1、常見血液病的血象表現常見常見(chn jin)(chn jin)血液病血液病的血象表現的血象表現第一頁，共二十四頁。常見血液病的血象表現目目 錄錄Y急性淋巴細胞白血病急性淋巴細胞白血病Y急性髓細胞白血病未成熟型急性髓細胞白血病未成熟型Y急性髓細胞白血病部分急性髓細胞白血病部分(b fen)成熟型成熟型Y急性髓細胞白細胞部分成熟型急性髓細胞白細胞部分成熟型Y急性早幼粒細胞白血病急性早幼粒細胞白血病Y急性粒急性粒單核細胞白血病單核細胞白血病Y急性單核細胞白血病急性單核細胞白血病Y紅白血病紅白血病Y急性巨核細胞白血病急性巨核細胞白血病Y急性髓細胞白血病微分化型急性髓細胞白血病微分化型Y慢性粒細胞白血

2、病慢性粒細胞白血病Y慢性淋巴細胞白血病慢性淋巴細胞白血病Y再生障礙性貧血再生障礙性貧血Y再生障礙危象再生障礙危象Y缺鐵性貧血缺鐵性貧血Y鐵幼粒細胞貧血鐵幼粒細胞貧血Y巨幼細胞性貧血巨幼細胞性貧血Y陣發性睡眠陣發性睡眠(shumin)(shumin)性血紅蛋白尿性血紅蛋白尿癥癥Y過敏性紫癜過敏性紫癜Y血小板減少性紫癜血小板減少性紫癜第二頁，共二十四頁。常見血液病的血象表現一、急性一、急性(jxng)淋巴細胞白血病淋巴細胞白血病Y紅細胞及血紅蛋白低于正常，一般為正細胞、紅細胞及血紅蛋白低于正常，一般為正細胞、正色素性貧血，血片中可見少量幼紅細胞。正色素性貧血，血片中可見少量幼紅細胞。Y白細胞計數多

3、數增高，少數可高達白細胞計數多數增高，少數可高達100109/L，1/3的成人的成人ALL白細胞數可正常或減少。分型中原白細胞數可正常或減少。分型中原始及幼稚淋巴細胞增多，可達始及幼稚淋巴細胞增多，可達90%。“籃籃”細胞細胞（涂抹細胞）易見，中性粒細胞減少或（涂抹細胞）易見，中性粒細胞減少或缺缺如。如。Y血小板計數低于正常，晚期血小板計數低于正常，晚期(wnq)明顯減少，可伴血明顯減少，可伴血小板功能異常。當低于小板功能異常。當低于20109/L，可引起嚴重出，可引起嚴重出血。血。第三頁，共二十四頁。常見血液病的血象表現二、二、急性急性(jxng)(jxng)髓細胞白血病未成熟型髓細胞白血病

4、未成熟型Y貧血顯著，約貧血顯著，約70%70%的患者血紅蛋白的患者血紅蛋白60g/L60g/L外周外周血可見幼紅細胞。白細胞總數升高，以血可見幼紅細胞。白細胞總數升高，以（10501050）109/L109/L多見。血片中以原始粒細多見。血片中以原始粒細胞為主，可占胞為主，可占3060%3060%，有時高達，有時高達90%90%以上，可以上，可見畸形原始粒細胞。少數患者可無或極少有見畸形原始粒細胞。少數患者可無或極少有幼稚幼稚(yuzh)(yuzh)粒細胞出現。血小板中度到重度減粒細胞出現。血小板中度到重度減少，半數病例在少，半數病例在5050109/L109/L以下。以下。第四頁，共二十四頁

5、。常見血液病的血象表現三、三、急性急性(jxng)(jxng)髓細胞白血病部分成熟型髓細胞白血病部分成熟型Y貧血顯著，白細胞中度升高和貧血顯著，白細胞中度升高和M1M1相似相似(xin s)(xin s)，以，以原始粒細胞及早幼粒細胞為主。血小板中度到重原始粒細胞及早幼粒細胞為主。血小板中度到重度減少。度減少。第五頁，共二十四頁。常見血液病的血象表現四、四、急性急性(jxng)(jxng)髓細胞白細胞部分成熟型髓細胞白細胞部分成熟型Y多數病例多數病例(bngl)(bngl)為全血細胞減少，易被誤診為再為全血細胞減少，易被誤診為再障。血紅蛋白及紅細胞數均減低，常較其他類障。血紅蛋白及紅細胞數均減

