1、常用患者病情評估評分表非特異性疾病病情程度評價和預(yù)后預(yù)測系統(tǒng)APACHE（軟件）是目前臨床上重癥監(jiān)護病房應(yīng)用最廣泛、最具權(quán)威的危重病病情評價系統(tǒng)。也可用于混合病種。臨床應(yīng)用：非特異性疾病病情程度評價和預(yù)后預(yù)測方法。適用于ICU、急診。數(shù)據(jù)米集應(yīng)為病人入ICU或搶救開始后24小時內(nèi)最差值.；評估前，需要檢查生命體征，血常規(guī)，電解質(zhì)，血氣分析，腎功檢查。如果暫時缺如，也可以以正常值替代，以得出分值，先行評估。事后修正。APACHEH、山評分，分3部分：急性生理學(xué)評分，年齡評分，慢性健康狀況評分臨床意義：分值越高，提示病情越重，死亡率越高。動態(tài)分值反應(yīng)病情演變和治療效果預(yù)測死亡率準(zhǔn)確性：APACHE

2、H>H>1局限性：急診獲取相關(guān)參數(shù)比較困難注明：PaO2、FiO2（mmHg）填入時以小數(shù)為準(zhǔn)，比如PaO2為75%,填0.75;FiO2為40%，則填0.40。改良的早期預(yù)警評分（MEWWSEW削MEWS英國諾福克和諾里奇大學(xué)醫(yī)院使用的EWS項目W3210123心率（次/min）V4041-5051-100101-110111-130>130收縮壓（mmHgV7070-8081-100101-199>200呼吸頻率（次/min）V99-1415-2021-29>30體溫（C）V3535.1-36.536.6-37.4>37.5對聲音對疼痛意識清楚有反應(yīng)有反

3、應(yīng)無反應(yīng)用途：（EWS-動態(tài)監(jiān)測病情變化，早期發(fā)現(xiàn)潛在危重病人）改良的早期預(yù)警評分（MEWS項目3223心率（次/min）111-129>130收縮壓（mmHg200呼吸頻率（次/min）21-29>30體溫（C）38.5音對疼痛意識應(yīng)有反應(yīng)無反應(yīng)101<4041-5051-100101-110<7071-8081-100101-199V99-1415-20V3535.0-38.4對聲清楚有反*為潛在危險評分方法，可用于普通病員風(fēng)險評估（也可使用SAP印簡化急性生理評分軟件）EWS>命：提醒醫(yī)生或ICU人員進行評估，調(diào)整處理方案MEWS分5分：是鑒別患者嚴重程度的

4、最佳臨界點評分<5分，大多數(shù)不需住院治療；評分>5分，病情變化危險增大，有“潛在危重病”危險。住專科病房甚至ICU的危險增大。評分>9分，死亡危險明顯增加，需住ICU接受治療。SAP伊簡化急性生理評分（軟件）潛在危重病評分系統(tǒng)RAPS-評價院前或住院病人轉(zhuǎn)運風(fēng)險REMS-預(yù)測急診病人的病死危險性EWS-動態(tài)監(jiān)測病情變化，早期發(fā)現(xiàn)潛在危重病人MEWS對急診病人去向的分揀和類選治療SIRS-急危重癥初篩方法，早期預(yù)測發(fā)生MODS多器官功能衰竭）風(fēng)險SCS-預(yù)測急診病人近期，特別是30天內(nèi)死亡危險性MEES-動態(tài)評價院前急救和急診復(fù)蘇的效果和質(zhì)量PSS-各種急性中毒病人嚴重程度的評

5、價和預(yù)后預(yù)測RAP拼日REMSF分表分值變量0123456脈搏70-10955-6940-54V40110-139140-179>179收縮壓90-12970-89(mmHg130-149150-179>179呼吸12-2410-116-9頻率25-3435-49>49GCS>1311-138-105-7V5年齡V4545-5455-6465-74>74SpO>8986-8975-85V75RAP伽REMSRAPS評價院前或住院病人轉(zhuǎn)運風(fēng)險；REMS預(yù)測急診病人的病死危險性）評分注意事項：參數(shù)取同一時間點動態(tài)評分24小時最差值是指總分的最差值血壓最好由同一人

