1、甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 安慶市第一(dy)人民醫院內分泌科黃 茗第一頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本女性，32歲，心悸多汗怕熱2周甲狀腺功能：TT3:3.95 (正常值1.30-3.10nmol/l) TT4:354(正常值66.0-181nmol/l) TSH:0.05(正常值0.27-4.20uiu/ml)診斷(zhndun)：甲狀腺功能亢進癥？ 一過性甲狀腺毒癥？第二頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本甲狀腺功能亢進：甲狀腺組織增生，功能亢進，產生和分泌甲狀腺激素過多而引起的一組臨床綜

2、合癥。病因包括：常見：Graves病 毒性多結節性甲狀腺腫 高功能甲狀腺腺瘤少見(sho jin)：甲狀腺癌 HCG相關性甲亢 異源性 垂體TSH腺瘤第三頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 由破壞性甲狀腺炎引起 甲狀腺濾泡受到炎癥等因素破壞，甲狀腺濾泡內儲存的甲狀腺激素過量進入血循環引起 亞急性甲狀腺炎 無痛性甲狀腺炎 產后(chn hu)甲狀腺炎 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎 某些藥物引起（干擾素含碘制劑） 第四頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本第五頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 概 述

3、 臨床表現 診斷(zhndun)與鑒別診斷(zhndun) 治 療第六頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 De Quervain（德奎爾）1904年報告(bogo) 本病涉及名稱有： 肉芽腫性甲狀腺炎 巨細胞性甲狀腺炎 亞急性甲狀腺炎 亞急性疼痛性甲狀腺炎 德奎爾甲狀腺炎等第七頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 美國(mi u)明尼蘇達州某市 發生率4.9/10萬/年 男:女=1：4.3 50歲女性發病率最高 甲狀腺疾患中約占 0.5%-6.2% 第八頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本

4、病因(bngyn)未明，一般認為同病毒感染有關 病毒感染：包括腮腺炎病毒、柯薩奇病毒、腺病毒、流感病毒等。已證明相關病毒抗體增加 病毒易感性基因。遺傳可能參與發病，多項報道顯示HLA-B35陽性者易感性高 第九頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 自限性 最常見的甲狀腺疼痛疾病 全身炎癥反應 一半以上病人在起病一周內可出現甲狀腺毒癥的癥狀，約有1/4的病人會發生短暫性甲減，最后(zuhu)甲狀腺功能恢復正常。發生永久性甲減的患者不超過10%第十頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 病毒感染后1-3周發病 季節發病趨勢(qsh)

5、 夏秋季 與腸道病毒高峰一致 地區發病聚集傾向第十一頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 上呼吸道感染前驅癥狀上呼吸道感染前驅癥狀 肌肉疼痛 疲勞 倦怠(jun di) 咽痛 等 發熱 頸淋巴結可腫大第十二頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 甲狀腺區特征性疼痛甲狀腺區特征性疼痛 逐漸或突然發生 加重因素 轉頸 吞咽動作 放射部位 同側耳 咽喉 下頜角 頦 枕 胸背部等處 觸痛明顯 少數(shosh)聲音嘶啞 吞咽困難第十三頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 甲狀腺腫甲狀腺腫(ji zhun

6、 xin zhn)(ji zhun xin zhn)大大 彌漫或不對稱輕/中度腫大 伴或不伴結節 質地較硬 無震顫及血管雜音 甲狀腺腫痛常先累及一葉后擴展到另一葉第十四頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本甲狀腺毒癥階段甲狀腺功能減退階段甲狀腺功能恢復階段發病時段 初期中期后期發生率50%-75%25%歷時3-8周-數月數月癥狀體重減輕怕熱心動過速 等水腫怕冷便秘 等癥狀消失T3 T4水平增高降低正常TSH水平降低增高正常131I攝取率常2%與T3/T4增高呈雙向分離曲線 逐漸恢復至正常第十五頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本

