1、一、重癥醫學科醫院感染高危因素風險評估及預防控制措施醫院感染高危因素風險評估：重癥醫學科是我院院內感染高發科室之一，常見感染部位為肺部感染、尿路感染、導管相關性感染、血源性感染等。這與科室收治的量危重患者相關，這些患者往往全身免疫功能下降，應用深靜脈導管、留置導尿管、胃管、鼻腸管、氣管插管等侵襲性操作破壞了身體屏障，廣譜抗生素的長時間使用導致耐藥的條件致病菌感染，糖皮質激素的使用也使患者免疫力下降。另外重癥醫學科工作任務繁重，醫務人員院感防控意識差，無菌操作觀念不強，消毒隔離制度不落實或方法不妥，均是造成醫院感染率較高的一大因素，因此ICU 存在較高的醫院感染風險，加強ICU 患者的目標性監測

2、、制定相應的預防控制措施相當重要。具體預防控制措施如下：1 、加強對醫護人員院感知識的培訓和檢查。特別是手衛生，接觸病人前、后，進行清潔或侵入性操作前，接觸病人體液或分泌物后，接觸病人使用過的物品后，應進行手衛生；脫掉手套之后、醫護操作在同一病人的污染部位移到清潔部位時，必須進行手衛生；有耐藥菌或暴發時候，使用抗菌皂液洗手。每周進行檢查，質量控制，并進行整改和總結。2、對于發生多重耐藥菌（包括 MRSA、VRE、產ESBL的大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌、多重耐藥的綠膿桿菌、鮑曼不動桿菌等）感染時，啟動醫院感染暴發應急預案。對于出現的感染病例時刻追蹤，每天臨床查看病人的病情變化及感染情況，直至出院

3、或轉科。對于多重耐藥菌感染患者外出檢查及時通知相關科室，注意隔離消毒，鋪一次性無菌單，用后帶回重癥醫學科。接到電話/看到化驗報告 MDR細菌3、留置導尿管、留置深靜脈導管、氣管插管、氣管切開的平均天數與泌尿道 感染、血液感染以及肺部感染發生率具有相關性。因此，以上操作應該嚴格無 菌操作，定時對以上操作進行質量控制。在可能的情況下，插管留置時間盡量 縮短，每日評價是否可以撤除，爭取盡早撤除。4、預防呼吸機相關性肺炎。提高護士對于抬高床頭的依從性。機械通氣患者如果沒有體位改變的禁忌癥，應予抬高床頭 30-45 ,避免鎮靜時間過長和程 度過深，避免誤吸，盡早撤機，以減少呼吸機相關肺炎的發生。重視氣管

4、插管 病人的口腔護理，選擇合適的口腔護理方法和工具。按需吸痰。機械通氣的患 者應通過各種指標及時評估氣道內是否有分泌物，包括聽診呼吸音，患者是否 能有效咳嗽，氣道內可否見到分泌物，應通過氣道吸引確保分泌物的充分消除。 根據患者出現咳嗽，聽診有濕羅音、氣道壓升高、動脈血氧分壓及血氧飽和度 下降等指征，按需吸痰，減少不必要的操作。如使用開放式吸痰，吸痰管應一 次性使用，口腔吸痰和人工氣道吸痰管要分開，吸痰操作按規范要求執行。呼 吸機螺紋管每周更換2次，有明顯分泌物污染時應及時更換，螺紋管冷凝水應及時清除，傾倒在帶蓋容器內，不可直接傾倒在室內地面，不可使冷凝水流向病人氣道。5、提高患者管道安全。各種

5、管道固定必須嚴格按照護理規范并結合患者實際情 況選擇固定方式，保證管道的放置處于安全位置，每班記錄有關管道（如氣管 插管、鼻胃管等）外露刻度。各種管道必須有清晰的標識，注明管道的名稱和 日期。留置引流管時，保持整個引流系統的密閉性，減少因頻繁更換而導致的 污染機會，如對于胸腔引流管留置時間較長的病人，水封瓶可以每周更換一次， 更換時應嚴格執行無菌操作。煩躁患者要做好保護性約束，比如手套式的保護 性約束，防止患者無意識地拔除管道，特別煩躁的患者應報告醫生，與醫生共 同評估，可能發生意外拔管的患者應予適當鎮靜，并做好應急處理準備。護士 定時巡視各種管道的接頭是否緊密，保持管道通暢，固定合理、安全，

6、并每班 要有記錄。6、醫院感染的發生還與環境有關。房間安裝層流空氣凈化，保證監護室不間斷 消毒。每月對監測資料進行分析總結，并及時反饋科室相關人員，對存在的問 題提出具體改進措施，并對改進效果進行評價。重癥醫學科重點環節、重點人群、高危因素評估清單目標評估存在風險風險因素評估患者、醫務人員、醫療器械、醫院環境、1、醫務人員著裝不規范藥物、探視者、陪護者、感染源不明。2、手衛生不規范呼吸道、消化道、接觸傳播、血液體液、重點環節醫療器械（侵入性操作）等。3、探視者、陪護者較多（感染源、感染途經及易感人群）4、通風、溫度、濕度難以達到5、無菌物品及器械污染6、無困技木操作不規范高齡75歲、新生兒、昏迷、長期臥床、1、輸血、吸氧、吸痰手術、免疫功能低下、糖尿病、透析、免疫抑制劑、激素、化療、放療、癌癥、血2、低血壓、缺氧、酸中毒重點人群液病、營養不良、抗菌藥物大量應用等病人3、留置鼻胃管（年齡、疾病、治療等）4、自身菌群失調5、低體溫癥6、其他同左高危因素（微生物、病人的易感 性、環境因素、細菌的 耐藥性、醫療操作等）中心靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機、 氣管插管、氣管切開、使用腎上腺糖皮質 激素、放射治療、抗腫瘤化不治療、免疫 抑制劑、建筑流程不合理、有耐藥菌定植 或感染。1、ICU環境污染2、潔凈ICU維護管理不到位3、身體其