6、反復(fù)測量，測量部位固定測量外周血氧飽和的部位應(yīng)固定RAP拼日REMSF分與病死危險性對應(yīng)表RAPS分值REMS分值病死危險率<7<1110%816-1750%>14>24100%SCS單臨床評分變量得分年齡（歲）v50歲的男性或者V55歲的女性50歲的男性或者>55歲的女性但V75歲75歲收縮壓（毫米汞柱）10080和V10070和V80V70脈搏收縮壓體溫v35C或者>39C呼吸率（每分鐘）<2020但V3030血氧飽和度95%90%旦V95%v90%喘不過氣來回答心電圖有異常024023422012012121450歲）2322糖尿病（類型I或n）

7、沒有中毒或藥物過量的昏迷精神狀態(tài)改變，無昏迷，中毒或過量（A新近中風(fēng)無法獨白站立，或需要人護理家庭住戶存在某些并發(fā)的疾病白天在床上*屬潛在危重病評分系統(tǒng)SCS-預(yù)測急診病人近期簡單臨床評分，僅適用于急診病人特別是30天內(nèi)死亡危險性臨床意義：預(yù)測急診病人30天內(nèi)死亡率SCSW病死率對應(yīng)關(guān)系：8-11分高危12分以上極高危，死亡率達29%以上美因茲緊急評估評分（MEES變量得分GCS15412-1438-11271脈搏（次/分）60-100450-59或者101-130340-49或者131-160239或者>1611呼吸（次/分）12-1848-11或者19-2435-7或者25-3024

8、或者>311心電圖竇性節(jié)律4室上性早搏（SVES）和室性早搏（VES）3絕對心律失常；多源室性早搏2室性心動過速；心室顫動，心跳停止1收縮壓（毫米汞柱）120-1404110-119或者141-159380-99或者160-229279或者>2301動脈血氧飽和度>96491-95386-902<85疼痛不痛4不劇烈3劇烈的2*屬潛在危重病評分系統(tǒng)MEES-動態(tài)評價院前急救和急診復(fù)蘇的效果和質(zhì)量最高得分是28,最小值是10分。分數(shù)越低，病人病情越重創(chuàng)傷評分系統(tǒng)創(chuàng)傷指數(shù)（TI）項目記分1356部位皮膚頭、頸、腹部傷型裂傷彈片傷、爆炸傷、骨折腰背部肢體挫傷胸部、骨盆刺傷、撕

9、脫傷脫位、癱瘓、血腹血壓外出血v50mmHg脈搏正常無脈或V55次/分呼吸胸痛窒息或呼吸停止神志嗜睡深昏迷、再昏迷TI總分越高，傷情越重70-100mmHg100-140次/分呼吸困難、費力、淺快或36次/分木僵或淡漠、答不切題總分V9輕損傷，可門診治療；總分50-70mmHg>140次/分發(fā)絹、血氣胸或反常呼吸淺昏迷、逆行健忘1016中度傷；總分A17分重度傷，應(yīng)住院治療；總分A21分死亡率劇增；總分>29分80%一周內(nèi)死亡創(chuàng)傷評分（TS）表呼吸頻率（次/分）呼吸幅度收縮壓（mmHg毛細血管充盈度GCSS、分等級積分等級積分等級積分等級積分等級積分10-244正常1>904

10、正常214-15525-353淺或困難070-903遲緩111-134>35250-692無08-103V101V5015-720000341總分越小，傷情越重：總分1416分生存率96%;總分413分搶救效果顯著；總分13分死亡率96%一般以TS12分作為重傷的標(biāo)準(zhǔn)修正創(chuàng)傷評分（RTS表呼吸頻率（次/分）收縮壓（mmHgGCS分值分值10-29>9013-154>2976-899-1236-950-756-821-5V504-510030用于指導(dǎo)院前傷員分類：思分11分輕傷總分11分重傷項目記分21修正后的CRAMSS分法0循環(huán)毛細血管充盈正常和收毛細血管充盈遲緩或收縮壓無