7、 紅細胞沉降率（ESR） 早期增快 常50mm/1h 甲狀腺功能與碘攝取率 如前的典型(dinxng)衍變 第十六頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 甲狀腺細針穿刺細胞學檢查（FNAC） 早期典型細胞學涂片 多核巨細胞 片狀上皮樣細胞 不同程度(chngd)炎性細胞 晚期往往見不到典型表現第十七頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本亞急性甲狀腺炎細胞亞急性甲狀腺炎細胞(xbo)病理圖像病理圖像第十八頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本亞急性甲狀腺炎細胞亞急性甲狀腺炎細胞(xbo)病理圖像病理圖

8、像第十九頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 甲狀腺核素掃描（99mTc或123I） 無攝取(shq)或攝取(shq)低下 其它 * 白細胞早期可增高 * TgAb TPOAb陰性或水平很低 * 血清甲狀腺球蛋白(Tg)水平明顯增高 與甲狀腺破壞程度相一致 且恢復很慢第二十頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本第二十一頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 甲狀腺可以攝取和濃聚99TcmO4或放射性碘（131I或123I）,前者僅顯示(xinsh)甲狀腺的攝取能力，后者代表甲狀腺對放射性碘的攝取和

9、有機化能力；通過顯像可以顯示(xinsh)甲狀腺位置、大小、形態以及放射性分布狀況。 第二十二頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 顯像前停服高碘食物(shw)、必要時停用甲狀腺激素及抗甲狀腺藥。99TcmO4常規用量74185MBq（25mCi）靜脈注射30分鐘后顯像；131I常規用量1.853.7MBq即0.050.1mCi（尋找甲狀腺癌轉移灶74148MBq即24mCi）口服24小時后顯像；123I常規用量7.414.8 MBq即0.20.4mCi口服324小時后顯像；第二十三頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 兒童甲

10、狀腺顯像宜用99TcmO4，以減少甲狀腺所受輻射量。妊娠、哺乳期婦女(fn)禁用131I顯像，慎用99TcmO4顯像。第二十四頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 正常甲狀腺圖像：甲狀腺雙葉呈蝴蝶狀，葉內放射性分布均勻，雙葉上極因甲狀腺組織較薄，放射性分布略有些稀疏，峽部一般(ybn)不顯像或其濃集程度明顯低于雙側甲狀腺葉，偶爾可見到錐狀葉。 第二十五頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本甲狀腺雙葉呈蝴蝶狀，雙葉內放射性分布(fnb)均勻 正常(zhngchng)甲狀腺顯像 第二十六頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎

11、分類及診治修改-副本副本 由于涎腺也可攝取示蹤劑，部分患者口腔中示蹤劑咽下過程中停留在食道，形成類似錐狀葉的圖像。鑒別方法：患者進食或飲水后再次顯像，食道示蹤劑殘留(cnli)消失。第二十七頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 由于核素99TcmO4顯像受含碘食物的影響相對較少，患者可立即進行甲狀腺顯像，目前常用于亞急性甲狀腺炎顯像，其特點：在甲狀腺解剖部位未見清晰的形態正常的甲狀腺顯像，甲狀腺兩葉均不顯像或甲狀腺輪廓不清晰，僅有部分甲狀腺組織顯像，且攝取核素能力低。部分患者的病變主要(zhyo)集中在一葉，極少數患者的炎癥局限在一葉的局部。 第二十八頁，共八

12、十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎雙側甲狀腺腫雙側甲狀腺腫(ji zhun xin zhn)(ji zhun xin zhn)大，右葉及大，右葉及左葉中下部放射性分布稀疏。左葉中下部放射性分布稀疏。第二十九頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 甲狀腺解剖甲狀腺解剖(jipu)(jipu)部位未見甲狀腺顯部位未見甲狀腺顯像，雙側甲狀腺內放射性分布稀像，雙側甲狀腺內放射性分布稀疏。疏。 亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎第三十頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本第三十一頁，共八十

