1、霧化吸入給藥的現(xiàn)狀與誤區(qū)霧化吸入治療是將藥物或水經(jīng)吸入裝置分散成懸浮于氣體中的霧粒或 微粒，通過吸入的方式沉積于呼吸道和（或）肺部，從而達(dá)到呼吸道局部治療的 作用。通過霧化吸入給藥，可以達(dá)到緩解支氣管痙攣、稀化痰液、防治呼吸道感 染的作用。在許多呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD支氣管哮喘等中，均可以使用霧化吸入治療。由于霧化吸入具有藥物起效快、用藥量少、局部 藥物濃度高而全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點， 在呼吸系統(tǒng)疾病治療中，霧化吸入已成為 重要的輔助治療措施。現(xiàn)狀在臨床上，根據(jù)不同疾病、不同的治療目的，可選用不同的藥物進(jìn)行霧 化吸入。目前常用的可供吸入的藥物有以下幾種。1 .支氣管擴張劑支氣

2、管擴張劑主要用于解除支氣管痙攣，常用藥物有： 抗膽堿能藥物 常用藥物為異內(nèi)托澳胺，水溶液濃度為0.025%。成人每次2ml,兒童每次0.41ml,加入等量生理鹽水霧化吸入，也可直接原液吸入， 每日23次。吸入劑量的10%-30%t積在肺內(nèi)，胃腸道黏膜吸收量少，對呼吸 道平滑肌具有較高的選擇性。吸入后 1030分鐘起效，12小時作用達(dá)高峰，1 次吸入后作用可維持68小時。其主要用于COPtB性發(fā)作以及支氣管哮喘急性 發(fā)作時的治療。該藥物的不良反應(yīng)極小，但也有吸入后引起急性尿潴留的報道。 因此，對 于前列腺肥大、青光眼病人以及妊娠及哺乳期婦女慎用。B 2受體激動劑 目前臨床上常用的藥物有沙丁胺醇。

3、其水溶液濃度為 0.05%,霧化后形成直徑24加的氣溶膠顆粒，經(jīng)吸入給藥10%20%T達(dá)下呼吸 道。常規(guī)使用劑量為2ml藥物加等量生理鹽水霧化吸入。吸入后5分鐘即可起效， 15分鐘可達(dá)高峰，藥效可維持 46小時。其主要用于重癥支氣管哮喘發(fā)作以及 COP的明顯支氣管痙攣的病人。由于此類藥物對心臟和骨骼肌的 B受體也有部 分激動作用，所以部分病人吸入后會出現(xiàn)心悸和骨骼肌震顫。有器質(zhì)性心臟病、 高血壓、甲亢的病人應(yīng)慎用此類藥物。2 .糖皮質(zhì)激素常用藥物有布地奈德，具有局部高效和全身安全的特點。藥物濃度為1mg/2ml,每次使用2ml,每日23次。經(jīng)氣霧給出的藥量中約10%t積在肺部， 成人分布容積約

4、300L,兒童為3.14.8 L/kg ,顯示其具較高的組織親和力，可 發(fā)揮強有力的局部抗炎作用，小劑量就能起到治療作用。霧化吸入布地奈得起效 迅速，1030分鐘即可發(fā)揮氣道抗炎作用，適用于重癥支氣管哮喘急性發(fā)作的治 療，尤其適用于兒童哮喘病人。如果與抗膽堿能藥物及（或） B 2受體激動劑聯(lián) 合霧化吸入，治療效果更佳。應(yīng)當(dāng)注意的是，醫(yī)師要叮囑病人在霧化吸入后徹底漱口，以防止出現(xiàn)口腔、 咽峽部黏膜念珠菌感染。3 .黏液溶解劑a-糜蛋白酶雖能降低痰液黏稠度，使痰液稀釋易排出，但長期霧化吸入 會導(dǎo)致氣道上皮鱗狀化生，并偶可致過敏反應(yīng)，目前已很少應(yīng)用。鹽酸氨澳索可調(diào)節(jié)呼吸道上皮漿液與黏液的分泌；刺激肺

