1、摘要為探尋 2012-2016 年間我國學(xué)校體育領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀及熱 點問題，利用文獻(xiàn)資料和數(shù)理統(tǒng)計等研究方法， 借助軟件在中國知網(wǎng) 上搜索的 2012-2016 年間的 984篇文獻(xiàn)進(jìn)行多維度分析從論文的研究 數(shù)量、論文的期刊分布、論文的研究類型、論文的研究主題等方面的 調(diào)查入手，歸納出我國學(xué)校體育研究的現(xiàn)狀及熱點問題結(jié)果顯示近五 年來我國有關(guān)學(xué)校體育方面研究的論文數(shù)量有所下滑、 定量性研究方 法較缺乏， 研究成果的深度不夠； 學(xué)校體育領(lǐng)域的研究熱點主要集中 在學(xué)校體育課程的實施與改革學(xué)生體質(zhì)健康改善與提高和傳統(tǒng)體育 項目的傳承和發(fā)展三大方面關(guān)鍵詞學(xué)校體育； 研究現(xiàn)狀； 熱點分析自 2012

2、年教育部頒布了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校體育工作的條例的文 件，學(xué)校體育領(lǐng)域的相關(guān)研究再次引起了學(xué)術(shù)界的廣泛關(guān)注， 并誕生 了一批批優(yōu)秀的學(xué)術(shù)成果鑒于此， 筆者在中國知網(wǎng)上對 2012-2016 年 收錄的體育期刊論文， 以學(xué)校體育為檢索詞， 通過關(guān)鍵詞篇名等手段 進(jìn)行多重檢索， 并結(jié)合論文閱讀進(jìn)行人工篩選， 最后選出 984 篇有效 論文，通過對這 984 篇論文進(jìn)行閱讀、梳理并分析，可以看出我國學(xué) 校體育研究的現(xiàn)狀以及熱點問題的研究以期為推動我國學(xué)校體育領(lǐng) 域研究的深入發(fā)展提供一定的幫助和參考 1 資料來源與研究方法 11 資料來源通過中國知網(wǎng)， 采取高級檢索的形式， 以近期教育部頒布的 關(guān)于進(jìn)一

3、步加強(qiáng)學(xué)校體育工作的條例的時間為準(zhǔn)，時間界定為 2012年至 2016年，內(nèi)容檢索條件采取篇名、關(guān)鍵詞為學(xué)校體育，獲 得有關(guān)學(xué)校體育方面研究的初始文獻(xiàn) 1215 篇，除去重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)、 新聞報道、投稿通知、期刊介紹等非研究性文章，共得到有效文獻(xiàn)984 篇 12 研究方法本文以 200 軟件為主要研究工具，在中國知網(wǎng)檢 索出的 984篇有效文獻(xiàn)中， 從研究數(shù)量、研究類型、研究主題等不同 緯度入手， 將相應(yīng)的數(shù)據(jù)導(dǎo)入到 200 軟件，進(jìn)行詳細(xì)的數(shù)據(jù)分析和統(tǒng) 計1同時，利用多維度分析和關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析的方法，對我國學(xué) 校體育的熱點問題進(jìn)行調(diào)查和分析具體的操作過程為從中國知網(wǎng)檢 索出的 984 篇有效

4、文獻(xiàn)中，將研究現(xiàn)狀的主要內(nèi)容作為關(guān)鍵詞分類的 主要來源，并作為主要的分析對象，運用 200 軟件，將導(dǎo)出的各關(guān)鍵 詞錄入其中， 采用多維度尺度分析的方法， 繪制出我國學(xué)校體育領(lǐng)域 研究的熱點主題通過圖形的形式直觀地呈現(xiàn)出我國學(xué)校體育領(lǐng)域研 究的主要成果， 以期為了解我國學(xué)校體育領(lǐng)域研究的側(cè)重點， 掌握我 國學(xué)校體育研究的前言和方向提供參考和幫助 2 研究結(jié)果與分析 21 我國學(xué)校體育研究現(xiàn)狀概述 1 我國學(xué)校體育研究的論文數(shù)量總體來 說，我國學(xué)校體育科研論文數(shù)量趨勢變化不大， 從圖 1 變化趨勢圖可 以看出， 2014 年發(fā)表的論文數(shù)量最多，共 213 篇，其次是 2013 年， 共 210

