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文檔簡介

1、梗阻性腎病臨床診斷治療路徑一、定義梗阻性腎病是指由于尿路梗阻所致的腎臟損害，其嚴重程度與梗阻的程度、梗阻的部位、梗阻的持續時間及有無并發感染等有關。二、梗阻性腎病的診斷依據1有尿路梗阻病史，如泌尿系結石、腫瘤，前列腺增生及神經性膀胱等。2. 尿路梗阻癥狀下尿路完全性梗阻無尿，恥骨上可觸及充盈的膀胱。(1) 下尿路不完全性梗阻尿流變細，排尿不暢或中斷，膀胱殘余尿量增多等。(2) 上尿路梗阻腰腹部脹痛或鈍痛，輸尿管梗阻則有腎絞痛。梗阻嚴重者多有腎積水，可觸及增大的腎臟，腎區壓痛、叩擊痛。3梗阻性腎病診斷的實驗室依據腎功能異常。影像學檢查提示尿路梗阻。三、鑒別診斷1慢性腎小球疾病。2. 高血壓病伴良

2、性小動脈性腎硬化。3. 糖尿病腎病。四、一般檢查（一）常規必查項目:尿液分析血液分析大便常規+潛血生化八項肝功八項血尿酸血肌酐血清光抑素C視黃醇結合蛋白凝血四項血型鑒定乙肝兩對半肝炎五項血抗HIV梅毒確證實驗、（二）選查項目：24小時尿蛋白定量尿紅細胞位相甲狀旁腺素血清鐵鐵蛋白轉鐵蛋白總鐵結合力維生素B12尿沉渣找抗酸桿菌尿沉渣找癌細胞清潔中段尿培養尿鈉、尿鉀排出量（暫無項目：葉酸）輔助檢查（一）常規必查項目：泌尿系超聲檢查胸部X線檢查心電圖檢查腹部X光平片（二）選查項目：腹部平片和靜脈腎盂造影腎臟CT、MRI尿流動力學檢查膀胱鏡輸尿管鏡檢查(暫無項目：同位素腎圖或丫顯像、利尿性腎圖)六、梗阻性腎病的治療(一) 治療原則及早解除梗阻，盡可能地恢復及保護腎功能。(二) 治療方案解除梗阻(1) 腎盂穿刺造痿引流術可在B超介導下進行，適用于腎盂積液量大，尤其是伴腎衰竭病情嚴重、外科手術風險高的患者，促進腎功能恢復，還有助于腎盂腎炎的治療，待病情好轉再擇機行外科手術。(2) 手術治療雙側梗阻者，應盡快手術治療。(3) 留置導尿管適于尿道梗阻。(4) 膀胱穿刺造痿適于尿道梗阻，導尿失敗。輸尿管留置雙J管。1. 控制感染根據細菌培養和藥敏結果按尿路感染的原則進行處理。2. 對癥處理應注意

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