1、口腔科急診口腔科急診(jzhn)處理處理陳雅琦第一頁，共五十四頁。 現在就要聊聊 遇上了!怎么辦？處理(chl)不當 醫療糾紛遇見各種( zhn)急診急癥該怎么處理第二頁，共五十四頁。人人小心謹慎，遇見了人人會制定各種急診(jzhn)急癥處理預案安全(nqun)保障第三頁，共五十四頁。種種類類口服藥口服藥抗休克藥物抗休克藥物呼吸興呼吸興奮劑奮劑解痙鎮靜解痙鎮靜藥物藥物心血管藥心血管藥物物脫水利脫水利尿藥物尿藥物止血藥止血藥激素類激素類液體液體藥品名稱硝酸異山梨酯片（消心痛）硝酸甘油片速效救心丸倍他樂克片硝苯地平片（心痛定）鹽酸腎上腺注射液重酒石酸去甲腎上腺素注射液鹽酸異丙腎上腺素注射液重酒石酸

2、間羥胺注射液（阿拉明）多巴胺注射液阿托品注射液尼可剎米注射液（可拉明）洛貝林注射液山莨菪堿注射液氨茶堿注射液地西泮注射液去乙酰毛花苷注射液（西地蘭）鹽酸利多卡因注射液甘露醇注射液呋塞米注射液（速尿）止血芳酸注射液地塞米松注射液氫化可的松注射液平衡鹽注射液生理鹽水注射液氯化鈉注射液5%葡萄糖注射液10%葡萄糖注射液劑量及數量5mg*100片0.5mg*100片40mg*120粒25mg*10片5mg*100片1mg*4支2mg*4支1mg*4支10mg*4支20mg*5支5mg*10支0.375mg*10支3mg*5支10mg*10支0.25mg*5支10mg*8支0.4mg*5支0.1g*10

3、支250ml*1瓶20mg*10支0.1g*5支5mg*10支25mg*4支500ml*1瓶250ml*3瓶10ml*20支250ml*1瓶250ml*3瓶失效期備注注射要慢腦水腫、顱壓升高減輕心臟負荷，排鉀腦出血各類急救(jji)藥品第四頁，共五十四頁。 由腦缺血、缺氧引起，突發歷時短暫的意識喪失 典型表現：面色蒼白、神志消失、突發性癱倒 先兆癥狀:頭暈(tu yn)、眼花、惡心、出冷汗 原因：心源性，血管減壓性，直立性低血壓性，精神性。暈厥暈厥(ynju)多見于年輕體弱女性(nxng)，因情緒緊張、驚恐、疼痛、饑餓、疲勞、站立過久、看見出血等而發生第五頁，共五十四頁。臨床(ln chun)

4、特征第六頁，共五十四頁。 停止操作、放平牙椅、松解衣扣，平臥并取頭低足高位停止操作、放平牙椅、松解衣扣，平臥并取頭低足高位 注意血壓、脈搏、呼吸變化注意血壓、脈搏、呼吸變化 吸吸氧、刺激氧、刺激(cj)人中人中 靜靜注高滲葡萄糖注高滲葡萄糖10-20ml 處理原發疾病處理原發疾病 呼吸循環停止呼吸循環停止時按心跳驟停處置時按心跳驟停處置 有條件心有條件心電電監護，及時打監護，及時打120急救急救暈厥(ynju)處理注意注意(zh y)： 在知覺未恢復前，不能給任何飲料或服藥。如有嘔吐，應將患者的頭偏向一側第七頁，共五十四頁。第八頁，共五十四頁。 血內局麻藥物濃度驟然升高。多見體質較差的老年、小

5、兒患者。 中樞神經癥狀：頭痛、頭暈、耳鳴、嗜睡、視物模糊、復視(f sh)、言語不清、精神錯亂 周圍神經癥狀：舌或唇麻木、全身肌肉驚厥強直陣攣性驚厥呼吸運動困難危及生命局麻局麻(j m)藥物中毒藥物中毒第九頁，共五十四頁。診斷(zhndun)：第十頁，共五十四頁。 注意保護病人，防止意外損失 保持呼吸道通暢，吸氧，輔助呼吸(hx) 靜注安定2.5-5mg 維持血流動力學穩定，低血壓時麻黃堿升壓擴容；心律失常對癥處理 嚴重驚厥由麻醉醫生使用肌松藥物局麻(j m)藥物中毒的治療第十一頁，共五十四頁。 防止注射太快 防止短時間內用藥(yn yo)太多 防止注入血管 注意炎癥組織 注意年齡和體質預防(

6、yfng)第十二頁，共五十四頁。 小劑量即引起全身過敏反應 癥狀：面色蒼白皮膚濕冷肢端紫紺(z n)脈搏細弱血壓下降神志模糊昏迷呼吸抑制心搏驟停死亡局麻(j m)藥物嚴重過敏第十三頁，共五十四頁。 平臥不用(byng)枕頭，保暖、吸氧 0.1%腎上腺素0.5mg-1mg皮下或肌肉注射 氫化可的松200-300mg靜注 異丙嗪50mg肌注或靜注 10%葡萄糖10-20ml靜注 呼吸困難時控制呼吸局麻(j m)藥物嚴重過敏的治療第十四頁，共五十四頁。 血糖過低暫時性昏迷(hnm) 癥狀：面色蒼白、虛汗淋漓、神志不清、脈搏淺快、呼吸急促 治療：平臥+50%葡萄糖10-20ml靜輸+口服糖水低血糖昏迷