5、篇，之后的 2015 年和 2016 年在中發(fā)表的相關(guān)論文數(shù)量明顯減 少這樣的變化情況可能與我國學(xué)校體育領(lǐng)域的政策變化有關(guān)， 2012 年教育部頒布了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校體育工作條例的文件，引起 了體育界和教育界專家、 學(xué)者對學(xué)校體育發(fā)展的高度重視， 相關(guān)方面 的論文不斷呈現(xiàn)，到 2014 年達(dá)到最高峰而隨后兩年，該領(lǐng)域的論文 數(shù)量明顯下滑，后續(xù)的研究動力有待加強(qiáng)圖 1 我國學(xué)校體育科研論文 發(fā)表情況 2012-2016年 2我國學(xué)校體育科研論文期刊分布情況由表 1 可以看出，在中發(fā)表了有關(guān)學(xué)校體育研究的論文共 984 篇，其中發(fā)文量位居前四的期刊為體育學(xué)刊 體育文化導(dǎo)刊 北京體育大學(xué)學(xué)報和武漢

6、體育學(xué)院學(xué)報，發(fā)文總量為 572；沈陽體育學(xué)院 學(xué)報成都體育學(xué)院學(xué)報體育與科學(xué)西安體育學(xué)院學(xué)報 和體育科學(xué)分別位于 59 位；而上海體育學(xué)院學(xué)報廣州體 育學(xué)院學(xué)報和首都體育學(xué)院學(xué)報并列位于第10，其發(fā)文量均為 23 篇其他期刊是指在中的發(fā)文量不足 10 篇的期刊，如中國體育科 技、教育理論與實踐等等，其發(fā)文量占總發(fā)文量的 1213 我國學(xué)校體 育領(lǐng)域論文的研究類型通過對 984 篇有效文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計和分析發(fā)現(xiàn)， 有關(guān)學(xué)校體育的研究文獻(xiàn)采用質(zhì)性研究方法的共 703 篇，占總文獻(xiàn)的 714，采用量化研究方法的論文共 281 篇，所占比例為 286 其中，問 卷調(diào)查法仍占主流，其比例占到了 408；其

7、次是數(shù)理統(tǒng)計和文獻(xiàn)資料 法，其比例分別為 289和 221，實驗法僅占了 82這說明對我國學(xué)校 體育方面的研究所采用的方法仍以傳統(tǒng)的定性研究為主， 實驗法及與 現(xiàn)代統(tǒng)計學(xué)相結(jié)合的數(shù)據(jù)統(tǒng)計法等定量研究方法仍是非常欠缺的， 因 此，關(guān)于學(xué)校體育研究方法及統(tǒng)計方法的創(chuàng)新將是學(xué)校體育研究亟需 解決的重要問題之一 4 我國學(xué)校體育領(lǐng)域論文的研究主題對文獻(xiàn)研 究主題及熱點趨勢的分析是科研動態(tài)計量分析的核心1本文對2012-2016年期間各研究主題與不同年份發(fā)文量的變化情況繪制了曲 線圖，從圖 2 可以看出，學(xué)校體育課程方面的研究在 2012 年數(shù)量最 多，這可能與 2012 年教育部頒布關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校

8、體育工作條 例的文件有關(guān)，隨后的 2013 年出現(xiàn)下滑，到 2014年有所增加，但 2015年和 2016 年呈現(xiàn)出下降的趨勢學(xué)校體育指導(dǎo)思想的研究主題除 了 2015 年外，研究總體上呈現(xiàn)出上升的趨勢， 尤其是 2016 年其發(fā)文 量達(dá)到了最高峰， 說明無論學(xué)校體育如何發(fā)展， 其理論基礎(chǔ)的研究仍 是當(dāng)代學(xué)者和專家們熱議的話題發(fā)達(dá)國家學(xué)校體育方面的研究總體 上呈現(xiàn)出上升的趨勢， 說明研究并借鑒發(fā)達(dá)國家學(xué)校體育發(fā)展的經(jīng)驗 已成為該領(lǐng)域的一大重要課題圖 22012-1016 年學(xué)校體育課程學(xué)校體 育指導(dǎo)思想發(fā)達(dá)國家學(xué)校體育研究主題變化曲線圖圖 3 顯示，學(xué)校體 育發(fā)展方面的研究波動較大，在 201

