1、第一頁，共九十一頁。第二頁，共九十一頁。第三頁，共九十一頁。 冠心病常見(chn jin)的診斷誤區 第四頁，共九十一頁。 冠脈造影證實前降支狹窄80，植入支架后完全緩解。 診斷為冠心病，心絞痛。第五頁，共九十一頁。 冠脈造影(zoyng)證實為前降支90%病變，植入支架后癥狀明顯改善 診斷：冠心病，心絞痛第六頁，共九十一頁。 牙髓炎：左頰疼痛 糖尿病：伴發神經病變，無痛性心肌缺血 老年人: 心絞痛甚或心梗：呼吸困難或充 血性心衰第七頁，共九十一頁。第八頁，共九十一頁。第九頁，共九十一頁。 病 例 4 患者，男，65歲，勞累后上腹部、心前區悶痛1天，在外院診斷為冠心病，心絞痛。 經休息、吸氧，

2、靜滴硝酸甘油24小時后病情無好轉，疼痛陣發性加重，時有惡心嘔吐。 查體：腹肌緊張，右上腹壓痛，莫非氏征（），ECG示、avF ST段水平(shupng)下移0.751.0mv。腹部B超示膽囊增大，囊壁增厚，無結石影像。UCG未發現器質性病變。 診斷：急性膽囊炎，膽心綜合征第十頁，共九十一頁。v 心臟神經官能癥活圍絕經期綜合癥：年輕或中年婦女，常有短暫 的心前區刺痛 、與情緒有關，與勞累無關v 膽心綜合征：膽囊病變引起心臟植物神經失衡，心肌代謝紊亂， 心肌供血不足(bz)導致心電圖異常，應用擴血管藥物無效v 其他消化系統疾病：反流性食管炎，食管裂孔疝等v老年性鈣化性主動脈瓣狹窄、風濕性心瓣膜病：

3、心搏出量減少， 冠脈灌流不足v 帶狀皰疹：先疼痛，后出疹，早期確診困難第十一頁，共九十一頁。 第十二頁，共九十一頁。 病 例 5 患者，女，58歲，陣發心前區疼痛一年，勞累易誘發，休息可緩解(hun ji)。ECG安靜時示V1V5導聯T波低平，ST段無改變。診斷冠心病，口服“消心痛”等藥物病情好轉。 冠脈造影：未見有意義的冠脈狹窄 診斷：心臟神經官能癥第十三頁，共九十一頁。 病 例 6 患者，男，56歲，間斷胸悶、胸痛半年入院(r yun)。既往有高血壓病5年。靜息及活動時ECG均示STV1V5 下移0.05mv。 冠脈造影未發現異常。 診斷：高血壓第十四頁，共九十一頁。v非特異性ST-T改變

4、：忽視動態變化v 早復極綜合征：ST段呈J點抬高或弓背(n bi)向下 抬高冠心病心電圖特點：定位、動態、對應改變第十五頁，共九十一頁。第十六頁，共九十一頁。 患者，男，59歲，陣發胸悶、胸痛10年加重5天入院。10年來勞累后胸悶、胸痛，休息后緩解。診為冠心病，心絞痛，長期服用硝酸異山梨酯、阿司匹林等藥物。近5天來發作(fzu)頻繁，有時休息時出現胸痛。 ECG示V3V5 ST段下移0.20.4mv，T波倒置，多次復查均為上述表現，院外超聲未見異常。 冠脈造影未見異常，心室造影心尖部肥厚。 診斷：肥厚型心肌病第十七頁，共九十一頁。 肺栓塞：明顯(mngxin)胸痛，多有靜脈栓塞病史，典型ECG

5、變化出現晚，胸片、肺通氣灌注等有助于鑒別。第十八頁，共九十一頁。第十九頁，共九十一頁。第二十頁，共九十一頁。第二十一頁，共九十一頁。科學的臨床思維方式，避免定向思維，先入為主，只重視某一器官、臟器正確分析輔助檢查，注意動態觀察，去偽存真第二十二頁，共九十一頁。第二十三頁，共九十一頁。冠心病相關檢查無創檢查(jinch)n 一、心電圖n 二、胸部x線檢查n 三、超聲心動圖n 四、負荷試驗：活動平板(pngbn)、 核素心肌顯像等n 五、多層螺旋CTn 六、特殊的實驗室檢查第二十四頁，共九十一頁。冠心病相關檢查有創檢查(jinch)n 七、冠狀動脈(gunzhung-dngmi)造影n 八、血管內