7、(hnm)第十五頁，共五十四頁。窒息(zhx)第十六頁，共五十四頁。 前驅癥狀：患者煩躁不安、出汗、口唇發紺、鼻翼扇動、呼吸困難。 嚴重者可見三凹征：鎖骨上窩、胸骨上窩及肋間隙吸氣時出現明顯(mngxin)的凹陷。 隨之可發生脈弱、血壓下降、瞳孔散大等危象以至呼吸停止窒息(zhx)癥狀第十七頁，共五十四頁。阻塞性窒息(zhx)的急救1第十八頁，共五十四頁。阻塞性窒息(zhx)的急救2第十九頁，共五十四頁。阻塞性窒息(zhx)的急救3第二十頁，共五十四頁。應立即行氣管切開術，切開后通過氣管迅速(xn s)吸出分泌物及其他異物至解除窒息為止吸入性窒息(zhx)的急救第二十一頁，共五十四頁。第二十二

8、頁，共五十四頁。 接觸過敏源后出現胸悶氣促、脈搏細速、四肢濕冷、煩躁不安、面色蒼白、冷汗、紫紺。 嚴重者出現喉頭水腫、抽搐(chuch)、大小便失禁等。過敏性休克過敏性休克(xik)第二十三頁，共五十四頁。 藥物過敏 絕大多數為青霉素 常在用藥過程中發生，與藥物的劑量無絕對關系 任何藥物都有發生過敏的可能蚊蟲叮咬食物(shw)過敏 放射影像用對比劑其他 。病因(bngyn)第二十四頁，共五十四頁。心血管系統：面色蒼白，全身大汗，心慌，四肢厥冷等。心率加快、血壓下降或不能測出、脈搏微細。嚴重時心臟驟停呼吸系統：胸悶，呼吸困難，哮喘，唇紺聲嘶喉頭緊縮等、可有肺水腫發生中樞神經系統：神志淡漠或煩躁不

9、安；嚴重者立即昏迷，兩邊失禁，甚至抽搐。皮膚：蕁麻疹；皮膚潮紅。一般閃電發作，常在一般閃電發作，常在15分鐘內發生，少數分鐘內發生，少數可在可在30分鐘甚至數小分鐘甚至數小時后發生時后發生臨床(ln chun)特征第二十五頁，共五十四頁。急救急救(jji)措施措施 1第二十六頁，共五十四頁。呼吸呼吸(hx)支持：支持： 保持呼吸道通暢，保證足夠的通氣和氧合；保持呼吸道通暢，保證足夠的通氣和氧合； 應用鼻塞或面罩吸氧；應用鼻塞或面罩吸氧； 必要時，行氣管插管和機械輔助通氣。必要時，行氣管插管和機械輔助通氣。急救急救(jji)措施措施 2第二十七頁，共五十四頁。 建立靜脈通道建立靜脈通道(tngd

10、o)和積極補充血容量和積極補充血容量 通常宜快速、大量輸液，以改善微循環和促進過敏物質排泄通常宜快速、大量輸液，以改善微循環和促進過敏物質排泄 如有肺水腫，應減慢輸液如有肺水腫，應減慢輸液 必要時，給予血管活性藥物必要時，給予血管活性藥物 病情危重時檢測病情危重時檢測CVP，調整補液量，調整補液量急救急救(jji)措施措施 3中心靜脈(jngmi)壓（central venous pressure） 右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力 。正常值：0.491.18kPa（612cm水柱）第二十八頁，共五十四頁。腎上腺素腎上腺素糖皮質激素糖皮質激素抗過敏藥物抗過敏藥物劑量：0.5-1mg,肌注或皮下

11、注射，緊急情況下可靜脈注射必要時，每1015分鐘重復注射或靜滴腎上腺素，直至病情穩定。氫化可的松：100200mg，靜滴甲基強的松龍：4080mg，靜注地塞米松：1020mg，靜注H1受體阻滯劑： 異丙嗪：2550mg，肌注或靜注 苯海拉明：2550mg，肌注H2受體阻滯劑：西咪替丁：200600mg，靜滴雷尼替丁：150300mg，靜滴鈣劑： 5%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣1020ml加入25%葡萄糖液中緩慢靜注急救急救(jji)措施措施 4第二十九頁，共五十四頁。急救急救(jji)措施措施 5對癥(du zhng)處理 支氣管痙攣(jn lun)時，霧化吸入2受體激動劑（如萬托林）休克改善后

12、治療 密切觀察24小時 強的松片：2030mg/d，分次口服 抗過敏藥：開瑞坦、撲爾敏等 補充維生素C第三十頁，共五十四頁。高血壓急癥(jzhng)第三十一頁，共五十四頁。高血壓亞急癥(jzhng) 不主張使用硝苯地平含服 由于硝苯地平含服降壓太快，程度不可預見，可引起嚴重(ynzhng)的并發癥 因此1996年FDA就提出此建議第三十二頁，共五十四頁。心臟(xnzng)急癥第三十三頁，共五十四頁。首要：CPR、電擊(din j)、氣道管理次要：藥物心臟(xnzng)驟停處理第三十四頁，共五十四頁。第三十五頁，共五十四頁。第三十六頁，共五十四頁。第三十七頁，共五十四頁。第三十八頁，共五十四頁。Circulation心臟心臟(xnzng)按壓按壓第三十九頁，共五十四頁。了解(lioji)第四十頁，共五十四頁。了解(lioji)第四十一頁，共五十四頁。了解(lioji)第四十二頁，共五十四頁。恢復(huf)？第四十三頁，共五十四頁。第四十四頁，共五十四頁。第四十五頁，共五十四頁。第四十六頁，共五十四頁。第四十七頁，共五十四頁。第四十八頁，共五十四頁。第四十九頁，共五十四頁。第五十頁，共五十四頁。第五十一頁，共五十四頁。第五十二頁，共五十四頁。結束(jish)遇事(y sh)沉著第五十三頁，共五十四頁。內容