9、2-2015 年間其發(fā)文量均為 15 篇 以上，而在 2016 年其文獻(xiàn)量不足 5 篇，反映出關(guān)于學(xué)校體育現(xiàn)狀、 問題及發(fā)展方面的研究開始減少， 說明如果只是關(guān)于現(xiàn)狀調(diào)查、 對策 研究，將很難在刊物上發(fā)表， 還需在研究思路和方法進(jìn)行創(chuàng)新學(xué)校體 育教學(xué)的研究在 2014 年達(dá)到高峰，其余年份均有所下滑，說明僅僅 通過研究教學(xué)來促進(jìn)學(xué)校體育發(fā)展的單一的研究思路已開始減少學(xué) 生體質(zhì)健康方面的研究呈現(xiàn)出波動的發(fā)展趨勢， 2013 年達(dá)到研究的 最高峰，隨后總體上呈下降趨勢， 2015 年后開始回升， 反映出了國 家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn) 2014 年修訂政策的頒布對學(xué)生體育體質(zhì)健康 的重視和促進(jìn)作用圖 32

10、012-2016 年學(xué)校體育發(fā)展學(xué)校體育教學(xué)學(xué)生 體質(zhì)健康研究主題變化曲線圖圖 42012-2016 年學(xué)校體育制度法規(guī)學(xué) 校體育與教育傳統(tǒng)體育項目體育師資隊伍研究主題變化曲線圖圖 4 顯示，學(xué)校體育制度法規(guī)學(xué)校體育與教育體育師資隊伍這三個研究主 題都有上升的趨勢， 而傳統(tǒng)體育項目的研究有下滑的趨勢學(xué)校體育制 度法規(guī)方面的研究，尤其是學(xué)校體育考試制度、安全保障制度、體質(zhì) 健康標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)制度和標(biāo)準(zhǔn)的頒布， 對學(xué)校體育制度法規(guī)制定及實施情況的研究起到了重要的促進(jìn)作用學(xué)校體育與教育方面的研究集中 在 2012 年，隨后開始下滑，在 2015 年達(dá)到最低點，之后又開始上升； 傳統(tǒng)體育項目方面的研究總體

11、上呈現(xiàn)出下滑的趨勢， 說明新興體育項 目的發(fā)展在一定程度上對傳統(tǒng)體育項目的研究產(chǎn)生了一定的沖擊體 育師資隊伍方面的研究有一定的波動， 2015 年達(dá)到最低點，之后開 始增加，值得注意的是，雖然關(guān)于體育教師的研究波動較大，該研究 主題的文獻(xiàn)量僅占總文獻(xiàn)量的 35，但仍屬于熱點的研究主題 22 我國 學(xué)校體育研究的熱點領(lǐng)域分析 1 學(xué)校體育課程的實施與改革學(xué)校體 育課程的實施與改革是近年來學(xué)校體育研究的熱點， 尤其是有關(guān)體育 與健康課程的研究， 從該標(biāo)準(zhǔn)的制定、 變化到實施的實際情況等多個 方面進(jìn)行了分析， 且研究重點有所不同一是從宏觀層面進(jìn)行探討， 何 建東 2利用對比分析的方法對體育與健康課程

12、標(biāo)準(zhǔn)修訂稿和實驗 稿的變化及存在的困惑進(jìn)行了分析；肖威等 3通過對義務(wù)教育 體育與健康課程標(biāo)準(zhǔn) 實驗稿實施過程中存在的不足進(jìn)行了研究， 并 提出了修訂稿在具體執(zhí)行中的 6 大策略；二是從微觀角度對其具體實 施進(jìn)行研究，劉海燕等 4從體育教師的角度入手，對其實施體 育與健康課程標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)同感的影響因素進(jìn)行了調(diào)查研究，結(jié)果顯示， 對實施課程標(biāo)準(zhǔn)的限定性、課程目標(biāo)的適切性、課程內(nèi)容的實用性、 實施效果及教師自身認(rèn)同感情況等是主要因素總體而言，目前有關(guān) 體育與健康課程標(biāo)準(zhǔn) 研究的文獻(xiàn)較多， 專家和學(xué)者們所采用的研 究方法多以文獻(xiàn)調(diào)查、 訪談等傳統(tǒng)的方法為主， 尤其是關(guān)于學(xué)校體育 課程實施狀況的研究， 更是