13、六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本第三十二頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 根據 * 急性起病 發熱(f r)等全身癥狀 * 甲狀腺疼痛 腫大且質硬 * ESR顯著增快 *血清甲狀腺激素濃度升高與甲狀腺攝碘率降低雙向分離 可診斷本病第三十三頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本頸前腫塊伴疼痛可見于下列疾病： 甲狀腺腺瘤出血囊變 急性化膿性甲狀腺炎疼痛的橋本甲狀腺炎 迅速長大的甲狀腺癌 甲狀舌骨囊腫感染(gnrn) 腮裂囊腫感染、頸前蜂窩織炎等 亞甲炎、甲狀腺結節伴急性出血占全部病例的90以上 第三十

14、四頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 甲狀腺腺瘤出血 * 突然出血可伴甲狀腺疼痛 * 出血部位(bwi)伴波動 * 無全身癥狀 * ESR升高不明顯 * 甲狀腺超聲檢查可確診第三十五頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本第三十六頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本第三十七頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本第三十八頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 橋本甲狀腺炎 * 少數甲狀腺疼痛(tngtng) 觸痛 * 可存在短暫甲狀腺

15、毒癥及攝碘率降低 * 無全身癥狀 * ESR不升高 * TgAb TPOAb 高滴度第三十九頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 無痛性甲狀腺炎 * 輕中度甲狀腺腫 部分病人無腫大 * 甲狀腺功能及131I攝取率衍變經過類似 * 無全身癥狀 * 無甲狀腺疼痛 * ESR增快不顯著 * 必要時甲狀腺穿刺(chunc)細胞學檢查第四十頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本早期治療以減輕炎癥(ynzhng)反應及緩解疼痛為目的 水楊酸 非甾體抗炎劑 乙酰水楊酸 1-3g/日 分次口服 可抑制炎性介質釋放 減輕組織損傷 吲哚美辛 75-

16、150mg/日 分次口服 環氧酶-2抑制劑 如塞萊西布(Celecoxib) 等第四十一頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 糖皮質激素 適用于病情較重者 可迅速(24-48h內)緩解疼痛 改善甲狀腺毒癥癥狀(zhngzhung) 不能預防持久甲減的發生 第四十二頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 糖皮質激素后 放射性碘攝取率持續降低 提示炎癥反應(fnyng)繼續 應延長使用糖皮質激素 停藥或減量過程中反復者 仍可使用糖皮質激素第四十三頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 糖皮質激素 初始

17、潑尼松20-40 mg/日 維持1-2周 緩慢減少劑量 總療程(liochng)不少于6-8周 過快減量 過早停藥 使病情反復糖皮質激素應用注意事項：1.排除糖皮質激素應用的禁忌癥（活動性肺結核，病毒性肝炎等），用藥前篩查胸片，病毒性肝炎抗體2.注意預防骨質疏松，消化道出血等副作用 第四十四頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本XXX,女，39歲，因頸前區疼痛伴低熱一周就診，診斷為亞急性甲狀腺炎明確，給予非甾體抗炎藥治療癥狀未見好轉，給予潑尼松口服2月，癥狀消失，治療前檢查(jinch)乙肝五項，丙肝抗體陰性，胸片檢查(jinch)提示左上肺陳舊性肺結核，數月后

18、癥狀復發，自行口服潑尼松治療3月，2-3月后因咽喉腫痛，聲音嘶啞，進食吞咽困難就診，體檢甲狀腺無腫大及觸痛，血沉及甲狀腺功能正常，甲狀腺彩超未見片狀低回聲區，排除亞急性甲狀腺炎復發，進一步檢查發現肺結核，喉結核，感染科治療。第四十五頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 -受體阻滯劑 適用于甲狀腺毒癥明顯者 不主張使用抗甲狀腺藥物治療 (因甲狀腺激素并未過量生成) 甲狀腺激素 用于明顯功能減低者短期 小量使用 (由于TSH降低不利于甲狀腺細胞恢復) 永久性甲狀腺功能減退需長期(chngq)替代治療第四十六頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修

