1、麻醉方案變更情況總結(jié)分析與持續(xù)改進(jìn)一、總結(jié)與分析2012年6-9月，我科共發(fā)生麻醉方案變更12例，全部為區(qū)域阻滯改全麻氣管插管。具體分布情況如下：1 .麻醉方式：1）硬膜外1例（14）2）腰硬聯(lián)合9例（1478）3）臂叢阻滯2例（396）2 .手術(shù)類別：1 ）急診手術(shù)7例2 ）擇期手術(shù)5例3 .手術(shù)分布：1 ）闌尾切除4例2 ）剖宮產(chǎn)2例3 ）PKRP2例4 ）其他（骨科）4例5 .變更事由分布情況：1）阻滯不全7例2）穿刺困難4例3）其他（穿破硬脊膜）1例6 .穿刺困難原因分析1）肥胖2例（115kg,93kg）2）高齡2例6,阻滯不全原因分析1）手術(shù)因素2例2）非手術(shù)因素5例二、整改意見1

2、.為方便分析統(tǒng)計(jì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提由改進(jìn)措施，保證麻醉計(jì)劃的順利進(jìn)行，避免麻醉方案變更，提高患者麻醉手術(shù)安全，已對(duì)麻醉方案更改情況登記表做如下調(diào)整。1 ）添加登記急診或擇期（以確定何類手術(shù)更改率高）2 ）添加登記患者年齡（以確定年齡與穿刺困難發(fā)生的關(guān)系）3 ）添加登記麻醉醫(yī)師（以了解麻醉方案變更與麻醉醫(yī)師的關(guān)系）4 .添加登記手術(shù)醫(yī)師（以了解麻醉方案變更與手術(shù)醫(yī)師的關(guān)系）5 .提高全麻的比例我科麻醉方案變更全部為區(qū)域阻滯改全麻氣管插管，而我科的全麻比例約為50-60%（如圖所示），尚有一定的提升空問。6 .選擇臂叢阻滯麻醉時(shí)應(yīng)注意了解手術(shù)方式、切口部位，根據(jù)手術(shù)方式、切口部位與患者情況確定藥物

3、的容量與濃度、穿刺部位以及是否應(yīng)該多點(diǎn)穿刺。4.對(duì)擬行闌尾切除術(shù)患者，選擇麻醉方式的注意考慮以下幾個(gè)因素。1）疾病情況（單純性或化膿性）2）手術(shù)切口（闌尾切口或探查切口）3）患者基本情況4）外科醫(yī)師的情況5.剖宮產(chǎn)術(shù)、PKR所:麻醉方式的選擇由于手術(shù)本身的特性,剖宮產(chǎn)術(shù)、PKR昧一般首先區(qū)域阻滯麻醉，但在實(shí)施麻醉前應(yīng)先根據(jù)患者的基本情況，評(píng)估是否存在穿刺困難。同時(shí)調(diào)節(jié)好麻醉平面，保證既滿足手術(shù)要求，又能維持循環(huán)的穩(wěn)定，減少并發(fā)癥的發(fā)生。三、成效評(píng)價(jià)1,通過整改，麻醉登記信息更加完全，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致麻醉方案變更的原因，及時(shí)整改，保證麻醉計(jì)劃的順利進(jìn)行。2,通過提高全麻比例，總體上避免因麻醉阻滯不全與阻滯失敗導(dǎo)致的麻醉方案變更，減少了麻醉方案變更的發(fā)生率。3通過篩選合適的病例，提高區(qū)域