1、血透病人護理常規一、透析時嚴密觀測生命體征,每小時測T、PRBP遇有特殊情況隨時監測,并記錄.二、嚴格根據醫囑設定透析條件降水量、透析時間、除水速度,并經第二人查對.三、透析中用藥嚴格執行三查七對制度.四、隨時檢查穿刺部位有無滲血、漏血,及時處理.五、了解患者體重變化,隨時與醫生聯系調節除水.病情變化,保證透析充分.六、透析中由現低BP時,取頭低腳高位,減慢除水速度,適當補充0.9%生理鹽水.經常低BP者可采用高鈉或取梯度高鈉透析.七、透析中高BP患者注意并發腦由血可采用低鈉透析或考慮血容量增多的因增加除水.八、增強透析中生活護理.九、增強健康教育,積極進行衛生！宣傳,了解病人心理,教會病人心

2、理,教會病人自己調整入量,計算體重及保護內痿的方法.十、向患者介紹護理內痿的知識,教會其保護保養內痿.內瘦的護理1、保護術肢血管預防反復穿刺為內痿吻合術創造條件.2、動一靜脈內痿吻合術后,術側肢體發生腫用、疼痛、應抬高術肢,切忌壓迫手術部位.豉勵患者活動術肢,反復握拳,增加血液循環.3、嚴密觀察術后痿情況可觸摸到血管內搏動、聽到血管雜音、發現異常及時處理.24周后、內痿成熟可應用.4、內痿僅限于透析用.不得用于取血或注射藥物,且不能在內痿側肢體測量血壓搶救除外.5、不斷更換穿刺點,依次順序更換以保護血管.6、預防血管瘤的形成,以松緊適度的護腕壓迫血管怒張的部位.7、穿刺時嚴格執行無菌操作,動作

3、輕柔敏捷.8、回血撥針后貼創可貼,上面用消毒紙卷壓迫止血,囑病人15分鐘后取下,切忌壓迫時間過長而形成痿血栓.9、壓迫紙卷松緊度以在兩側觸摸到血管轉動為適宜.10、由于各種原因造成的內痿血栓,應極時到醫院做相應處理.血管通路護理常規一、臨時血管通路護理常規雙腔靜脈導管的護理1、插管前,應做好解釋工作,并告知患者插管過程中如何配合,以減輕患者的恐懼、焦慮心理.2、嚴格無菌操作,插管處按時換藥頸內靜脈1次/隔日,股靜脈1次/日,并妥善固定.3、股靜脈插管患側下肢不得彎曲90度,也不宜過多起床活動,要保持會陰部的清潔.4、留置導管期間要養成良好的個人衛生習慣,保持穿刺傷口周圍皮膚清潔、枯燥.5、每次

4、透析結束,用肝素鈉生理鹽水濃度：1ml=2mg封閉雙腔管,下次透析前,抽由雙腔管內的封管液及凝血塊,并棄去后,接管透析.6、活動和睡眠時預防壓迫導管,以防血栓形成和血管壁損傷.7、嚴密觀察插管部位有無由血或血腫形成,如由現滲血或形成血腫,立即予局部壓迫止血,并通知醫生處理.二、動靜脈內痿護理常規1、術后初期,行走時應用繃帶抬高術肢前臂,臥位時抬適當應用抗高術肢平心臟,以促進靜脈回流,減輕末稍水腫,菌素,預防傷口感染.2.術后45天,如果傷口沒有問題,造痿肢體可適當做握拳運動及腕部關節運動,以促進血液流動,預防血栓形成.3、術后一般1014天拆線,傷口愈合良好者,每天熱敷23次,或將前臂浸入溫水

5、中,每次2030分鐘,這樣有助于內痿盡快擴張,并繼續行造痿上肢及手部的鍛煉.4、內痿一般經過46周以后開始使用.5、透析結束,將無菌紗布折成35cm大小壓迫在針眼上57分鐘,壓力要適當,以既能感到血管的震顫又不滲血為宜,然后用寬力繃帶固定即可,半小時后松解,每天可用喜療妥軟膏涂擦,也可用熱敷加喜療妥,以軟化血管,預防硬節產生.6、禁止在造痿側的肢體上測血壓、靜脈注射、輸液.7、預防痿側上肢提重物,戴手表,睡眠時不側向造痿肢體的一側,不可將痿側的上臂放在枕后或長時間抬高超過心臟水平,以預防血液循環受阻或血流量減少,造成內痿阻塞.8、穿刺技術盡可能熟練,做到一針見血,預防同一點反復穿刺,預防動脈瘤