11、毛細血管充盈或收縮壓縮壓>100mmHg呼吸正常主呼吸胸腹均無疼痛板狀腹或深的胸腹穿透傷運動正常（能按吩咐動作）語言正常（對答切題）不懂或不能發(fā)音<100mmHg<85mmHg費力、淺或呼吸頻率35次/分無白胸或服有壓痛連枷、只對疼痛刺激有反應(yīng)無反應(yīng)語言錯亂、語無倫次發(fā)音聽*院前創(chuàng)傷評分方法的一種，是目前國內(nèi)院前創(chuàng)傷評分系統(tǒng)中應(yīng)用最多的一種總分越低，死亡率越高總分>7分輕傷死亡率15%轉(zhuǎn)送至n和m級創(chuàng)傷中心總分V6分重傷死亡率62%轉(zhuǎn)送至I級創(chuàng)傷中心格拉斯哥昏迷評分（GCS）項目臨床表現(xiàn)記分運動按吩咐動作6對疼痛刺激定位反應(yīng)5對疼痛刺激屈曲反應(yīng)4異常屈曲（去皮層狀態(tài)）3

12、異常伸展（去腦狀態(tài)）2無反應(yīng)1語言正常交談5口語錯亂4只能說出（不適當(dāng)）單詞3只能發(fā)音2無發(fā)音1睜眼白發(fā)睜眼4語言吩咐睜眼3疼痛刺激睜眼2無睜眼1昏迷病人評估，現(xiàn)今用得最廣的是格拉斯哥昏迷指數(shù)。*將三類得分相加，即得到GC腳分。（最低3分，最高15分）。選評判時的最好反應(yīng)計分。注意運動評分左側(cè)右側(cè)可能不同，用較高的分數(shù)進行評分。改良的GCS評分應(yīng)記錄最好反應(yīng)/最差反應(yīng)和左側(cè)/右側(cè)運動評分。格拉斯哥昏迷評分法最高分為15分，表示意識清楚；12-14分為輕度意識障礙；9-11分為中度意識障礙；8分以下為昏迷；分數(shù)越低則意識障礙越重。14分以上屬于正常狀態(tài)，3分多提示腦死亡或預(yù)后極差。CIS評分項目

13、記分0123動脈血酮體比>0.710.70-0.410.40-0.26V0.25血漿滲透壓差V2.22.3-10.010.1-20.0>20.1動脈血乳酸濃度（mg/dl）V1617-2526-50>51*基于國際疾病分類編碼損傷嚴重程度評分CIS預(yù)測病死率的最佳分割點為4分如果最大CIS<4分，存活可能較大（61.0%）如果最大CIS>5分，則病死率較大（86.3%）多器官功能障礙評分系統(tǒng)MODS/MOF價系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)眾多MODSP分標(biāo)準(zhǔn)、客觀、簡捷、準(zhǔn)確，應(yīng)用最為廣泛但缺乏對胃腸道功能的評價，且心血管評價因為需要中心靜脈壓監(jiān)測而不便或容易缺如；SOF住要是描述器官

14、的功能和MODS勺發(fā)生、發(fā)展也可評價患者的病情，與MODS?分互為補充CIS是從細胞損傷的病理生理學(xué)基礎(chǔ)出發(fā)通過器官細胞損傷程度來評價MODS病情評價方法獨特，評價結(jié)果良好MOD分系統(tǒng)器官系034呼吸（PaG/FiO2,mmHg>300226-300151-22576-150<75腎臟（血清肌酊，umol/l）<100101-200201-350351-500>500肝臟（血清膽紅素，umol/l）2021-6061-120121-240>240心血管（PAR）<10.010.1-15.015.1-20.020.1-30.0>30.0血小板計數(shù)9(10

