐搦癥2.2.手足手足(shuz)(shuz)搐搦搐搦（最特異性癥狀）最特異性癥狀）(1)(1)多見于多見于6 6個月以上的嬰兒個月以上的嬰兒; ;(2)(2)突然發生手或足強直痙攣抽搐突然發生手或足強直痙攣抽搐, ,意識清醒意識清醒; ; 手足抽搐的特點手足抽搐的特點: : “助產士手助產士手” ” “芭蕾舞足芭蕾舞足”（二）（二） 典型典型(dinxng)(dinxng)發作

6、發作第六頁，共十六頁。第七節維生素D缺乏性手足搐搦癥第七頁，共十六頁。第七節維生素D缺乏性手足搐搦癥（二）（二） 典型典型(dinxng)(dinxng)發作發作3.3.喉痙攣（喉痙攣（最嚴重癥狀）最嚴重癥狀）（1 1）小嬰兒多見）小嬰兒多見（2 2）喉部肌肉和聲門）喉部肌肉和聲門(shngmn)(shngmn)突發痙攣，呼突發痙攣，呼吸困難吸困難, ,吸氣性喉鳴。（不能用呼吸道感吸氣性喉鳴。（不能用呼吸道感染或氣管異物解釋）染或氣管異物解釋）（3 3）嚴重時可窒息死亡。）嚴重時可窒息死亡。 第八頁，共十六頁。第七節維生素D缺乏性手足搐搦癥四、診斷四、診斷(zhndun)1 1、多有維生素多有

7、維生素D D缺乏的病史缺乏的病史(bn(bn sh) sh)、癥狀、癥狀、體征。體征。2 2、有臨床癥狀和體征。、有臨床癥狀和體征。3 3、血鈣、血鈣1.75-1.88mmol/L10分鐘，過快可引起心律紊亂分鐘，過快可引起心律紊亂(wnlun)甚至心跳驟停甚至心跳驟停(2)監護監護: 心臟聽診或心電圖心臟聽診或心電圖(3)防外漏（疼痛，皮膚組織壞死）防外漏（疼痛，皮膚組織壞死） 第十四頁，共十六頁。第七節維生素D缺乏性手足搐搦癥3 3、維生素、維生素D D治療治療(zhlio)(zhlio) 同維生素同維生素D D缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病第十五頁，共十六頁。第七節維生素D缺乏性手足搐搦癥內容(nirng)總結第七節、維生素D缺乏性手足搐搦癥。又稱佝僂病性手足搐搦癥也可稱佝僂病性低鈣驚厥。2.血磷升高，如高磷食物、發熱等。（4）無發熱，無其他神經系統異常表現。血糖小于2.2毫摩爾/升（40毫克/分升）口服葡萄糖或靜注葡萄糖后可立即恢復。血鎂