6、超聲波檢查n 九、 冠脈內壓力導絲第二十五頁，共九十一頁。一、心電圖l 穩定期的冠心病50%以上ECG表現正常，ECG正常不能 排除嚴重冠狀動脈病變l 胸痛時伴有ST-T動態變化，強烈提示心肌缺血發作l 靜息ECG正常的冠心病患者(hunzh)胸痛發作時僅50%出現ST-T 改變，胸痛發作時ECG正常不能排除心絞痛l 胸痛時ECG出現心律失常（如房顫、室速）提示冠心病 的可能，但缺乏特異性第二十六頁，共九十一頁。二、胸部(xin b)X線檢查l 冠心病患者胸部X線檢查(jinch)常常是正常的 l 胸痛患者如果胸部X線檢查發現冠狀動脈鈣化則提示 冠心病的可能性較大第二十七頁，共九十一頁。三、超

7、聲心動圖l 常規超聲心電圖對幫助確診冠心病作用不大，但能提供 某些鑒別診斷(zhndun)信息（瓣膜病變、心肌病變） l 心肌缺血時超聲心動圖可表現為：局限性室壁運動減弱、 消失，矛盾運動或收縮局部室壁不能正常增厚第二十八頁，共九十一頁。四、負荷(fh)試驗活動平板 陽性診斷標準:J點后6080ms出現ST段水平(shupng)或下斜形下移1mm在原有ST段壓低基礎上，J點后6080ms處ST段再壓低1mm無Q波導聯上ST段抬高1mm 第二十九頁，共九十一頁。第三十頁，共九十一頁。運動中出現灌注缺損而休息時無缺損提示心肌缺血； 運動中出現灌注缺損而休息時仍然缺損提示陳舊(chnji)心肌梗死負

8、荷(fh)試驗核素心肌顯像SPECT第三十一頁，共九十一頁。第三十二頁，共九十一頁。第三十三頁，共九十一頁。第三十四頁，共九十一頁。第三十五頁，共九十一頁。第三十六頁，共九十一頁。七、冠狀動脈(gunzhung-dngmi)造影 冠心病“金指標” 第三十七頁，共九十一頁。第三十八頁，共九十一頁。第三十九頁，共九十一頁。CK- MB or Troponin升高升高(shn o)Troponin 升高升高(shn o)或或不升高不升高(shn o) 非非ST段持續段持續(chx)抬高的抬高的ACS ST 段持續抬高的段持續抬高的ACS第四十頁，共九十一頁。第四十一頁，共九十一頁。National

9、Center for Health Statistics. 2001.ACS2.3 million hospital admissions ACS ( 230萬萬/年年 ACS住院患者）住院患者）1.43 million admissions per year（143萬萬/年患者占年患者占63%）829,000 admissions per year（82.9萬萬/年患者占年患者占36%）第四十二頁，共九十一頁。冠心病的冠心病的ABCDE療法療法(lio f)第四十三頁，共九十一頁。藥物藥物(yow)治療治療介入介入(jir)治療治療外科外科(wik)治療治療其它治療第四十四頁，共九十一頁。第

10、四十五頁，共九十一頁。第四十六頁，共九十一頁。第四十七頁，共九十一頁。第四十八頁，共九十一頁。第四十九頁，共九十一頁。第五十頁，共九十一頁。第五十一頁，共九十一頁。第五十二頁，共九十一頁。第五十三頁，共九十一頁。第五十四頁，共九十一頁。第五十五頁，共九十一頁。第五十六頁，共九十一頁。第五十七頁，共九十一頁。第五十八頁，共九十一頁。第五十九頁，共九十一頁。第六十頁，共九十一頁。第六十一頁，共九十一頁。第六十二頁，共九十一頁。第六十三頁，共九十一頁。第六十四頁，共九十一頁。第六十五頁，共九十一頁。第六十六頁，共九十一頁。第六十七頁，共九十一頁。第六十八頁，共九十一頁。第六十九頁，共九十一頁。第七十

11、頁，共九十一頁。第七十一頁，共九十一頁。第七十二頁，共九十一頁。第七十三頁，共九十一頁。第七十四頁，共九十一頁。第七十五頁，共九十一頁。第七十六頁，共九十一頁。第七十七頁，共九十一頁。第七十八頁，共九十一頁。第七十九頁，共九十一頁。第八十頁，共九十一頁。第八十一頁，共九十一頁。第八十二頁，共九十一頁。第八十三頁，共九十一頁。第八十四頁，共九十一頁。第八十五頁，共九十一頁。第八十六頁，共九十一頁。第八十七頁，共九十一頁。第八十八頁，共九十一頁。第八十九頁，共九十一頁。第九十頁，共九十一頁。內容(nirng)總結冠心病的診治進展 河北醫科大學第二醫院谷新順。運動中出現灌注缺損而休息時仍然缺損提示陳舊心