15、/L)>12081-12051-8021-50<20格拉斯哥昏迷評分1513-1410-127-9<6注：PaO/FiO2的計算，無論用或不用呼吸機和用PEEPW否；血清肌酊計算，是指無血液透析狀態(tài)；PAR心率X（中心靜脈壓/平均動脈壓）*屬多器官功能障礙評分系統(tǒng)與ICU病死率有顯著的正相關(guān)關(guān)系，評分>20分時，病死率達100% 與存活患者住ICU時間長短呈正相關(guān)關(guān)系各個變量對預(yù)后的預(yù)測價值：神經(jīng)系統(tǒng)變量（GCS對預(yù)后影響最大肝功能變量的影響無明顯統(tǒng)計學(xué)意義序貫器官衰竭估計評分（SOFA每一變量的分值均為03分，總分09分。分值越大，表明細胞受損/臟器功能受損越重，預(yù)后

16、也越差屬心血管系統(tǒng)疾病評分系統(tǒng)適用于18歲以上成人適用于所有ACS患者適用于急診、普通病房、ICU或CCU臨床肺部感染評分（CPIS）CPISA6分，病死危險性高CPIS評分越高，病情越重CPIS評分降低，病情緩解CPIS評分升高，病情加重*為急性肺栓塞評分的一種03分死亡危險很低45分死亡危險可達30%68分最高死亡危險可達50%以上Ranson評分A3分，判斷為SAP敏感性75%特異性77病死率隨Ranson評分的上升而升高但是僅適用于入院48小時以內(nèi)缺乏動態(tài)觀察功能急性腎小管壞死個體病情嚴重性指數(shù)ATN-ISI>0.85死亡率達100%ATN-ISI>0.75均需透析治療AT

17、N-ISI0.580.75腎功能不能完全恢復(fù)ATN-ISI<0.58腎功能能夠恢復(fù)正常中蠹嚴重度評分表（PSS分表）器官無輕中重致命01234無癥狀或體征輕微、短暫、自發(fā)終止的癥狀或體征顯著的、持續(xù)長時間的癥狀或體征嚴重、危及生命的癥狀或體征死亡消化系統(tǒng)一嘔吐、腹瀉、腹痛；口腔應(yīng)激、I度燒傷、輕度潰瘍；內(nèi)鏡：紅斑、水腫顯著、持續(xù)嘔吐、腹瀉、腹痛、腸梗阻；吞咽困難；內(nèi)鏡：穿透性潰瘍大量出血或穿孔；大面積2-3度灼傷；嚴重的吞咽困難；內(nèi)鏡：穿透性潰瘍、環(huán)形潰瘍，穿孔岐統(tǒng)刺激、咳嗽、氣促、輕度呼吸困難，輕度支氣管痙攣胸部X線：輕度異常或無異常持續(xù)咳嗽，支氣管痙攣，呼吸困難，哮喘，低氧血癥需要吸

18、氧；胸部X片：中度異常顯著通氣不足（如：嚴重支氣管痙攣，氣道堵塞，聲門水腫，肺水腫，ARDS肺炎，氣胸）；胸部X片：嚴重異常/系統(tǒng)嗜睡，頭暈，耳鳴，運動失調(diào)；焦慮；輕度錐體外系癥狀；輕度膽堿能或抗膽堿能癥狀；感覺異常；輕度視力或聽力異常意識障礙但對疼痛有恰當(dāng)反應(yīng)；短暫呼吸暫停，呼吸緩慢；意識錯亂，易激惹，幻覺，澹妄;間斷全身或局部癲癇發(fā)作；顯著的椎體外系癥狀；顯著的膽堿能或抗膽堿能癥狀；局部癱瘓不影響生命功能；視覺或聽覺異常重度昏迷對疼痛有不恰當(dāng)反應(yīng)或無反應(yīng)；呼吸抑制伴呼吸功能不全；輕度躁動；頻繁的全身抽搐，癲癇持續(xù)狀態(tài)，角弓反張；全身癱瘓，或癱瘓影響生命功能；失明失聰心血管系統(tǒng)偶發(fā)早搏；輕度