6、的形成及針眼滲血血透病人飲食指導1、攝取足夠的蛋白質和熱量：長期維持性血液透析的患者蛋白質攝入量為1.21.4g/(kg-d),50%以上為優質蛋白,可選用的食物有：雞蛋、瘦肉、魚等,不宜食用豆制品等含非必需氨基酸高的食物.每日熱量的供給3035kcal/kg,脂肪總量以5060g為宜.2、限制鈉鹽的攝入：尿量正常時,不需要限制鈉鹽的攝入,尿量減少要限制鈉鹽的攝入,一般每日不超過5g,無尿的患者要限制在12g/d.3、限制鉀的攝入：一般每日攝入量為22.5g,慎用含鉀高的食物,如蘑菇、海菜、香蕉、桔子等.4、限制磷的攝入：預防食用含磷高的食物,每日攝入量在6001200mg含磷高的食物有：蛋黃

7、、動物內臟、奶粉、硬核果等.5、限制液體攝入：限制水份的攝取,飲水量一般為前一日尿量加500mlo6、適當補充維生素：透析時水溶性維生素嚴重喪失,必須補充B族維生素,可口服維生素B1、B2、C及葉酸.血液透析HD操作規程接管程序一、接管前復查透析條件設定,將透析器AV端、靜脈監測、肝素管等部位聯接緊密,A、V脈壺排氣管用止血鉗夾緊,血液回路、透析器沖洗干凈.二、接管：以75%酒精消毒管口,放液沖管口約50ML夾住入液管,聯接A管,接后再次擰緊以防脫落,將血液引生.三、接V管：V穿刺,血液引至管口,排凈穿刺針管內空氣,75%酉精消毒V管口,開血泵放液250ML夾住,墊以方紗布,雙手各持穿刺針管頭

8、及V管頭,加壓排氣,聯接后,確認無空氣時翻開止血鉗,開血泵,進行透析治療.穿刺程序：一、選擇血管,注意保護血管,以2CM長度分三點,依次進針,次推移.二、嚴格執行無菌操作規程,穿刺臂下鋪無菌治療,2.5%碘酒棉球消毒皮膚,以穿刺點為中央,環行消毒直徑5CM三、左手拇指繃緊皮膚,右手持針翼,針尖斜面向上度,刺入皮膚,穿入血管,進針入皮2/3長度,見血后蓋以無菌棉球,用膠布固定.四、將血引至管口,接通血路.五、將A、V脈穿刺針治理順,膠布固定,用止血鉗夾治療中再次固定血液回路以免滑脫.深靜脈穿刺1、穿刺部位：股靜脈直接穿刺.2、穿刺方法：1選擇血管國,左手食、中、無名指摸到股動脈搏動,內側0.5C

9、M處股靜脈.2戴無菌手套,2.5%碘酊,75%酉精脫碘,消毒皮膚,以穿刺點為中環行消毒面積20乘15CM.3取5ML注射擊器,抽吸2%普卡因2ML4左手三指順股動脈動最強處按壓.5右手持針,穿刺部位注射普魯卡因局部麻醉.6取穿刺套管針,接注射擊器,抽取2ML肝素鹽水排氣.7右手持針,針關斜面向上,在股動脈內側0.5CM處與股動脈平行方面成45度角刺入至恥骨旁止.8左手固定針頭方向,右手回抽針栓,針尖緩慢順原路退由,至見回血,左手固定不動.9將回血推入血管無陰力,抽吸通暢,反復一次確認在股動脈內.10左手固定套管針柄,右手將套管針芯緩慢拔由,左手中指因定食指、拇指持套管緩慢送入,進大于2/3長充