19、改-副本副本抗菌素治療抗菌素治療(zhlio)不必要且無益不必要且無益第四十七頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 超過90%的病人可以(ky)完全恢復正常 甲減時，需要終生甲狀腺激素替代治療 甲狀腺實質內可能顯示出不規則的疤痕 血清Tg升高可能持續一年以上 大約有2%的亞甲炎病人可能觸發反應性B細胞產生TRAb 第四十八頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 整個病程6-12月 可反復加重 持續(chx)數月至2年不等 2%-4%復發 可數次第四十九頁，共八十六頁。50甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本第五

20、十頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 概 述 臨床表現 診斷(zhndun)與鑒別診斷(zhndun) 治 療第五十一頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本1970S首次描述(mio sh)淋巴細胞性甲狀腺炎伴自發緩解甲亢 亞急性淋巴細胞性甲狀腺炎 寂靜性甲狀腺炎 散發無痛性甲狀腺炎自身免疫甲狀腺炎的一個類型甲狀腺局灶性淋巴細胞浸潤 浸潤程度較橋本甲狀腺炎輕與HLA特殊組型相關第五十二頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 在甲狀腺毒癥中患病率1-23% 任何年齡均可發病 以30-50歲居多 男

21、女之比 1:2-15 有人也將產后(chn hu)甲狀腺炎 胺碘酮致甲狀腺炎 干擾素-等藥物致甲狀腺炎歸入此類甲狀腺炎第五十三頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 甲狀腺腫大 50-60% 1/3甲狀腺持續腫大 輕中度 彌漫 無結節(ji ji) 質地較硬 無血管雜音 無疼痛及觸痛 第五十四頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 典型臨床經過類似亞急性甲狀腺炎的三個階段 * 甲狀腺毒癥期 * 甲減期 40% 2-9個月 嚴重(ynzhng)程度與TPOAb滴度直接相關 甲減期持續6個月以上者 成為永久性甲減可能性較大 * 恢復期

22、 50%病人不進入甲減期甲狀腺功能直接 恢復正常第五十五頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 8% 無任何癥狀 10年后約20%存在持續性甲減 10%-15%復發(f f) 少數復發數次 第五十六頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本131I攝取率 甲狀腺毒癥階段多3% 恢復階段逐漸回升(hushng) 甲狀腺激素 類似于亞急性甲狀腺炎衍變過程 甲狀腺毒癥期 血清T3 T4增高 TSH降低 甲減期減低T3 T4降低 TSH增高 恢復期逐漸正常第五十七頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 甲狀腺自

23、身抗體 * 診斷時TgAb TPOAb增高 50-60%(產后病人達80%) TPOAb增高常更明顯 較橋本甲狀腺炎升高程度低 * 19%存在(cnzi)阻滯或刺激TSH受體抗體（TRAb-TSAb/TSBAb） 與甲狀腺功能之間關系不確定第五十八頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 甲狀腺球蛋白（Tg） 在甲狀腺毒癥癥狀出現之前即已明顯升高 可持續多至2年 甲狀腺核素掃描（99mTc或123I） 無攝取(shq)或攝取(shq)低下 FANC 淋巴細胞浸潤第五十九頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本RadioGraphics

24、 2001; 21:957964無痛性甲狀腺炎組織學圖像(t xin)第六十頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 甲狀腺毒癥階段 甲狀腺濾泡完整性受到破壞 使甲狀腺激素溢出至血循環 非激素生成過多 * 避免應用(yngyng)抗甲狀腺藥物及放射性碘治療 第六十一頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 -受體阻斷劑或鎮靜劑 可緩解大部分病人臨床癥狀 糖皮質激素雖可縮短甲狀腺毒癥(d zhn)病程 并不能預防甲減的發生 一般不主張使用第六十二頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 甲減期 一般不需要治

