1、酮癥酸中毒的癥狀1 .早期癥狀(1)小便頻繁；(2)口渴、口干；(3)視力模糊；(4)疲勞。2 .中期癥狀(1)惡心、嘔吐、腹部不適；(2)煩渴、多尿加重；(3)極度乏力、惡心、嘔吐、腰腿酸痛；(4)呼吸深快、呼由氣體有“爛蘋果”味道；(5)胃痛；(6)尿中由現酮體。3 .嚴重癥狀特別嚴重者表現為意識喪失、脫水、心跳加快、四肢發冷等癥狀。糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病常見的急性并發癥，易發生于I型糖尿病或n型糖尿病患者在胰島素治療突然中斷或減量，以及遇有急性應激情況時(例如各種感染、急性心肌梗死、腦血管意外、手術、麻醉、妊娠與分娩等)，體內糖代謝紊亂加重，脂肪分解加速，使酮體生成超過了利用，以致酮體

2、在血液內堆積，表現為血酮體增加，尿酮體陽性，稱為糖尿病酮癥。如酮體進一步積聚，蛋白質分解，酸性代謝產物增多，血PH值下降，則產生酸中毒，稱為糖尿病酮癥酸中毒。糖尿病酮癥酸中毒需要緊急治療。當糖尿病患者有以上誘因而使糖尿病癥狀加重，或出現食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛等，均應立即去醫院就診查血糖、血酮和尿酮體。值得注意的是，有些糖尿病酮癥酸中毒患者無明確糖尿病病史，也就是說，這些病人是因發生糖尿病酮癥酸中毒而使糖尿病得到確診。糖尿病非酮癥性高滲性昏迷亦是糖尿病的急性并發癥之一，因大多數病人無昏迷而僅表現為較輕的中樞神經功能障礙，故目前稱糖尿病非酮癥性高滲狀態。其基本特點是糖尿病伴嚴重高血糖，血糖可高

3、達33.33-133.44mmol/L（600-2400mg/dL）,高滲透壓狀態（有效滲透壓2320mOsm/L正常為280-300mosm/L）及脫水，而無明顯的酮血癥。多見于糖尿病病情很輕或未明確診斷的患者。發病年齡多為老年及中年人，患者多有腎功能不全或心力衰竭。誘發因素有：感染、腦血管意外、心肌梗死、燒傷、手術、飲用大量含糖飲料及輸注葡萄糖等。糖尿病非酮癥性高滲性昏迷的死亡率高于糖尿病酮癥酸中毒。糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病急性并發癥，也是內科常見急癥之一，一旦發生，應積極治療。誘因1型糖尿病病人有發生糖尿病酮癥酸中毒傾向，2型糖尿病患者在一定誘因作用下也可發生糖尿病酮癥酸中毒，常見的誘因

4、有感染、胰島素治療中斷或不適當減量、飲食不當、創傷、手術、妊娠和分娩，有時可無明顯誘因。臨床表現多數病人在發生意識障礙前數天有多尿、煩渴多飲和乏力，隨后出現食欲減退、惡心、嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味（丙酮）。隨著病情進一步發展，出現嚴重失水，尿量減少，皮膚彈性差，眼球下陷，脈細速，血壓下降。至晚期時各種反射遲鈍甚至消失，嗜睡以至昏迷。感染等誘因引起的臨床表現可被DKA的表現所掩蓋。少數病人表現為腹痛，酷似急腹癥，易誤診，應予注意。部分病人以糖尿病酮癥酸中毒為首發表現。實驗室檢查一、尿尿糖、尿酮體強陽性。當腎功能嚴重損害而閾值增高時，尿糖、尿酮陽性程度與血糖、血酮數值

5、不相稱。可有蛋白尿和管型尿。二、血血糖多數為16.733.3mmol/L(300600mg/dl),有時可達55.5smmol/L(1000mg/dl)以上。血酮體升高，多在4.8mmol/L(50mg/dl)以上。二氧化碳結合力降低。輕者為13.518.0mmol/L(3040Voi%),重者在9.0mmol/L(20vol%)以下。二氧化碳分壓降低，pH<7.35.堿剩余負值增大(>-2.3mmol/L)。陰離子間隙增大，與碳酸氫鹽降低大致相等。血鉀正常或偏低，盡量減少后可偏高，治療后可出現低鉀血癥。血鈉、血氯降低。血尿素氮(BUN和肌酊常偏高。血清淀粉酶升高可見于40%75%