10、,拔生針芯,夾住套管桿柄軟管處.3、考前須知1)穿刺側限制肢體活動,不便函針留置.2)HD時觀察部有無由血、滲血.3)血流量缺乏,而又確認針在血管內,可與股動脈平行方向旋轉葉柄調節.4)回血拔山針頭,應用長8CM直徑4CM的紗布卷充分壓迫止血,1020分鐘無由血,可加大包扎觀察1/21小時,平車回病房.留置導管1、部位及時間一般為頸內靜脈插管,也可用股靜脈、鎖骨下靜脈,留置時間一般為4872小時,也可留置數周,數月.抗感染管可使用一年以上.2、透析前處理1) 接管路前抽山導管內肝素鹽水.2) HD時嚴格消毒管口,將肝系帽浸泡于75%酒精中.3、透析后處理：醫師責任l、負責“中央的醫療、教學、科

11、研等工作.2、每日對每班病人巡診一次,對危重病人隨時診察.3、認真進行診斷、治療和特殊操作,及時下達醫囑.定期為病人化驗.4、認真書寫病歷等醫療文件,填寫特殊報表,做好交接班工作.5、參加值班、急診、門診、會診及由診等r作,組織臨床病歷討論,決定患者的院內會診或轉科轉院.6、嚴格執行各項規章制度和操作規科,提升醫療質裁,減少醫療著錯,杜絕醫療事故.7、參加國內外新技術、新療法的學習,進行科學研究工作,做好資料積累及時總結經驗.8、擔任教學工作,指導進修、實習醫生的工作.9、負責血透室與醫療有關的對外聯絡護士責任l、在護士長的領導下進行工作.2、認真執行各項護理工作制度利操作規樣,準確及時地完成

12、各項護理工作及技術操作.3、正確執行醫囑,遵循醫師的治療方案,協助醫師做各種治療工作.積極參加醫學科研工作,負責各種標本的采集.4、積極巡視透析室,密切觀察患者病情,認真記錄,發現異常情況及時報告.5、作好透析患者的輅體化護理,增強心理護理與飲食管理,積極進行健康教育.6、維持透析室秩序,為患者刨造清沽整潔安靜的治療環血液凈化中央衛生員責任1、在護士長領導下和護士的指導下進行丁作.2、負責中央所屬的全部室內、環境衛生,保持其清沽整3、負責污染垃圾和普通生活垃圾的處理.4、飲用水的供給和治理.5、負責污染衣物及被服的換洗.突發事件的醫療平安預案一、突發事件發生時,以醫院整體預案為原那么.二、突發

13、事件發生時,重點保護血透重病人,及時轉移疏散病人到較平安地方.三、突發事件發生時,局部醫務人員要掩護或轉移重要搶救儀器和血透機等事官.四、突發事件發生時,現場指揮領導未道之前首先以現場級別最高的醫生為臨時總指揮.五、疏散轉移病人過程中醫療平安由當班醫生負責.六、突發事件發生時,透析病人應立即給病人施行同血措施,隨后組織病人疏散到平安地方衣帽整潔、洗衣、戴口罩、換工作鞋血液透析流程醫護人員更衣室更衣、換鞋、稱體重準備透析藥品及用物透析前做好透前準備填寫透析記錄單,設定透析參數確定治療方案無菌操作,透析治療在醫護人員協助下準備好治療部位透析治療透析中嚴密觀察病人及機器運轉情況透析結束,做好記錄,整

14、理床單位4小時后透析結束稱體重院醫用垃圾內污物問分類收集病人就診流程病人由門診收入血透中央過程：病人桂號,建病歷一一門診就醫一一做相關檢查電解質,腎功,B超腎的大小,形態等一一確診腎功能衰竭一一決定透析治療查乙肝六項、丙肝抗體、血型,簽定知情同意書建一急危腎功能衰竭病人做直穿或插管一一慢性腎功能衰竭病人一一準備做AV吻合術開始做常規血液透析血液透析操作流程圖上機前準備A、B、上機A、B三、下機A、B.水處理系統治理流程1 .本科醫務人員要隨時檢查水處理系統狀況.2 .應隨時保證再生鹽量.3 .每周定期檢測水硬度：(1)翻開檢測口開關,放生少量水后,用干凈涼杯取該水20mlo(2)取軟化水試劑向量杯水中滴一滴試劑,觀察并記錄.(3)假設水樣顯示為藍色,說明水質合格.(4)假設水樣顯示為粉紅色,說明水質不好,需檢查鹽水桶,顯示異常時應分析原因并采取相應舉措,合格后再進行透析.4 .每月定期檢查活性碳