1、第一頁，共二十二頁。第二頁，共二十二頁。視野(shy)缺損視網膜局部缺血中心視野缺損黃斑(hungbn)變性第三頁，共二十二頁。第四頁，共二十二頁。增生晚期PDR，牽拉(qin l)性視網膜脫離，合并纖維膜，可合并或不合并玻璃體積血，也包括虹膜和房角的新生血管正常人眼底(ynd)糖尿病視網膜病變增生晚期(wnq)PDR（增殖性糖尿病性視網膜病變）患者眼底*斑點狀出血微血管瘤硬性滲出視網膜出血新生血管形成增殖性視網膜炎視網膜脫落，失明眼底鏡下的病變更加觸目驚心*我國糖尿病視網膜病變臨床診療指南（2014年）中華眼科雜志2014年11月第50卷第11期第五頁，共二十二頁。*我國糖尿病視網膜病變臨床

2、(ln chun)診療指南（2014年）中華眼科雜志2014年11月第50卷第11期第六頁，共二十二頁。血糖5 mmol/L組血糖20 mmol/L組血糖5/20 mmol/L波動組 7天14天碘化陽性細胞(%)*50403020100血糖(xutng)波動對血管內皮的損傷可能遠大于持續高血糖*碘化陽性細胞：用碘化丙啶染色檢測(jin c)細胞凋亡，碘化陽性細胞指凋亡的細胞Am J Physiol Metab 2001;281:E924E930*與5mmol/L血糖(xutng)相比，P0.05&與20mmol/L血糖相比，P0.05#與5mmol/L血糖相比，P0.01$與20mmo

3、l/L血糖相比，P0.01&*#$*第七頁，共二十二頁。2016 Diabetes Care：相同HbA1c的背后，血糖波動(bdng)差異很大Boris Kovatchev, et al.Diabetes Care April 2016;39(4)：502-510.第八頁，共二十二頁。第九頁，共二十二頁。DCCT研究 最新分析(fnx)：HbA1c只能解釋11%的糖尿病視網膜病變風險模擬生理胰島素注射組采取每日多次注射胰島素治療，全天的血糖波動較小; 而非模擬生理胰島素注射組每日注射2次胰島素，導致血糖波動較大。兩組在HbA1c水平相同的情況下，視網膜病變(bngbin)風險差異非常

4、大以HbA1c表示的血糖暴露最多可解釋11%的視網膜病變風險；其他變量可能與剩余89%的危險有關11%89%HbA1c獨立于獨立于HbA1c的其他因素的其他因素以HbA1c表示的血糖暴露最多可解釋11%的視網膜病變危險；其他變量可能與剩余(shngy)89%的危險有關各種因素對糖尿病視網膜病變發生風險影響的占比Lachin JM,etal.Diabetes 2008;57:9951001Hirsch IB. Diabetes Care 2015;38:16101614第十頁，共二十二頁。血糖波動激活氧化應激，加重炎癥反應血管內皮損傷靶器官損傷krha J, et al. Rev Endocr

5、Metab Disord. 2016 Mar;17(1):103-10.血糖波動(bdng)激活氧化應激，加重炎癥反應第十一頁，共二十二頁。血糖值血糖(xutng)波動臨床(ln chun)用藥方案Candido R. Diabetes Obes Metab. 2013 Sep;15 Suppl 2:9-12Tay J, et al. Annu Rev Nutr. 2015;35:389-424Monnier L, et al. Diabetes Care. 2008; 31 Suppl 2: S150-4.糖尿病患者的血糖控制包括四維維度，其中血糖波動是與HbA1c、PPG及FPG同等重要的

6、第四個血糖指標，獨立于其他指標第十二頁，共二十二頁。不同降糖藥對血糖(xutng)波動的影響存在差異Yoo S, et al. Endocrinol Metab (Seoul). 2015 Sep;30(3):352-60. 2015年一項研究，共納入209例T2DM患者，服用不同類型口服降糖藥，治療期間進行(jnxng)7-點血糖自我監測，每月一次，觀察降糖藥物對血糖波動的影響。2.7SUAGIMETTZD未使用者使用者P0.05血糖(xutng)波動指數-標準差AGI顯著降低血糖波動，SU、MET、TZD則增加血糖波動第十三頁，共二十二頁。阿卡波糖治療(