6、低，常較其他類型白血病更為明顯，血紅蛋白多為型白血病更為明顯，血紅蛋白多為2060g/L2060g/L。白細胞數大多正常或低于正常，而少數病例白細胞數大多正常或低于正常，而少數病例(bngl)(bngl)增高。分類可見各階段幼稚粒細胞，異常增高。分類可見各階段幼稚粒細胞，異常中性中幼粒細胞、嗜酸、嗜堿性粒細胞亦可增中性中幼粒細胞、嗜酸、嗜堿性粒細胞亦可增多。隨著病情的進展或惡化，多數患者的白細多。隨著病情的進展或惡化，多數患者的白細胞數常有增高的趨勢。血小板明顯減少，形態胞數常有增高的趨勢。血小板明顯減少，形態多異常。多異常。第六頁，共二十四頁。常見血液病的血象表現五、急五、急性早幼粒細胞白血

7、病性早幼粒細胞白血病Y血紅蛋白及紅細胞數呈輕度到中度減少，部分血紅蛋白及紅細胞數呈輕度到中度減少，部分病例病例(bngl)(bngl)為重度減少。白細胞計數大多病例為重度減少。白細胞計數大多病例(bngl)(bngl)在在1515109/L109/L以下，但也有正常或明顯增以下，但也有正常或明顯增高或減少，減少者可表現為全血細胞減少。分高或減少，減少者可表現為全血細胞減少。分類以異常早幼粒細胞為主，可高達類以異常早幼粒細胞為主，可高達90%90%，可見少，可見少數原粒和其他階段的粒細胞，數原粒和其他階段的粒細胞，AuerAuer小體易見。小體易見。血小板中度到重度減少，多數為（血小板中度到重度

8、減少，多數為（10301030）109/L109/L。第七頁，共二十四頁。常見血液病的血象表現六、六、急性急性(jxng)(jxng)粒粒單核細胞白血病單核細胞白血病Y血紅蛋白和紅細胞數為中度到重度減少；白細胞血紅蛋白和紅細胞數為中度到重度減少；白細胞數可增高、正常或減少，可見粒及單核兩系早期數可增高、正常或減少，可見粒及單核兩系早期細胞，原單核和幼單核細胞有時可達細胞，原單核和幼單核細胞有時可達3040%3040%，且，且有較活躍的吞噬現象，而粒系早幼粒細胞以下有較活躍的吞噬現象，而粒系早幼粒細胞以下(yxi)(yxi)各階段均易見到。血小板呈重度減少。各階段均易見到。血小板呈重度減少。第八

9、頁，共二十四頁。常見血液病的血象表現七、七、急性急性(jxng)(jxng)單核細胞白血病單核細胞白血病Y血紅蛋白和紅細胞數呈中度到重度減少。大多數血紅蛋白和紅細胞數呈中度到重度減少。大多數患者白細胞數偏低，分類患者白細胞數偏低，分類(fn li)(fn li)可以出現原單和幼可以出現原單和幼單核細胞增多，可占細胞總數的單核細胞增多，可占細胞總數的3050%3050%，血小板，血小板重度減少。重度減少。第九頁，共二十四頁。常見血液病的血象表現八、八、紅白血病紅白血病Y紅血病期：貧血輕重不一，貧血程度隨疾病的進展而加重。紅血病期：貧血輕重不一，貧血程度隨疾病的進展而加重。可見各階段的幼紅細胞，以

