1、托幼機(jī)構(gòu)兒童因病缺勤登記表登記日期學(xué)生姓名性別一年齡班級家長聯(lián)系電話發(fā)病日期主要癥狀或體征是否就診就診醫(yī)院醫(yī)生診斷處置情況缺課開始日期復(fù)課日期登記人處置情況包括：服藥、上報(bào)、隔離觀察等托幼機(jī)構(gòu)晨午檢及全日健康觀察記錄表日期姓名班級晨檢情況全日健康觀察（癥狀與體檢）處理檢查者家長主訴與檢查體溫主要癥狀備注：1、記錄晨午檢和全日健康觀察中發(fā)現(xiàn)的兒童異常情況。2、癥狀包括皮疹、腹瀉、黃疸、外傷等。3、處理情況包括就診、用藥、上報(bào)、隔離觀察等。托幼機(jī)構(gòu)在園（所）兒童帶藥服藥記錄表日期班級姓名藥物名稱服用劑量和時(shí)間家長簽字喂藥時(shí)間及簽字托幼機(jī)構(gòu)兒童出勤登記表班級：姓名日期備注12345678910111

2、213141516171819202122232425262728293031備注：L“J”代表出勤，“O”代表缺勤；2.缺勤兒童查明原因后在內(nèi)補(bǔ)全相應(yīng)的符號：“X”代表病假，“一”代表事假；3.因病缺勤，需在備注欄注明疾病名稱及就診醫(yī)院。托幼機(jī)構(gòu)兒童傳染病登記表姓名性別年齡發(fā)病H期傳染病名稱診斷單位診斷日期處置手足口病水痘流行性腮腺炎猩紅執(zhí)，、急性出血性結(jié)膜炎麻疹風(fēng)疹傳染性肝炎其它合計(jì)備注：患某種傳染病在該欄內(nèi)劃“J”；處置包括住院治療、居家隔離治療等。托幼機(jī)構(gòu)兒童營養(yǎng)性疾病及常見疾病登記表班級姓名疾病名稱確診日期干預(yù)與治療轉(zhuǎn)歸備注：登記范圍包括營養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖、先心病、哮喘、癲癇

3、、聽力障礙、視力低常、齦齒等。托幼機(jī)構(gòu)班級衛(wèi)生消毒檢查記錄表（日期開窗通風(fēng)餐桌地面床圍欄門把手水龍頭水杯玩具、毛巾廁所圖書晾曬被樨隙曬空氣執(zhí)行人每天S次每次30分鐘7:00-7:309:40-10:1015:30-16:00含氯消毒劑260nlg/L每天兩次7:00-7:3015:30-16:00消毒機(jī)每天兩次12:30-13:00晚消毒15:30-16:00含氯消毒劑250mg/L每天一次8:30-4:00含氯消毒劑500mg/L每天一次15:40-16:10每周隙曬6小時(shí)每周晾曬6小時(shí)消毒機(jī)每天兩次早清新7:00-7:30晚消毒15:40-16:10作用15-30分鐘清水擦拭浸泡30分鐘清

4、水沖洗洗涮備注：1、第一欄中填寫物體的消毒時(shí)間、方法（含消毒劑濃度配比）；2、以“的方式完成此表托幼機(jī)構(gòu)健康教育記錄表II期地點(diǎn)對象形式內(nèi)容備注：L對象是指兒童、家長、保教人員等；2.形式是指宣傳專欄、咨詢指導(dǎo)、講座、培訓(xùn)、發(fā)放健康教育資料等；3.內(nèi)容是指園（所）內(nèi)各項(xiàng)健康教育活動的主要內(nèi)容。托幼機(jī)構(gòu)膳食委員會會議記錄表時(shí)間:出席會議人員:主持人:會議議題:會議記錄:備注：L由負(fù)責(zé)召開膳食委員會會議的人員記錄;2 .會議議題：簡單注明主要討論及需解決的問題;3 .會議記錄：記錄圍繞會議議題討論的主要內(nèi)容。托幼機(jī)構(gòu)兒童傷害登記表姓名：性別：年齡：班級：傷害發(fā)生日期：年月日傷害發(fā)生時(shí)間：一:（用2