7、zhlio)后可“消峰去谷”持續改善全天血糖波動Zhou J,et al.Diabetes Technol Ther. 2013 Jun;15(6):481-8.時間血糖濃度(mmol/L)基線阿卡波糖治療2周后P0.001一項為期2周的多中心、非盲、隨機、陽性對照的平行研究，旨在比較(bjio)那格列奈120mg tid與阿卡波糖50mg tid治療中國餐后血糖波動的2型糖尿病患者的療效第十四頁，共二十二頁。阿卡波糖100mg聯合預混胰島素用于新診糖尿病患者，可顯著(xinzh)改善血糖波動納入134例接受胰島素治療的新診斷2型糖尿病患者，隨機分為阿卡波糖100mg, tid預混胰島素30/

8、70 bid組和預混胰島素30/70單藥bid組，旨在(zh zi)評估在預混胰島素治療基礎上聯合阿卡波糖治療對血糖波動的影響7.55.5601234567812MAGE(mmol/L)P= 0.044Li FF,et al. Int J Endocrinol. 2015;2015:903524. *MAGE：平均血糖波動(bdng)幅度阿卡波糖預混胰島素30/70（n=68）預混胰島素30/70（n=66）第十五頁，共二十二頁。阿卡波糖聯合二甲雙胍，顯著降低日間血糖(xutng)波動幅度Lin SD, et al. J Diabetes Complications; 25(5):332-8.

9、入選患者：2型糖尿病， OAD 1 種，治療(zhlio) 3月, 基線HbA1C 7 11%加用阿卡波糖前：二甲雙胍單藥二甲(r ji)雙胍 + 阿卡波糖50-100 mg tid 血糖(mg/dl) 一項為期16周的隨機、開放性研究, 納入臺灣2個醫療中心51例2型糖尿病患者，年齡3070歲，HbA1c為7.0%11.0%患者隨機分為阿卡波糖50mg tid聯合二甲雙胍組或格列本脲2.5mg tid聯合二甲雙胍組。4周后劑量增加至阿卡波糖100mg tid和格列本脲5mg tid，并繼續治療12周時間點第十六頁，共二十二頁。對照組阿卡波糖組時間(shjin)(小時)平均(pngjn)血糖(

10、mmol/L)平均血糖(mmol/L)時間(小時)DPP-4i3阿卡波糖2正常(zhngchng)受試者11.周健等.中華醫學雜志.2006,4;86(14):970-5. 2.李曉靜,等.中華內分泌代謝雜志. 2012;28(2)140-143.3.Mori Y, et al. Diabetes Technol Ther. 2011 Jul;13(7):699-703. 平均血糖(mg/dl)時間(h)進餐西格列汀治療前西格列汀治療后糖尿病患者2糖尿病患者3機制不同，對血糖波動的影響不同阿卡波糖，消峰去谷，降低血糖波動第十七頁，共二十二頁。CGM監測顯示：DPP-4抑制劑血糖波動非常明顯,而

11、阿卡波糖可以(ky)顯著改善血糖波動Kusunoki Y, et al. Endocr J. 2013 Apr 28;60(4)431-9.接受(jishu)阿格列汀(25mg/d)治療控制不佳的2型糖尿病患者，加用阿卡波糖(300mg/d)治療，采用24h連續血糖監測系統監測血糖水平，旨在評估阿卡波糖對阿格列汀控制不佳的2型糖尿病患者的影響30025020015010050003691215182124血糖(xutng)(mg/dL)時間(h)阿格列汀阿格列汀阿卡波糖第十八頁，共二十二頁。研究表明阿卡波糖具有改善2型糖尿病視網膜病變的有益作用(zuyng)阿卡波糖治療顯著降低了視網膜基底膜增

12、厚（p = 0.001），對微血管視網膜病變的發展具有改善作用。阿卡波糖18個月的治療對視網膜、晶狀體病變具有延緩作用Diabetes Metab Res Rev. 1999 Jul-Aug;15(4):289-96.J Ocul Pharmacol Ther. 2000 Oct;16(5):471-9.第十九頁，共二十二頁。In type 2 diabetes treatment journey，We should take fluctuation into account.在糖尿病治療(zhlio)的全程，應充分重視血糖波動的管理拜唐蘋始終在您身邊第二十頁，共二十二頁。第二十一頁，共二十二頁。內容(nirng)總結L.CN.MKT.GM.12.2016.6451。L