6、的病人，治療后26天內降至正常。血漿滲透壓輕度上升。白細胞數升高，中性粒細胞比例升高。診斷和鑒別診斷對昏迷、酸中毒、失水、休克的病人，均應考慮DKA的可能性。尤其對原因不明意識障礙、呼氣有酮味、血壓低而尿量仍多者，應及時作有關化驗以爭取及早診斷，及時治療。少數病人以糖尿病酮癥酸中毒作為糖尿病的首發表現，某些病例因其他疾病或誘發因素為主訴也容易將醫務人員的思維引入歧途。有些病人糖尿病酮癥酸中毒與尿毒癥或腦血管意外共存而使病情更為復雜，應注意辨別。止匕外，應與低血糖昏迷、高滲性非酮癥糖尿病昏迷及乳酸性酸中毒之間的鑒別。治療本癥的原則應針對糾正內分泌代謝紊亂，去除誘因，阻止各種并發癥的發生，減少或盡

7、量避免治療過程中發生意外，降低死亡率等。具體治療原則有；(1)補液：必須快速補充足量液體，恢復有效循環血量。原則上先快后慢。當血糖167毫摩爾/升(300毫克/分升)時，采用生理鹽水，以每小時5001000毫升速度靜脈滴注；當血糖為13.9毫摩爾/升(250毫克/分升)時，可改為洲葡萄糖液靜脈滴注，速度減慢。治療過程中必須嚴防血糖下降太快、太低，以免發生腦水腫。、對老年患者及心、腎功能障礙者，補液不可太快，宜密切觀察。(2)胰島素：胰島素是治療酮癥酸中毒的關鍵藥物。目前認為小劑量胰島素靜脈連續滴注或間斷性肌肉注射的治療方法具有簡便、安全、有效等特點，但必須視病情而定。(3)補充鉀及堿性藥物：在

8、補液中應注意缺鉀情況。酮癥酸中毒時血鉀總是低的，故一開始即可同時補鉀。一般在500毫升的液體中加入10%氯化鉀1015毫升(鉀11.5克)靜脈滴注，然后視血鉀濃度和尿量而定，注意見尿補鉀”。當血鉀正常時，應改用口服氯化鉀57天，每次1克，每日3次。當血鉀>5毫摩爾/升時，應停止補鉀，補挪時應嚴密監察血鉀和心電圖。一般不必補堿。當血PH值為7.0或伴有高血鉀時，應給予堿性藥物，以碳酸氫鈉溶液為宜。補減量不宜過多，速度不宜過快不可將胰島素置入堿性溶液內，以免藥效被破壞。(4)抗生素：感染常是本癥的主要誘因，而酸中毒又常并發感染，即使找不到感染處，只要患者體溫升高、白細胞增多，即應予以抗生素治

9、療。(5)其它：對癥處理及消除誘因。酮癥酸中毒是嚴重的急癥，必須去醫院。無論何時，您發現血糖高過250毫克/分開，不管自我感覺怎樣，都是紅色警報，需要住院觀察。酮癥酸中毒的特征癥狀包括：食欲不振、腹痛、惡心曖氣、視覺模糊、皮膚發紅發干、呼吸困難、虛弱乏力、嗜睡、呼出氣體有爛蘋果味、強烈的口渴口干、尿頻等。一旦發現有這些特征性的表現，同時伴有血糖水平高，馬上就醫！如果您是病童的家長，發現他嘔吐反酸，一定要連續查血糖和酮體。這時不要做運動。因為即使不運動，身體也在燃燒脂肪，產生酮體，產生酸。如果治療及時，給予足夠的胰島素和靜脈補液，酮癥酸中毒會神奇地消失；但是如果耽擱了很長時間，恢復就會困難；當伴有其他癥狀如感染時就更難了，包括：高血壓、甲狀腺問題、心肌梗死。給予胰島素糾正高血糖，補液糾正脫水。依靠這些治療，可以讓輕中度酮癥酸中毒病例在46小時內緩解，嚴