1、急診樣本急腹癥病人急腹癥病人(bngrn)的護(hù)的護(hù)理理學(xué)校名稱：學(xué)校名稱：*實(shí)習(xí)隊(duì)：第實(shí)習(xí)隊(duì)：第*租租學(xué)生姓名：學(xué)生姓名：* 實(shí)習(xí)科室：廈門市第一醫(yī)院實(shí)習(xí)科室：廈門市第一醫(yī)院(yyun)急診科急診科實(shí)習(xí)時(shí)間：實(shí)習(xí)時(shí)間：2012.*.*-2012.*.*第一頁，共三十四頁。急診樣本急腹癥急腹癥 (acute abdomen) 是一類以急性腹痛為主要表現(xiàn)、必需(bx)早期診斷和緊急處理的腹部疾病。 發(fā)病(f bng)急、病情重特點(diǎn)特點(diǎn)(tdin)(tdin)： 進(jìn)展快、變化多第二頁，共三十四頁。急診樣本病病 因因n 感染性疾病n 出血性疾病 n 空腔(kn qin)臟器梗阻 n 缺血性疾病 外科疾

2、病 內(nèi)科(nik)疾病 婦科病 其他第三頁，共三十四頁。急診樣本病病 理理 生生 理理 變變 化化n 與原發(fā)疾病相關(guān)的病理(bngl)生理變化n 腹痛所致的病理生理變化 軀體(qt)痛 內(nèi)臟(nizng)痛 牽涉痛（放射痛）定位不精確感覺特殊（張力性刺激）常伴有消化道癥狀（敏感、定位準(zhǔn)確）第四頁，共三十四頁。急診樣本臨床表現(xiàn)（外科(wik)急腹癥）n 特點(diǎn)：常先腹痛、后發(fā)熱(f r) 常與飲食有關(guān)、常伴有消化道癥狀胃十二指腸穿孔胃十二指腸穿孔 膽道系統(tǒng)結(jié)石膽道系統(tǒng)結(jié)石(jish)(jish)或感或感染染 急性胰腺炎急性胰腺炎 腸梗阻和腸扭轉(zhuǎn)腸梗阻和腸扭轉(zhuǎn) 急性闌尾炎急性闌尾炎 內(nèi)臟破裂出血內(nèi)臟

3、破裂出血 腎或輸尿管結(jié)石腎或輸尿管結(jié)石 第五頁，共三十四頁。急診樣本臨床表現(xiàn) (婦產(chǎn)科急腹癥) 特點(diǎn)(tdin)：突發(fā)性下腹部撕裂樣疼痛常向會(huì)陰部放射常伴惡心、嘔吐和肛門(gngmn)墜脹感亦可伴有陰道不規(guī)則出血出血量大者可出現(xiàn)休克癥狀異位妊娠異位妊娠 巧克力囊腫破裂巧克力囊腫破裂(pli)(pli) 急性盆腔炎急性盆腔炎 卵巢扭轉(zhuǎn)卵巢扭轉(zhuǎn)第六頁，共三十四頁。急診樣本臨床表現(xiàn) (內(nèi)科(nik)急腹癥) 特點(diǎn)： 先發(fā)熱(f r)后腹痛 腹痛部位不固定 急性胃腸炎、心肌梗死(xn j n s) 腹型過敏性紫癜 、大葉性肺炎第七頁，共三十四頁。急診樣本實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch) 血常規(guī)（ WBC、Hg

4、b ) 尿常規(guī) ( RBC、膽紅素） 糞常規(guī)(chnggu)OB 血、尿淀粉酶 肝功能 尿 HCG 測(cè)定第八頁，共三十四頁。急診樣本影象(yn xin)學(xué)檢查 腹部 X 線 B 超（腹部、盆腔） CT 或 MRI 血管(xugun)造影X 線透視(tush)或平片碘油造影鋇劑灌腸第九頁，共三十四頁。急診樣本內(nèi)鏡 檢查(jinch) 胃鏡 經(jīng)內(nèi)鏡逆行(nxng)胰膽管造影（ERCP） 腸鏡 腹腔鏡第十頁，共三十四頁。急診樣本診斷(zhndun)性穿刺（1） 腹腔穿刺 部位(bwi)：臍與髂前上棘連線的中外1 / 3交界處 不凝固血性液體 腹腔內(nèi)臟出血 混濁液體或膿液 消化道穿孔或腹腔內(nèi)感染 膽汁

5、性液體 膽囊(dnnng)穿孔 淀粉酶測(cè)定結(jié)果陽性 急性胰腺炎 第十一頁，共三十四頁。急診樣本診斷(zhndun)性穿刺（2） 后穹隆穿刺 女性病人(bngrn)疑有盆腔積液、積血時(shí) 不凝固血性液體(yt) 異位妊娠 膿性液體 盆腔炎第十二頁，共三十四頁。急診樣本處理(chl)原則 非手術(shù)治療 手術(shù)(shush)治療 及時(shí)、準(zhǔn)確(zhnqu)、有效 第十三頁，共三十四頁。急診樣本非手術(shù)治療（1） 診斷明確、病情(bngqng)較輕者 診斷明確，但病情危重、不能耐受麻醉和手術(shù)者 診斷不明，但病情尚穩(wěn)定、無明顯腹膜炎體征者 適應(yīng)(shyng)證第十四頁，共三十四頁。急診樣本非手術(shù)治療（2）主要(z