5、4小時(shí)記時(shí)法）當(dāng)班責(zé)任人：填表人：傷害類型：1二交通事故2二跌傷（跌、摔、滑、絆）3二被下落物擊中（高處落下物）4二銳器傷（刺、害I、扎、劃）5二鈍器傷（碰、砸）6二燒燙傷（火焰、高溫固/液體、化學(xué)物質(zhì)、鍋爐、煙火、爆竹炸傷）7二溺水（經(jīng)醫(yī)護(hù)人員救治存活）8二動物傷害（狗、貓、蛇等咬傷、蜜蜂、黃蜂等刺蜚）9二窒息（異物，壓、悶、捂窒息，魚刺/骨頭卡喉）10二中毒（藥品、化學(xué)物質(zhì)、一氧化碳等有毒氣體，農(nóng)藥，鼠藥，殺蟲劑，腐敗變質(zhì)食物除外）11二電擊傷（觸電、雷電）12二他傷/攻擊傷傷害發(fā)生地點(diǎn)：廣戶外活動場2二活動室3二寢室4二衛(wèi)生間5二盥洗室6二其他（請說明）傷害發(fā)生時(shí)活動：玩耍娛樂2二吃飯3

6、二睡覺4二上廁所5二洗澡6二行走7二乘車8二其他（請說明_）9二不知道傷害發(fā)生時(shí)和誰在一起：1二獨(dú)自一人2二老師3二小伙伴4二其他（請說明）5二不知道受傷后處理方式（最后處理方式）：自行處理（保健人員）且未再就診2二醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診3二其他（請說明）如果就診，診斷是：因傷害休息多長時(shí)間（包括節(jié)日、假期及周末）：天轉(zhuǎn)歸：1二痊愈2二好轉(zhuǎn)3二殘疾4二死亡簡述傷害發(fā)生經(jīng)過（對損傷過程作綜合描述）：托幼機(jī)構(gòu)名稱:托幼機(jī)構(gòu)兒童入園登記表班級名稱：序號入園日期姓名性別出生日期家長姓名家庭地址聯(lián)系電話居住屬性若為流動流入日期接種單位常住流動托幼機(jī)構(gòu)兒童出勤統(tǒng)計(jì)分析表托幼機(jī)構(gòu)名稱：年份月份在冊兒童數(shù)(1)應(yīng)出

7、勤日數(shù)(2)出勤情況缺勤原因分析應(yīng)出勤人次數(shù)(3)實(shí)際出勤人次數(shù)(4)出勤率()(5)缺勤人次數(shù)(6)因病因事寒暑假其他9月10月11月12月1月2月3月4月5月6月7月8月備注：L出勤率二(實(shí)際出勤人次數(shù)/應(yīng)出勤人次數(shù))X100%；2.缺勤人次數(shù)二應(yīng)出勤人次數(shù)一實(shí)際出勤人次數(shù)；3.各項(xiàng)百分率要求保留小數(shù)點(diǎn)后1位。學(xué)年（上、下）兒童健康檢查統(tǒng)計(jì)分析表年齡組在冊人數(shù)體檢人數(shù)體檢率體格評價(jià)（人數(shù)）血紅蛋白視力聽力躺齒低體重長緩生遲消瘦肥胖檢測人數(shù)輕度貧血人數(shù)中重度貧血人數(shù)檢查人數(shù)視力不良人數(shù)檢查人數(shù)聽力異常人數(shù)檢查人數(shù)患萌人數(shù)0歲1歲2歲3歲4歲5歲67歲總計(jì)備注：L體檢率=（體檢人數(shù)/在冊人數(shù)）