5、泡n型上皮細(xì)胞合成與分泌肺泡表面活性物質(zhì)，維持肺泡的穩(wěn)定；增加呼吸道上皮纖毛的擺動， 使痰液易于咳出。其溶液濃度為15mg/ml。成人每次24ml,每日23次霧化吸 入。4 .抗生素有研究表明，霧化吸入抗生素對呼吸系統(tǒng)感染有一定的治療作用。間歇或 短期預(yù)防性吸入抗生素可以有效降低上呼吸道革蘭陰性菌的菌落形成率。目前， 臨床上將抗生素的霧化吸入，主要用于治療重癥病人合并革蘭陰性菌感染的醫(yī)院 獲得性肺炎。需要注意的是覆蓋在呼吸道上皮的表層液體為等滲液，pH值為中性。吸入抗生素的滲透壓過高或 pH值過低會引起咳嗽，甚至導(dǎo)致氣道痙攣。硫 酸妥布霉素和頭抱他呢的pH值適于吸入給藥，吸入的抗生素應(yīng)溶于生理

6、鹽水中， 濃度為100mg/ml。5 .聯(lián)合用藥為了增強霧化吸入的效果，或縮短霧化吸入的時間，醫(yī)師會把多種藥物溶 液或混懸液混合后讓患者同時吸入。如抗膽堿能藥物與0 2受體激動劑聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，擴張支氣管的作用更強，具有起效迅速，作用持久的特點。臨床 可以使用上述2種藥物各2ml進(jìn)行霧化吸入。但將液體混合吸入時一定要注意各 種藥物的物理和化學(xué)特性及其相容性，是否存在配伍禁忌等。一般來說，異內(nèi)托澳俊、沙丁胺醇、氨澳索、妥布霉素可以配伍。布地奈 德可以與特布他林、沙丁胺醇、色甘酸鈉、異內(nèi)托澳俊、非諾特羅、乙酰半胱氨 酸配伍，但不推薦將異內(nèi)托澳俊與色甘酸鈉配伍使用，因為兩者混合后可生成類 似于

7、油質(zhì)、非晶體的配合物而出現(xiàn)沉淀。妥布霉素不能與布地奈德和色甘酸鈉配 伍。雖然有些藥物可以穩(wěn)定配伍，但混合后其空氣動力學(xué)特性可能改變，溫 度、配置后的儲存時間、混合后霧化杯中液體量的增大都可能影響霧化效果。誤區(qū)在臨床上，經(jīng)常見到將一些靜脈用藥如糖皮質(zhì)激素、 氨茶堿、慶大霉素等作 為霧化吸入的藥物使用，是不可取的。糖皮質(zhì)激素的注射劑型如地塞米松、氫化可的松等經(jīng)呼吸道局部霧化吸入 時，產(chǎn)生的霧化顆粒較大，達(dá)不到 35 Mm的有效顆粒，因而藥物只能沉積在大 氣道。由于其結(jié)構(gòu)中無親脂性基團(tuán)，因而與糖皮質(zhì)激素受體的親和力較低， 局部 抗炎作用弱。其水溶性較大，與氣道黏膜組織結(jié)合較少，肺內(nèi)沉積率低，很難產(chǎn)