10、原紅和早幼紅細胞為主，幼紅可見各階段的幼紅細胞，以原紅和早幼紅細胞為主，幼紅細胞的形態奇特并有巨幼樣變。網織紅細胞輕度增高，少細胞的形態奇特并有巨幼樣變。網織紅細胞輕度增高，少數病例正常或偏低。白細胞數低于正常，隨著病程的發展數病例正常或偏低。白細胞數低于正常，隨著病程的發展白細胞數可增多。血小板常減低。白細胞數可增多。血小板常減低。Y紅白血病期：血紅蛋白和紅細胞數大多數由中度到重度減少。紅白血病期：血紅蛋白和紅細胞數大多數由中度到重度減少。血片中可見嗜堿點彩、靶形及異形紅細胞，并可見到各階段血片中可見嗜堿點彩、靶形及異形紅細胞，并可見到各階段的幼紅細胞，以中、晚幼紅細胞為多，且形態異常。白細

11、胞的幼紅細胞，以中、晚幼紅細胞為多，且形態異常。白細胞數一般偏低，少數病例正常或升高，可見到原粒和早幼粒細數一般偏低，少數病例正常或升高，可見到原粒和早幼粒細胞，隨著病程的發展，幼稚粒細胞逐漸增多，部分胞，隨著病程的發展，幼稚粒細胞逐漸增多，部分(b fen)(b fen)病病例后期發展為急性髓細胞白血病，其血象也隨之而改變，此例后期發展為急性髓細胞白血病，其血象也隨之而改變，此時的幼紅細胞逐漸減少。血小板減少明顯，可見畸形血小板。時的幼紅細胞逐漸減少。血小板減少明顯，可見畸形血小板。第十頁，共二十四頁。常見血液病的血象表現九、九、急性急性(jxng)(jxng)巨核細胞白血病巨核細胞白血病Y

12、常見全血細胞減少，血紅蛋白減低，呈正細胞、常見全血細胞減少，血紅蛋白減低，呈正細胞、正色素性貧血。白細胞總數大多減低，少數正常正色素性貧血。白細胞總數大多減低，少數正常(zhngchng)(zhngchng)或增高。血小板減少，少數病例正常或增高。血小板減少，少數病例正常(zhngchng)(zhngchng)。在血片中可見到類似淋巴的小巨核細。在血片中可見到類似淋巴的小巨核細胞，易見到畸形和巨型血小板，亦可見到有核紅胞，易見到畸形和巨型血小板，亦可見到有核紅細胞，網織紅細胞一般減低。細胞，網織紅細胞一般減低。第十一頁，共二十四頁。常見血液病的血象表現十一十一(Sh(ShY)Y)、慢性粒細胞白

13、血病、慢性粒細胞白血病Y 紅細胞紅細胞(xbo)(xbo)和血紅蛋白早期正常，隨病期發和血紅蛋白早期正常，隨病期發展漸呈輕、中度降低，急變期重度降低，貧展漸呈輕、中度降低，急變期重度降低，貧血一般呈正細胞血一般呈正細胞(xbo)(xbo)正色素性，外周血中可正色素性，外周血中可見有核紅細胞見有核紅細胞(xbo)(xbo)，多染性紅細胞，多染性紅細胞(xbo)(xbo)和點和點彩紅細胞彩紅細胞(xbo)(xbo)。第十二頁，共二十四頁。常見血液病的血象表現十、十、急性髓細胞急性髓細胞(xbo)(xbo)白血病微分化型白血病微分化型Y白細胞數較低，可白細胞數較低，可33109/L109/L，甚至，

14、甚至(shnzh)(shnzh)低達低達0.60.6109/L109/L，高者可達，高者可達175175109/L109/L，外周血原始，外周血原始細胞百分數較低。血小板可較低或正常，伴正細細胞百分數較低。血小板可較低或正常，伴正細胞正色素性貧血。胞正色素性貧血。第十三頁，共二十四頁。常見血液病的血象表現十二十二(sh r)(sh r)、慢性淋巴細胞白血病、慢性淋巴細胞白血病Y白細胞增高，常為（白細胞增高，常為（3010030100）109/L109/L，分類，分類淋巴細胞淋巴細胞50%50%，晚期可達，晚期可達9098%9098%，淋巴細胞，淋巴細胞絕對值絕對值55109/L109/L，形態