8、X100%；2.某病患病率=（某病患病人數(shù)/檢查人數(shù)）X100%o托幼機(jī)構(gòu)傳染病發(fā)病統(tǒng)計(jì)表托幼機(jī)構(gòu)名稱：年份月份在冊兒童數(shù)傳染病發(fā)病數(shù)各類傳染病發(fā)病人數(shù)手足口病水痘流行性腮腺炎猩”擬L急性出血性結(jié)膜炎痢疾麻疹風(fēng)疹傳染性肝炎其他9月10月11月12月1月2月3月4月5月6月7月8月合計(jì)一、平均每人進(jìn)食量托幼機(jī)構(gòu)膳食營養(yǎng)分析表食物類別細(xì)糧雜糧糕點(diǎn)干豆類豆制品蔬菜總量綠橙蔬菜水果乳類蛋類肉類肝魚糖食油數(shù)量（g）年月二、營養(yǎng)素?cái)z入量四、蛋白質(zhì)來源五、膳食費(fèi)使用：當(dāng)月膳食費(fèi)：/人脂肪蛋白質(zhì)要求現(xiàn)狀要求現(xiàn)狀攝入量（干卡）（干焦）三、熱量來源分布優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)要求動物性食物豆類攝入量（克）本月總收入:本月支出：

9、盈虧：占總收入：元元元熱量蛋白質(zhì)（克）脂肪（克）視黃醇當(dāng)量（微克）維生素A（微克）蘿素里胡點(diǎn)維生素B：（毫克）維生素B二（亳立）維生素C（亳立）鈣（毫克）鋅（毫克）鐵（毫克）（千卡）（千焦）平均每人每日DRIs比較%占總熱量先3035%1215%占蛋白質(zhì)總量%50%附件3:托幼機(jī)構(gòu)預(yù)防接種查驗(yàn)相關(guān)表格托幼機(jī)構(gòu)兒童入托預(yù)防接種證查驗(yàn)登記表托幼機(jī)構(gòu)（學(xué)校）名稱：班級:編號姓名性別出生日期家庭住址接種證卡介苗疫苗接種時(shí)間（年、月、日）乙肝疫苗脊灰疫苗百白破疫苗白破麻疹流腦乙腦甲肝基礎(chǔ)加強(qiáng)基石中加強(qiáng)初種復(fù)種基礎(chǔ)加強(qiáng)基礎(chǔ)12312341234123412填表說明：1、接種證欄填寫"有"

10、;或"無"，補(bǔ)證后用紅筆填寫；已種疫苗針次填寫疫苗接種時(shí)間（年、月、日）；2、漏針空白，補(bǔ)種后用紅筆填寫；流動（非本市）填在每班最后；編號與學(xué)號、補(bǔ)種通知單編號一致。3、此表在托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校長期保存，年底補(bǔ)種后將復(fù)印件上交轄區(qū)接種單位。托幼機(jī)構(gòu)查驗(yàn)情況統(tǒng)計(jì)表填表人：填表時(shí)間:托幼機(jī)構(gòu)兒童預(yù)防接種查驗(yàn)漏種/補(bǔ)種（人數(shù)）統(tǒng)計(jì)表幼兒鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）漏種及補(bǔ)種兒童居住形式被查驗(yàn)接種證的兒童數(shù)漏種/補(bǔ)種疫苗的兒童數(shù)卡介苗乙肝疫苗脊灰疫苗百白破疫苗白破疫苗麻疹類疫苗流腦疫苗乙腦疫苗甲肝疫苗123基礎(chǔ)加強(qiáng)基礎(chǔ)加強(qiáng)基礎(chǔ)復(fù)種基礎(chǔ)加強(qiáng)基礎(chǔ)加強(qiáng)12341234123412漏種常i流動補(bǔ)種常，E流動