8、生療效。茶堿雖然可以擴張支氣管，但對氣道上皮有刺激作用，故臨床上不主張用 于霧化吸入治療。慶大霉素由于其分子中含多個羥基和堿性基團(tuán)，屬堿性、水溶性抗生素， 在堿性環(huán)境中呈非解離狀態(tài)，作用效果好。而膿痰的酸性和厭氧環(huán)境常影響氨基 糖甘類的抗菌活性，故此類藥物用于霧化吸入有一定局限性。有動物試驗表明， 慶大霉素既會對氣道黏膜產(chǎn)生刺激作用， 從而引發(fā)炎性反應(yīng)，氣道內(nèi)炎癥細(xì)胞及 介質(zhì)聚集，繼發(fā)性自由基損害等；又會對氣道黏膜產(chǎn)生毒性，使氣管黏膜上皮表 面黏液纖毛消除功能受損。另外，有研究者發(fā)現(xiàn)，使用生理鹽水 1ml加慶大霉素4萬單位，每日2 次霧化吸入，在第7天時可導(dǎo)致巨噬細(xì)胞的吞噬功能下降， 削弱了肺

9、部消除病原 體的能力。在臨床使用霧化吸入治療時，醫(yī)務(wù)人員除了要注意選擇藥物及其配制等因素以外，還應(yīng)該注意根據(jù)患者的情況及時調(diào)整霧化吸入藥物的配伍，以達(dá)到霧化吸入的最佳效果三觀就是世界觀、價值觀、人生觀，這三觀不合的人是不太可能做朋友的，勉強不來的。物以類聚，人以群分。三觀，才是人和人之間最大的障礙!三觀不合的人，所說的話難有交集，更談不上碰出火花，寒暄片刻尚可，相處時間稍長，便如雞同鴨講，彼此都覺得索然無味，甚至有可能互相傷害。有一則寓言說，青蛙和老鼠成了好友，想時時刻刻都在一起。于是，它們把腳綁在了一起。剛開始，它們在地面上行走正常，還能吃到谷子。當(dāng)它們來到池塘邊時，青蛙一下就跳進(jìn)了水里，把

10、老鼠也拖下了水。青蛙在水里玩得高興，而可憐的老鼠不會游泳，淹死了。最后，老鼠的尸體浮上水面，它的腳仍然和青蛙綁在一起。一只老鷹發(fā)現(xiàn)了老鼠，便沖向水面，抓起老鼠，而青蛙也跟著被提出水面，成了老鷹的美食。三觀不同的人密切來往，就像寓言中的青蛙和老鼠，只會給雙方帶來傷害。摸不透的心就算了，不必費力去揣摩；看不清的人就遠(yuǎn)躲，不必勞神去猜測。人生短暫，精力有限。我們應(yīng)該將所有傾注于所愛的人、相處愉快的人。對于那些志不同道不合的朋友，我們大可以選擇悄悄離開。畢竟，誰的生活里也不會缺了一個人就不行。所謂打交道，交在其次，重要的是有相同的道，也就是三觀要合。二、大路朝天，各走一邊人與人之間互相理解并不容易，觀

11、念差異大的人則更難。貪婪的人怎么也無法理解有些人視錢財如浮云，勢利的人怎么也不會相信有些人對待別人可以做到一視同仁。人都容易以自己內(nèi)心所想的為標(biāo)準(zhǔn)，以此來分析和判斷他人。如果有人的言行跟自己內(nèi)心的標(biāo)準(zhǔn)不一致，則認(rèn)為他人是裝腔作勢，虛偽透頂，這實在是自以為是!在這個世界上，總有一些人是看你不順眼的。沒關(guān)系，你走你的陽關(guān)道，我過我的獨木橋，相安無事便好。朋友，沒有必要強求，意氣相投就真心相處，著不慣的就拂袖而去，大路朝天，各走一邊。不必把太多人，請進(jìn)生命里。若他們走進(jìn)不了你內(nèi)心，就只會把你的生活攪擾得一地雞毛。生活無需過多陪襯，三觀不和的朋友多了，越熱鬧反而越讓人感到冷清。三、圈子不同，不必強融人是群居動物，怎么可能離開群居而獨自生存？這是圈子存在的必要性。對我們平常百姓來說，處世方式相近，三觀較為一致的，自然就在同一個圈子，相互幫助，同進(jìn)同退。如果我們一路同