15、與正常小淋巴細胞難，形態與正常小淋巴細胞難以區別，只是細胞體積更小，偶見大淋巴細胞，以區別，只是細胞體積更小，偶見大淋巴細胞，形態無明顯異常。有時可見少量原始和幼稚淋形態無明顯異常。有時可見少量原始和幼稚淋巴細胞，幼稚淋巴細胞核染色質疏松，核仁較巴細胞，幼稚淋巴細胞核染色質疏松，核仁較明顯。血片中籃細胞明顯增多明顯。血片中籃細胞明顯增多(zn du)(zn du)是慢淋特是慢淋特點之一。紅細胞和血小板早期多為正常，晚期點之一。紅細胞和血小板早期多為正常，晚期可減低，約可減低，約1020%1020%的患者可并發自身免疫性溶的患者可并發自身免疫性溶血性貧血，此時貧血加重。血性貧血，此時貧血加重。第

16、十四頁，共二十四頁。常見血液病的血象表現十三、再生十三、再生(zishng)(zishng)障礙性貧血障礙性貧血Y 以全血細胞減少，網織紅細胞絕對值降低為以全血細胞減少，網織紅細胞絕對值降低為特征。貧血多為正常細胞性，少數為輕、中度特征。貧血多為正常細胞性，少數為輕、中度大細胞性。網織紅細胞絕對值明顯減少。各類大細胞性。網織紅細胞絕對值明顯減少。各類白細胞都減少，其中以中性粒細胞減少尤為明白細胞都減少，其中以中性粒細胞減少尤為明顯，而淋巴細胞比例相對增多。血小板不僅數顯，而淋巴細胞比例相對增多。血小板不僅數量減少，而且體積小和顆粒減少。急性量減少，而且體積小和顆粒減少。急性AAAA時，時，網織

17、紅細胞低于網織紅細胞低于1%1%，絕對值低于，絕對值低于1515109/L109/L；中性粒細胞絕對值常低于中性粒細胞絕對值常低于0.50.5109/L109/L；血小板；血小板低于低于2020109/L109/L；慢性；慢性(mn xng)(mn xng)AAAA各指標較急性各指標較急性AAAA為高。為高。第十五頁，共二十四頁。常見血液病的血象表現十四、再生障礙十四、再生障礙(zhng i)(zhng i)危象危象Y Hb Hb、RBCRBC、HctHct明顯減少，明顯減少，HbHb常低于常低于30g/L30g/L，網織紅細胞急劇下降或缺如，紅細胞形態由原網織紅細胞急劇下降或缺如，紅細胞形態

18、由原發病決定。當伴有粒細胞減少時，淋巴細胞比發病決定。當伴有粒細胞減少時，淋巴細胞比例明顯升高，粒細胞質內可見中毒例明顯升高，粒細胞質內可見中毒(zhng d)(zhng d)顆粒。顆粒。有的患者可見異型淋巴細胞和偶見組織細胞。有的患者可見異型淋巴細胞和偶見組織細胞。當伴有巨核細胞造血停滯時，可有血小板明顯當伴有巨核細胞造血停滯時，可有血小板明顯減少。減少。第十六頁，共二十四頁。常見血液病的血象表現十五、缺鐵性貧血十五、缺鐵性貧血(pnxu)(pnxu)Y因疾病的發展階段不同，貧血的輕重不一，血象的表因疾病的發展階段不同，貧血的輕重不一，血象的表現也不一樣。早期輕度貧血，紅細胞數可在正常范圍，

19、現也不一樣。早期輕度貧血，紅細胞數可在正常范圍，血紅蛋白血紅蛋白(xuhng dnbi)(xuhng dnbi)下降，紅細胞形態鏡下觀察已有下降，紅細胞形態鏡下觀察已有變化，變化，RDWRDW增高。中度貧血后，呈典型的小細胞低色增高。中度貧血后，呈典型的小細胞低色素性貧血，素性貧血，RDWRDW增高。鏡下可見紅細胞形態大小不等，增高。鏡下可見紅細胞形態大小不等，以小細胞為主，可出現少量橢圓形、靶形及形狀不規以小細胞為主，可出現少量橢圓形、靶形及形狀不規則的紅細胞，中心淡染區擴大，甚至呈環形。網織紅則的紅細胞，中心淡染區擴大，甚至呈環形。網織紅細胞大多為正常或輕度增高，但急性出血造成的缺鐵細胞大