6、hyo)措施 觀察生命體征和腹部體征 禁食、胃腸減壓，補(bǔ)液等 藥物治療(zhlio)（解痙、抗感染、抗休克治療(zhlio)等） 觀察檢查結(jié)果的動(dòng)態(tài)變化第十五頁，共三十四頁。急診樣本手術(shù)(shush)治療 診斷明確、需立即處理者， 如急性闌尾炎、異位妊娠(rnshn)破裂等 診斷不明，但腹痛和腹膜炎體征加劇且全身中毒癥狀加重者。適應(yīng)(shyng)證第十六頁，共三十四頁。急診樣本護(hù)理(hl)評(píng)估 健康史及相關(guān)因素(yn s) 一般情況 腹痛的病因和誘因 腹痛的部位、緩急和發(fā)生時(shí)間 腹痛性質(zhì)、程度 既往史第十七頁，共三十四頁。急診樣本n停經(jīng)史n月經(jīng)史n 不規(guī)則陰道(yndo)流血或分泌物增多現(xiàn)象護(hù)

7、理(hl)評(píng)估 一般(ybn)情況 年齡 性別 婚姻和職業(yè) 女性病人，應(yīng)注意：第十八頁，共三十四頁。急診樣本護(hù)理(hl)評(píng)估 腹部外傷 與飲食的關(guān)系 - 不潔飲食史 - 油膩食物、暴飲暴食 致敏原的接觸 情緒(qng x)、疲勞 劇烈活動(dòng)（進(jìn)餐后）腹痛(f tn)的病因和誘因第十九頁，共三十四頁。急診樣本腹痛的部位(bwi)、緩急n部位：n1）實(shí)質(zhì)臟器破裂或空腔臟器穿孔n2）轉(zhuǎn)移性腹痛，如急性膽囊炎n緩急n1）開始輕，逐漸(zhjin)加重多為炎癥性反應(yīng)n2）突然發(fā)生，迅速惡化，見于實(shí)質(zhì)臟器破裂，空腔臟器穿孔及空腔臟器急性梗阻、絞窄或臟器扭轉(zhuǎn)等。第二十頁，共三十四頁。急診樣本腹痛性質(zhì)(xngz

8、h)、程度n性質(zhì)(xngzh)n1、持續(xù)性鈍痛和隱痛n2、陣發(fā)性腹痛n3、持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重n程度n1）炎癥性腹痛較輕n2）空腔臟器穿孔及空腔臟器急性梗阻、絞窄或臟器扭轉(zhuǎn)較重第二十一頁，共三十四頁。急診樣本 消化性潰瘍(kuyng)史 膽道和泌尿系結(jié)石 心臟病史 類似疼痛發(fā)作史 用藥史 過敏史 腹部手術(shù)史護(hù)理(hl)評(píng)估 既往(j wn)史第二十二頁，共三十四頁。急診樣本護(hù)理(hl)評(píng)估 身體狀況 局部（腹痛部位、腹部形態(tài)及腹膜刺激征） 全身（生命(shngmng)體征、消化道癥狀、鞏膜、皮膚） 輔助檢查 （實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查)第二十三頁，共三十四頁。急診樣本護(hù)理(hl)評(píng)估 心理(x

9、nl)和社會(huì)支持狀況 對(duì)疾病的認(rèn)知程度 心理承受程度 期望 第二十四頁，共三十四頁。急診樣本伴隨(bn su)癥狀n厭食n惡心、嘔吐n排便情況(qngkung)n其它癥狀 如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。第二十五頁，共三十四頁。急診樣本常見(chn jin)護(hù)理診斷/問題 急性疼痛 與某些器官的病變有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn) 與失血、失液和攝入不足有關(guān)恐懼 / 焦慮 與突發(fā)疾病(jbng)有關(guān) 潛在并發(fā)癥 ：腹腔內(nèi)殘余膿腫、 瘺、 出血第二十六頁，共三十四頁。急診樣本護(hù)理(hl)目標(biāo) 疼痛緩解 / 控制 體液平衡得以(dy)維持 恐懼/焦慮減輕或緩解 并發(fā)癥得以預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理第二十七頁，共三十四頁。急診樣本護(hù)

10、理(hl)措施 （1） 減輕或有效緩解(hun ji)疼痛 觀察 體位 禁食(jn sh)和胃腸減壓 解痙和鎮(zhèn)痛 非藥物性措施 ：按摩、分散注意力等第二十八頁，共三十四頁。急診樣本護(hù)理(hl)措施 （2） 維持(wich)體液平衡和有效循環(huán) 消除病因 迅速建立靜脈通路 補(bǔ)充容量：合理(hl)輸液、輸血 準(zhǔn)確記錄出入水量第二十九頁，共三十四頁。急診樣本護(hù)理(hl)措施 （3） 減輕焦慮和恐懼（術(shù)前、術(shù)后） 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理(hl) 加強(qiáng)觀察并做好記錄 有效控制感染 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 其他：支持治療的護(hù)理 第三十頁，共三十四頁。急診樣本護(hù)理(hl)評(píng)價(jià) 腹痛是否緩解(hun ji) 體液是否維持平衡 若已發(fā)生有否糾正 情緒是否穩(wěn)定，能否積極配合 是否發(fā)生并發(fā)癥， 若發(fā)生是否及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理第三十一頁，共三十四頁。急診樣本健康(jinkng)教育 建立良好的飲食和衛(wèi)生習(xí)慣 積極控制誘因 手術(shù)治療者，術(shù)后應(yīng)早期開始活動(dòng)(hu dng)自我觀察和定期復(fù)查第三十二頁，共三十四頁。急診樣本謝謝謝謝(xi xie)！第三十三頁，共三十四頁。急診樣本內(nèi)容(nirng)總結(jié)急腹癥病人的護(hù)理。學(xué)校名稱：*實(shí)習(xí)隊(duì)：第*租學(xué)生姓名：* 實(shí)習(xí)科室：廈門市第一