11、填表日期:年月日填表單位（簽章）：填表人（簽章）：兒童免疫規(guī)劃疫苗補(bǔ)種通知單編號:（存根）兒童家長：兒童免疫規(guī)劃疫苗補(bǔ)種回執(zhí)單編號:根據(jù)長春市衛(wèi)生局、教育局聯(lián)合下發(fā)的關(guān)于對全市托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校開展預(yù)防接種證查驗(yàn)工作的通知（長衛(wèi)發(fā)200632號）要求和長春市兒童入托、入學(xué)預(yù)防接種證查驗(yàn)補(bǔ)種實(shí)施辦法規(guī)定，經(jīng)我們認(rèn)真核對您提交兒童：預(yù)防接種證中記載的疫苗接種情況，尚需補(bǔ)種以下疫苗，請盡快在縣（區(qū)丁疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)指定的接種單位補(bǔ)種，并在日內(nèi)攜接種證明來幼兒園（學(xué)校）辦園入學(xué)（學(xué)）手續(xù)。漏種情況：疫苗名稱漏種針次疫苗名稱漏種針次兒童家長：根據(jù)長春市衛(wèi)生局、教育局聯(lián)合下發(fā)的關(guān)于對全市托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校開展預(yù)防

12、接種證查驗(yàn)工作的通知（長衛(wèi)發(fā)200632號）要求和長春市兒童入托、入學(xué)預(yù)防接種證查驗(yàn)補(bǔ)種實(shí)施辦法規(guī)定，經(jīng)我們認(rèn)真核對您提交兒童：預(yù)防接種證中記載的疫苗接種情況，尚需補(bǔ)種以下疫苗，請盡快在縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)指定的接種單位補(bǔ)種，并在日內(nèi)攜此補(bǔ)種回執(zhí)來幼兒園（學(xué)校）辦理入托（學(xué)）手續(xù)。漏種兒童補(bǔ)種情況登記：|（家長交還學(xué)校）一姓名：性別：出生日期：學(xué)校：班級：家長姓名：電話:疫苗名稱種次漏針補(bǔ)種日期疫苗批號種章接者疫苗名稱漏種針次補(bǔ)種日期疫苗批號接種者章托幼機(jī)構(gòu)（學(xué)校）名稱：班級：接種單位：（章）年月日疫苗名稱漏種針次補(bǔ)種日期苗號疫批長字家簽疫苗名稱種次漏針補(bǔ)種日期疫苗批號家長簽字查驗(yàn)接種證工

13、作漏種兒童補(bǔ)種情況登記”接種單位存檔）編號二姓名：性別：出生日期：學(xué)校：班級：家長姓名：電話:托幼機(jī)構(gòu)（學(xué)校）名稱:班級:年月兒童預(yù)防接種證補(bǔ)辦通知單編號；（存根）兒童家長，根據(jù)良春市衛(wèi)生局、教育局聯(lián)合下發(fā)的關(guān)于對全市托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校開展預(yù)防接種證查驗(yàn)工作的通知（長衛(wèi)發(fā)200632號）要求和長春市兒童入托、入學(xué)預(yù)防接種證查驗(yàn)補(bǔ)耕實(shí)施辦法規(guī)定，您家兒童（姓名：）需要到孩子曾經(jīng)建卡接種疫黃的預(yù)防接種單位補(bǔ)辦預(yù)防接種證。請盡詼卜辦，并在日內(nèi)攜接種證來幼兒園（學(xué)校）復(fù)驗(yàn)，復(fù)驗(yàn)合格后方可辦理入托（學(xué)）手續(xù)。托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校名稱：年月日兒童預(yù)防接種證補(bǔ)辦回執(zhí)單編號:）童家長根據(jù)長春市衛(wèi)生局、教育局聯(lián)合下發(fā)的關(guān)于對全市托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校開展預(yù)防接種證查驗(yàn)工作的通知（長衛(wèi)發(fā)200632號）要求和長春市兒童入托、入學(xué)預(yù)防接種證查驗(yàn)補(bǔ)種實(shí)施辦法規(guī)定，您家兒童（姓名：）需要到孩子曾經(jīng)建卡接種疫苗的預(yù)防接種單位補(bǔ)辦預(yù)防接種