25、療 癥狀明顯或持續時間久 可短期小量(xioling)應用甲狀腺激素 數月后停用 永久性者需終生替代治療第六十三頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 本病有復發傾向 甲狀腺自身抗體滴度逐漸升高(shn o) 有發生甲減的潛在危險 強調在臨床緩解數年內定期監測甲狀腺功能第六十四頁，共八十六頁。65甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本第六十五頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本概概 述述病因和病理病因和病理臨床表現臨床表現實驗室檢查實驗室檢查(jinch)(jinch)診斷診斷治療和預后治療和預后篩查篩查第六十六

26、頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本PPT是自身是自身(zshn)免疫性甲狀腺炎的一個類型免疫性甲狀腺炎的一個類型表現為產后一年內出現一過性或永久性甲功異常表現為產后一年內出現一過性或永久性甲功異常PPT患病率患病率1.1-21.1%，碘充足地區患病率約，碘充足地區患病率約7%我國學者報告的我國學者報告的PPT患病率是患病率是11.9%,概述(i sh)Endocrine Reviews, 2001, 22: 605-630Chin J Endocrinol Metab, 2005, 21: 99-102 第六十七頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎

27、分類及診治修改-副本副本PPT的病因(bngyn)PPT是在分娩后是在分娩后“免疫反跳免疫反跳”機制影響下，潛在的機制影響下，潛在的AIT轉變轉變(zhunbin)為臨床顯性形式為臨床顯性形式TPOAb是預測妊娠婦女發生是預測妊娠婦女發生PPT的重要指標的重要指標在妊娠早期在妊娠早期TPOAb陽性的婦女陽性的婦女4060%發生發生PPTTPOAb陽性婦女發生陽性婦女發生PPT的危險性是的危險性是TPOAb陰性陰性 婦女的婦女的20倍倍過量的碘攝入是誘發過量的碘攝入是誘發PPT發生的因素發生的因素 J Endocrinol Invest. 1996, 19: 59-70 J Endocrinol

28、 Invest. 2005, 28: 876-881第六十八頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本PPT的甲狀腺表現(bioxin)和病理甲狀腺可以輕、中度腫大，質地中等，無觸痛甲狀腺可以輕、中度腫大，質地中等，無觸痛B超下顯示低回聲或低回聲結節超下顯示低回聲或低回聲結節病理顯示：甲狀腺內輕度的淋巴細胞浸潤，病理顯示：甲狀腺內輕度的淋巴細胞浸潤，不形成不形成(xngchng)生發中心生發中心第六十九頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本PPT的臨床表現根據根據PPT發生甲功能異常發生甲功能異常(ychng)的類型，分為三個亞型的類

29、型，分為三個亞型:甲亢甲減雙相型甲亢甲減雙相型: PPT的典型過程，占的典型過程，占42.9%甲亢單相型：占甲亢單相型：占45.7%甲減單相型：占甲減單相型：占11.4% J Endocrinol Invest. 2005, 28: 876-881Eur J Endocrinol. 2005, 153(3): 367-71. 第七十頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本PPT典型(dinxng)臨床表現-甲亢期發生在產后發生在產后1-6個月個月，通常在通常在3個月，維持個月，維持(wich)1-2個月個月癥狀：心悸、乏力、怕熱、情緒激動等癥狀：心悸、乏力、怕熱、

30、情緒激動等產生的原因是甲狀腺組織被炎癥破壞后產生的原因是甲狀腺組織被炎癥破壞后，甲狀腺甲狀腺激素漏出激素漏出，導致甲狀腺毒癥導致甲狀腺毒癥實驗室的特征性表現為血清甲狀腺激素水平與實驗室的特征性表現為血清甲狀腺激素水平與131碘碘攝取率的攝取率的“雙向分離曲線雙向分離曲線”。即血清。即血清T4、T3水平升高水平升高131碘攝取率卻顯著減低碘攝取率卻顯著減低第七十一頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本PPT典型(dinxng)臨床表現-甲亢期PPT甲亢期甲亢期需要與產后需要與產后Graves病復發鑒別病復發鑒別主要鑒別點：主要鑒別點： PPT呈呈“雙向分離曲線雙向

