1、鹽城新東仁醫院感控質量與安全委員會工作記錄時間： 2012年5 月25日地點：七樓會議室參加人員：記錄人：會議內容：1、學習醫院感染管理法律、法規制度；2、學習醫院感染制度匯編；3、學習醫務人員職業暴露防護手冊；4、學習醫院感染控制小分冊；5、職能部門對感控質量與安全落實情況檢查、分析、反饋及措施。好的方面：1、各種初消液配濃度規范，更換及時。2、工作人員操作前后均嚴格洗手3、不定期對手衛生依從性進行檢測，并登記。4、手衛生監測每月均達標且資料保存完善存在問題：1、損傷性垃圾和醫療垃圾有混放現象。2、體溫計消毒液更換不及時。3、存在隨便出入現象。質量分析：部分人員因工作繁忙醫療垃圾未嚴格分類。

2、改進措施：1、每日有上午班護士更換體溫計消毒液，收回的體溫計要及時消毒，避免交叉 感染。2、各類垃圾要按要求嚴格分類，各護士要掌握分類要求，不得混放。感控護士 應加強監督，防止醫療垃圾混放。3、進入手術室、ICU人員必須進行換清潔鞋或袋鞋套。主任講評：手術室、ICU為重點部門，消毒隔離尤為重要，醫護人員要嚴格落實手衛 生制度，護士長要加強管理，感控護士管理好治療室工作，應加強監督。鹽城新東仁醫院感控質量與安全委員會工作記錄時間： 2012年11月24日地點：醫生辦公室參加人員：記錄人：會議內容：1、學習醫院感染管理法律、法規制度；2、學習醫院感染制度匯編；3、學習醫務人員職業暴露防護手冊；4、

3、學習醫院感染控制小分冊；5、職能部門對感控質量與安全落實情況檢查、分析、反饋及措施。好的方面：1、護理站衛生保持良好，物品放置有序；2、醫院大廳及走廊干凈、整潔。存在問題：1、護理站小抽屜物品較亂，文件夾放置較亂。2、醫療垃圾中發現有果皮存放，而且沒有醫療垃圾袋進行外包裝。質量分析：1、護理站小抽屜內存放護士常用各類物品，種類多，使用者拿取后未放回至原 位。2、垃圾要嚴格分類，不得將醫療垃圾私自帶出醫院。改進措施：1、要求辦公護士經常檢查、督促，各班人員到崗后，交接公物時，隨手將各類 物品按要求歸放。主任講評：1、加強組織領導，完善管理制度；2、加強醫院感染知識培訓及教育；3、加強醫院感染監測

4、工作；4、加強醫院感染爆發管理；5、加強職業暴露管理；6、加強消毒隔離制度的管理；7、加強醫療廢棄物管理，杜絕交叉感染；8、對取得優秀成績的給予表彰。鹽城新東仁醫院感控質量與安全委員會工作記錄時間： 2013年10 月26日地點：醫生辦公室記錄人:參加人員: 會議內容:2013年醫院感染管理工作總結2013年在院領導的正確領導和醫務部的大力支持下， 在相關臨 床和職能部門的積極配合下，院感科緊緊圍繞“厚德尚學、濟世佑民” 的院訓精神，以病人為中心，堅持常規工作不放松，堅持改革創新無 終點，采用多種形式，開展了以下工作。一、加強組織領導，完善管理制度認真貫徹落實醫院感染管理辦法，隨人員更新及時調

5、整醫院 感染管理委員會成員及臨床感控小組成員。完善醫院感染管理組織三 級體系，按時召開醫院感染管理委員會會議， 按季度召開臨床感控小 組會議，解決醫院感染質量存在的一些問題，認真排查安全隱患，降 低和預防醫院感染發生。感染管理科對原有制度進行不斷改進和完善， 修訂完成醫院感 染管理法律、法規制度、醫院感染制度匯編，編制醫務人員職 業暴露防護手冊、醫院感染控制小分冊、院感簡訊，并下發到 各科室供全院醫務人員參考學習。二、醫院感染知識培訓教育情況1、醫院選派感染管理專職人員赴“南京市第一人民醫院”進休學習 醫院感染管理。每年參加“南京市感染管理質量控制中心”培訓一次，并取得專業培訓證書。2、加強醫

6、院感染知識培訓及考核，制定全年醫院感染管理培訓計 劃，培訓內容有：防護服技能培訓、新入院職員工院崗前感知識培訓、“手術切口感染調查分析報告培訓”、“手衛生知識培訓“保潔人員院感 基礎知識培訓”、醫院感染暴發培訓等、培訓結束并進行相關理論考試。 合格率100%三、醫院感染監測工作1、按照“醫院感染管理辦法”要求，加強醫院感染監測工作，根據 監測數據，確定我院醫院感染的重點，堵塞漏洞，防止醫院感染暴發 事件發生。2、目標性監測工作(1)按要求每年開展一次“醫院感染現患率調查(2)對骨科、婦科、外科“I類手術切口”進行調查分析。(3)開展導尿管尿路感染監測，做到及時總結分析，對存在問題 及時反饋相關

7、科室，并整改落實。(4)抽查手術科室當月出院病歷，查出問題及時通報，進行整 改落實。3、環境衛生學監測(1)、對臨床科室的治療室、處置室、換藥室及重點科室(手術室、口腔科、內鏡室、檢驗科、急診科、消毒供應中心)的空氣、物體表面、醫務人員手、無菌物品、消毒劑等每月進行監測。對存在問題及時反饋相關科室，并進行整改落實。(2)、對紫外線燈管強度每年監測2次，合格率100%,對于不 合格的燈管及時更換進行整改。四、加強多重耐藥管理1、貫徹落實多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南，落實 醫務人員手衛生、隔離、消毒滅菌、抗菌藥物合理使用等各項工作措施。2、加強對重點部門、重點人群的多重耐藥菌醫院感染預防與