19、暫時的高血壓/低血壓竇性心動過緩（成人心率40-50、幼兒、兒童60-80,新生兒80-90）;竇性心動過速（成人140-180、兒童160-190、新生兒160-200）;頻發(fā)早搏，房撲，房顫，1-2度AVBQRS寸間或QT間期延長，復(fù)極異常；心肌缺血；長時間高血壓或低血壓嚴重竇緩（成人<40,兒童<60,新生兒<80）;嚴重竇速（成人>180,兒童>190,新生兒>200）;致命性室性心律失常，3度AV耳心跳停止；心肌梗死；休克，高血壓危象I平輕度腕平衡失調(diào)(HCO3:15-2030-40mmol/l,PH:7.25-7.32或7.50-7.59)輕財、

20、電1質(zhì)斜L顯部堿平衡失調(diào)（HCO3:10-14>40mmol/l,PH:7.15-7.24或7.60-7.6。顯著水、電解質(zhì)紊亂重度酸堿平衡失調(diào)（HCO3:10mmol/l,PH<7.15或>7.7）就2.5或7(K3.0-3.4或5.2-5.9);輕度O1糖(MA2.8-3.9mmol/l;短程頃(K2.5-2.誠6.0-6.9);輕囪知糖("1.7-2.8mmol/l;長mmol/l；糖1.7mmol/D;ornwm高妃氐肝輕度血清酶學(xué)升高（AST,ALT為正常值的2-5倍）血清酶學(xué)升高（AST,ALT為正常值的5-50倍，但是沒有肝臟衰竭的生化或臨床證據(jù)（如：

21、血氨、凝血因子）血清酶學(xué)升高（AST,ALT大于正常值的50倍），且有肝臟衰竭的生化或臨床證據(jù)（如：血氨、凝血因子）腎輕度蛋白尿或血尿大量蛋白尿或血尿；腎功能障礙（如少尿、多尿、血CR200-500卬mol/L）腎功衰（如無尿、血CA500卬mol/L）血輕度溶血；輕度高鐵血紅蛋白癥（Methb10-30%）;溶血；顯著的局鐵血紅蛋白癥（Methb30-50%）;凝血功能失調(diào)，沒有出血；貧血，白細胞減少，血小板減少大量溶血；嚴重高鐵血紅蛋白癥（Methb50%）;凝血功能失調(diào)并出血；嚴重貧血，白細胞減少，血小板減少1肉組織輕度疼痛，觸痛；CPK250-1500iu/L疼痛，僵直，痙攣，肌束震顫

22、；橫紋肌溶解，CPK1500-10000iu/L劇烈疼痛，極度僵直，廣泛痙攣和肌束震顫；橫紋肌溶解極其并發(fā)癥，CPQ10000iu/L;骨筋膜室綜合癥皮月病g5刺激、1度燒傷或2度燒傷面積V10%10-50%體表面積的2度燒傷（兒童10-30%）或2%勺3度燒傷50%勺2度燒傷（兒童30%或2%勺3度燒傷眼睛刺激、紅、流淚、輕度眼瞼水腫劇烈刺激、角膜擦傷；孔狀角膜潰瘍角膜潰瘍（面積大于孔狀），穿孔；永久損傷部位局部腫脹，癢；輕度疼痛整個肢體腫脹，局部壞死；中度疼痛整個肢體包括臨近部分腫脹，大面積壞死；影響通氣道的局部腫脹；劇烈疼痛Methb為高鐵血紅蛋白；CR®磷酸肌酸激酶；AVE房室傳導(dǎo)阻滯；CR為血肌酊簡明疼痛評估雖表（EPI）患者姓名：病案號：診斷：評估時間：評估醫(yī)師：大多數(shù)人一生中都有過疼痛經(jīng)歷（如輕微頭痛、扭傷后痛、牙痛）。除這些常見的疼痛外，現(xiàn)在您是否還感到有別的類型的疼痛？1. 是否請您在下圖