31、分離曲線”，但是受哺乳，但是受哺乳 限制患者限制患者(hunzh)不能做不能做131碘攝取率碘攝取率 產后產后Graves病常有產前的病常有產前的Graves病史，病史， 可伴浸潤性突眼等可伴浸潤性突眼等Graves病特征性表現病特征性表現 Graves病病TRAb陽性，陽性，PPT者者TRAb陰性陰性第七十二頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本PPT典型(dinxng)臨床表現-甲減期發生在產后發生在產后3-8個月，常在個月，常在6個月左右，持續個月左右，持續4-6個月個月表現：肌肉、關節疼痛和僵硬，疲勞、注意力不集表現：肌肉、關節疼痛和僵硬，疲勞、注意力不

32、集中、便秘等中、便秘等產生的原因甲狀腺濾泡上皮細胞被炎癥損傷后，產生的原因甲狀腺濾泡上皮細胞被炎癥損傷后，激素合成減少激素合成減少實驗室檢查實驗室檢查(jinch)血清甲狀腺激素水平下降，血清甲狀腺激素水平下降，TSH水平水平逐漸升高逐漸升高第七十三頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本PPT典型(dinxng)臨床表現-恢復期發生在產后發生在產后612個月個月此期激素水平和此期激素水平和131碘攝取率逐漸恢復至正常碘攝取率逐漸恢復至正常大約大約20%的病例可以的病例可以(ky)遺留為持續性甲減遺留為持續性甲減少數病例可以在少數病例可以在PPT恢復后恢復后310

33、年發生甲減年發生甲減第七十四頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本PPT的診斷(zhndun) 產后一年之內發生甲狀腺功能異常，可以表現產后一年之內發生甲狀腺功能異常，可以表現 為甲亢甲減雙相型、甲亢單相型和甲減單相型為甲亢甲減雙相型、甲亢單相型和甲減單相型 產前無甲狀腺功能異常病史產前無甲狀腺功能異常病史(bn sh) 排除產后排除產后Graves病病第七十五頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本治療(zhlio)和預后PPT多數病例呈現自限性過程多數病例呈現自限性過程甲亢期一般甲亢期一般(ybn)不需要抗甲狀腺藥物干預。甲亢癥

34、狀不需要抗甲狀腺藥物干預。甲亢癥狀嚴重者可以給予嚴重者可以給予受體阻斷劑等對癥治療受體阻斷劑等對癥治療甲減期血清甲減期血清TSH10mIU/L時不需要甲狀腺激素時不需要甲狀腺激素的替代治療，可以自行恢復的替代治療，可以自行恢復如果再次計劃妊娠，如果再次計劃妊娠，定期監測甲功定期監測甲功第七十六頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本曾患曾患PPT的婦女在產后的婦女在產后5-10年內發生永久性甲減的年內發生永久性甲減的危險性明顯增加，建議每年危險性明顯增加，建議每年(minin)檢查檢查TSH。一旦發生。一旦發生持續性甲減，應當及時給予治療持續性甲減，應當及時給予治

35、療治療(zhlio)和預后第七十七頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本目前尚無足夠證據在全部產后婦女中篩查目前尚無足夠證據在全部產后婦女中篩查PPT對已知對已知TPOAb陽性的婦女，產后陽性的婦女，產后36個月要監測個月要監測(jin c)血清甲狀腺激素和血清甲狀腺激素和TSH目前尚無足夠證據說明產后抑郁癥與目前尚無足夠證據說明產后抑郁癥與PPT的關系、的關系、產后抑郁癥與甲狀腺抗體的關系。因為甲減作為產產后抑郁癥與甲狀腺抗體的關系。因為甲減作為產后抑郁癥的原因是可以治愈的，所以主張在產后抑后抑郁癥的原因是可以治愈的，所以主張在產后抑郁癥中要篩查甲減，以便治療郁癥中要篩查甲減，以便治療篩查 J Clin. Endocrinol. Metab. 2007, 92:S1-S47. 第七十八頁