8、防 控措施，落實到位。五、醫院感染爆發管理制定醫院感染爆發制度預防控制措施及工作流程，及時調整醫院 感染爆發領導小組成員，定期對醫務人員進行感染暴發培訓， 并進行 理論考試。六、加強職業暴露管理制定醫務人員職業暴露防護措施及工作流程，科室備有各種防 護用品設備，開展醫務人員，新入職的員工、保潔人員職業暴露相關 風險防護知識培訓。七、消毒隔離制度的管理感染管理科每月不定期下科室檢查各科室、重點部門消毒隔離制 度落實情況，對存在的問題，及時分析，進行整改。八、加強醫療廢棄物管理，杜絕交叉感染1、按照醫療廢物管理條例要求，根據我院保潔人員變動，隨時組織培訓，使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運

9、送、 交接等做到規范管理。嚴防因醫療廢物管理不妥引起感染暴發。2、醫療廢物暫存點做到防蠅、防鼠、防嶂螂、通風設備，定時 擦拭消毒，確保醫療廢物流失密閉暫存，符合國家醫療廢物管理要求。九、取得榮譽按照“醫院感染管理質量控制中心要求“在“醫院感染橫斷面調查” 工作中，表現突出，被提名表揚2012年度調查優秀醫院”。今后加強與臨床科室溝通，及時反饋培訓效果、檢查結果，提 出整改意見，再督查再反饋，如此循環，不斷將院感工作做細做實， 確保醫務人員各項制度落實到位，減少院內感染風險，確保醫療質量 安全。鹽城新東仁醫院感控質量與安全委員會工作記錄時間： 2013年10月26日 地點：醫生辦公室參加人員：記

10、錄人：會議內容：感控科2014年工作總結感控科在醫院管理委員會的領導下，與醫務科、護理部、檢驗科、 藥劑科、后勤總務科積極協作，在執行醫院感染管理的各項規章制度， 加強醫院感染環節控制、目標監測以及預防醫院感染的發生等方面有 一定成效。現將2014年工作總結如下：一、在護理部的協助下，每月召開護理、感控會議，進行總結、 整改。二、服務臨床，制定2014年科室醫院感染、消毒隔離、監測等 各項制度，進一步落實各種消毒隔離制度和醫院感染管理制度，進一步完善醫院感染預防控制的標準流程，完善一次性使用無菌醫療用品 的管理制度和措施、抗菌藥物的合理使用和管理措施、醫療廢物集中 處置制度及流程、醫務人員個人

11、防護措施等。感控科定期督查制度落 實情況，充分發揮制度的約束作用，使各項工作落到實處。三、指導臨床，每周不定期對各科室院感工作進行督查。 對醫院 感染病例進行網絡直報、分析，每月對感染病例進行數據匯總。嚴格 執行醫院感染病例報告制度和醫院感染爆發處置規范， 制定醫院感染 爆發處置預案和流程，使各科醫生都能及時上報感染病例。四、加強消毒滅菌及醫務人員手衛生工作， 嚴格遵循消毒隔離與 標準預防原則，各科室嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度、 職業暴露防護制度。五、針對醫療廢物的處置與管理，感控科制訂了相關的管理制度、 各類人員職責、醫療廢物分類收集處置流程、運送路線、交接登記等 規程，在護理部

12、、后勤科的積極配合，使醫療廢物處置基本做到了有 序、規范、合理、正確。六、存在的問題1、醫院微生物病原學檢測及細菌耐藥性監測沒開展，消毒供應 中心與手術室部分指標不能定期監測。2、手衛生以及標準預防還要加強執行力和督查。3、傳染病疫情報告需要網絡化。4、醫療廢物暫存點專人專管。5、督查時發現個別科室各項記錄不及時不完善（紫外線消毒等）, 針對以上存在的問題，分析原因，積極整改。在今后的工作中我 們要努力學習新知識，不斷改進工作，總結經驗，警鐘長鳴，吸取前 車之鑒，認真落實嚴格執行醫院感染管理的各項規章制度，加強醫院感染環節控制，預防醫院感染發生，把院內感染預防和控制工作做得 更好。鹽城新東仁醫

13、院 感控質量與安全委員會工作記錄時間： 2013年10月26日 地點：醫生辦公室參加人員：記錄人：會議內容：2015年醫院感控工作總結一、醫院感染監控實行規范化管理1各種消毒劑的實用，以及各種污染物物品的處理已嚴格按消 毒技術規范及醫療廢物管理條例等法規進行操作。二、堅持做好院感檢查1、發熱門診，腸道門診，婦科檢查室，手術室，及門診治療室全年進行空氣培養各12次。除五月份門診婦科手術室檢測結果為;355cf/m3.結果不達標。其他均達標。2、發熱門診，腸道門診，婦科檢查室，手術室，及門診治療室進行物品、手、消毒劑采樣做細菌培養各 4次，達標率100%。3、全年紫外線燈管進行強度檢測共 2次。對強度不合格的紫外線 燈管已及時進行更換。三、做到消毒隔離環節質量管理1、科內院感監控小組每月對各種消毒液， 無菌操作，消毒隔離制 度執行情況做到定期進行監督、檢查。2、對一次性醫療用品按照一次性醫用物品規定使用。無菌物品達標率100%。四、全年抗感染藥物使用合理，無違規現象。五、認真落實院感在職教育1、對新上崗的清潔工進行崗前培訓，經口試合格后方能上崗。2、全年科內院感知識培訓12次。3、組織