20、多為正常或輕度增高，但急性出血造成的缺鐵性貧血性貧血RetRet可明顯增高，服用鐵劑后網織紅細胞可迅可明顯增高，服用鐵劑后網織紅細胞可迅速增高，常于一周左右達高峰。白細胞和血小板計數速增高，常于一周左右達高峰。白細胞和血小板計數一般正常，慢性失血者可有血小板增多，貧血較重的一般正常，慢性失血者可有血小板增多，貧血較重的兒童可有血小板減少。鉤蟲病引起的貧血可有嗜酸性兒童可有血小板減少。鉤蟲病引起的貧血可有嗜酸性粒細胞增多。粒細胞增多。第十七頁，共二十四頁。常見血液病的血象表現十六、鐵幼粒細胞貧血十六、鐵幼粒細胞貧血(pnxu)(pnxu)Y可表現為不同程度的貧血，紅細胞具有同時可表現為不同程度的

21、貧血，紅細胞具有同時存在低色素和正常色素兩種細胞群的雙形性存在低色素和正常色素兩種細胞群的雙形性是本病的特征。紅細胞大小不均，以小細胞是本病的特征。紅細胞大小不均，以小細胞低色素為突出。亦可見異形、碎片、靶形紅低色素為突出。亦可見異形、碎片、靶形紅細胞、有核紅細胞和點彩紅細胞增多，特別細胞、有核紅細胞和點彩紅細胞增多，特別是繼發于鉛中毒者。網織紅細胞正常或輕度是繼發于鉛中毒者。網織紅細胞正常或輕度增高增高(znggo)(znggo)。白細胞和血小板正常或減低。白細胞和血小板正常或減低。第十八頁，共二十四頁。常見血液病的血象表現十七十七(sh q)(sh q)、巨幼細胞性貧血、巨幼細胞性貧血Y本

22、病為大細胞正色素性貧血，本病為大細胞正色素性貧血，RBCRBC和和HbHb的下降不平衡，的下降不平衡，RBCRBC下降更明顯。血涂片上的紅細胞形態明顯大小不等下降更明顯。血涂片上的紅細胞形態明顯大小不等（RDWRDW），形態不規則，以橢圓形大紅細胞多見，著），形態不規則，以橢圓形大紅細胞多見，著色色(zhu s)(zhu s)較深。異形紅細胞增多，可見巨紅細胞、點彩較深。異形紅細胞增多，可見巨紅細胞、點彩紅細胞、紅細胞、Howell-JollyHowell-Jolly小體及有核紅細胞。網織紅細胞小體及有核紅細胞。網織紅細胞絕對值減少。白細胞數正常或減少，中性粒細胞胞體偏絕對值減少。白細胞數正常

23、或減少，中性粒細胞胞體偏大，核右移，分葉多者可達大，核右移，分葉多者可達6969葉以上，偶見中性巨桿葉以上，偶見中性巨桿和巨晚幼粒細胞。血小板數正常或減低，可見巨大血小和巨晚幼粒細胞。血小板數正常或減低，可見巨大血小板。血象三系減少，但白細胞和血小板減少程度較貧血板。血象三系減少，但白細胞和血小板減少程度較貧血的程度為輕。血象中紅細胞系統的改變與同時存在的中的程度為輕。血象中紅細胞系統的改變與同時存在的中性粒細胞核右移，常可提示巨幼細胞貧血。性粒細胞核右移，常可提示巨幼細胞貧血。第十九頁，共二十四頁。常見血液病的血象表現十八、陣發性睡眠十八、陣發性睡眠(shumin)(shumin)性血紅蛋白尿癥性血紅蛋白尿癥Y貧血為幾乎所有患者貧血為幾乎所有患者(hunzh)(hunzh)的表現，呈正色素性或的表現，呈正色素性或低色素性貧血，網織紅細胞增高，可見有核紅細低色素性貧血，網織紅細胞增高，可見有核紅細胞及紅細胞碎片。白細胞和血小板減少，半數患胞及紅細胞碎片。白細胞和血小板減少，半數患者者(hunzh)(hunzh