13、缺少實證性的研究， 研究成果的深度有待加強(qiáng) 2 學(xué)生體質(zhì)健康改善與提高目前有關(guān)學(xué)生體質(zhì)健康方面的研究 越來越多， 針對不同年齡段學(xué)生群體的研究有所增加， 研究角度多樣 現(xiàn)有的研究主要集中在建立在實證基礎(chǔ)上的定量研究， 杜發(fā)強(qiáng)等 5 采用了有序多分類回歸分析方法對青少年學(xué)生的體質(zhì)健康等級與影 響因素之間的關(guān)系進(jìn)行了研究； 從理論模型的角度對學(xué)生體質(zhì)健康 問題進(jìn)行研究，于紅研等 6借助柯克帕特里克評價模型，對我國 大中小學(xué)生在認(rèn)知、情感、 參與行為、學(xué)習(xí)和效果五個維度上的主觀 認(rèn)知和客觀評價進(jìn)行了測量； 理論模型與實證調(diào)查數(shù)據(jù)相結(jié)合的研 究，姜衛(wèi)芬等 7借鑒管理模式設(shè)計出我國學(xué)生體質(zhì)健康測試管理

14、閉環(huán)系統(tǒng)圖，并對應(yīng)用于我國學(xué)生體質(zhì)健康管理工作進(jìn)行應(yīng)用實例分 析總體而言， 現(xiàn)有的研究緊跟當(dāng)下青少年體質(zhì)健康的實際情況， 側(cè)重 研究學(xué)生體質(zhì)健康測量方法及管理方面， 縱向研究成果較豐富， 但是 橫向研究成果較少， 尤其是與學(xué)校體育教育、 教學(xué)相結(jié)合的研究較缺 乏，這些問題有待于進(jìn)一步解決 3 傳統(tǒng)體育項目的傳承和發(fā)展近年來 有關(guān)學(xué)校傳統(tǒng)體育項目的研究焦點集中在田徑、 武術(shù)等項目上， 當(dāng)下 新型項目的興起對我國傳統(tǒng)體育項目的傳承和發(fā)展產(chǎn)生了一定的沖 擊，許多學(xué)者開始從這些方面入手來研究傳統(tǒng)體育項目在高校的發(fā)展 問題李卓嘉等 8通過文獻(xiàn)資料的查閱， 運用專家咨詢等科研方法， 對我國學(xué)校武術(shù)教育的發(fā)

15、展歷程進(jìn)行梳理， 在反思其發(fā)展現(xiàn)狀的基礎(chǔ) 上，提出了務(wù)實推進(jìn)學(xué)校武術(shù)教育的實施路徑；宋曉琳等 9通過 對彝族地區(qū)中小學(xué)校體育課程教學(xué)現(xiàn)狀的調(diào)查與研究， 分析了在彝族 地區(qū)中小學(xué)校利用彝族傳統(tǒng)體育文化資源實施體育課程教學(xué)的意義與可行性；秦立凱等 10從文化傳承的角度反思了高校民族傳統(tǒng)體 育教學(xué)模式，旨在為建構(gòu)新模式提供參考 3 結(jié)論綜上所述，2012-2016 年期間，在上有關(guān)我國學(xué)校體育研究的論文數(shù)量總體上變化波動不大， 發(fā)文量位居前四的期刊分別是體育學(xué)刊 體育文化導(dǎo)刊 北京 體育大學(xué)學(xué)報和武漢體育學(xué)院學(xué)報，其比例占到總發(fā)文量的近 60；在研究方法的運用上，多以傳統(tǒng)的定性研究為主，而定量研究非

16、 常少，尤其是因子分析、方差分析、回歸分析等多元統(tǒng)計方法；通過 曲線變化圖我們最終確認(rèn)了學(xué)校體育研究的 10 大主題，其熱點領(lǐng)域 的研究主要集中在三大方面， 即學(xué)校體育課程學(xué)生體質(zhì)健康傳統(tǒng)體育 項目作者張開媛王明徐連軍單位宿州學(xué)院體育學(xué)院本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acqu

17、ired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其

18、獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。 簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴

19、或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/Fi

20、O2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成

21、人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAF的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥

22、肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺

23、炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和

24、膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30

25、%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期

26、 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約 15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌

27、肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變 影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。P

28、CP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（B

29、AL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時內(nèi)采血標(biāo)本 3次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半,所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時, 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌, 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高, 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)