1、XXXX醫院感染管理工作計劃（2021年）一、加強質量控制，杜絕醫院感染暴發事件發生二、持續開展各項醫院感染監測工作三、開展醫院感染知識培訓，提高醫院感染防控意識四、強化醫務人員手衛生五、抗菌藥物合理使用管理六、醫療廢物制度化、規范化管理按照醫院工作目標，認真履行管理督導職能，努力做好醫院感染管理工作。一、加強質量控制，杜絕醫院感染暴發事件發生1、充分發揮三級醫院感染管理體系作用，特別是科室監控小組成員的作用，通過強化醫院感染診斷標準培訓，認真落實醫院感染病例報告和監測制度，堅持“早發現、早報告、早控制”原則，杜絕醫院感染暴發事件的發生。2、落實醫院感染管理會議制度，每季度召開醫院院感管理委員

2、會會議一次，討論解決我院院感管理中遇到的疑難問題，總結、布置工作。督導臨床科室定期召開科室院感管理小組會議，討論分析本科室醫院感染管理工作中存在的問題，制定整改措施，積極整改。3、進一步完善醫院感染管理小組有關職責，并對其履行情況進行督導。二、持續開展各項醫院感染監測工作1、根據消毒技術規范及醫院感染管理辦法要求，每季度組織對重點部門，如產房、手術室、消毒供應室、重癥醫學科等的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進行消毒滅菌效果監測，記錄監測結果，對于異常結果進行跟蹤調查，并復查。2、持續開展目標性監測工作，包括重癥醫學科呼吸機相關性肺炎、導尿管相關尿路感染、導管相關血流

3、感染等監測及外科手術部位切口感染監測。3、加強醫院感染病例監測，院感辦專職人員每日通過院感軟件對于感染相關指標進行監測、審核，懷疑為院內感染時，及時與主管醫生聯系確定，必要時深入臨床科室收集資料。每月統計醫院感染發病率，每半年分析一次，并向醫院感染管理委員會匯報，積極采取醫院感染控制措施，控制醫院感染發生率低于3%o積極開展醫院感染漏報率調查，每季度調查一次，采取回顧性監測方法，減少醫院感染漏報，逐漸使醫院感染病例報卡制度規范化。并將結果及時反饋給醫院感染管理委員會及相關科室，漏報率應20%o開展醫院感染現患率調查1次，完成醫院感染資料的統計、匯總、分析和報告，并及時反饋給臨床科室。4、持續開

4、展多重耐藥菌監測通過加強督導，強化各科室病原學監測意識，提高送檢率；及時記錄微生物實驗室陽性結果，及早發現多重耐藥菌的流行趨勢，進行全院病原菌的耐藥分析，每月反饋給臨床，為臨床合理用藥提供依據。三、開展醫院感染知識培訓，提高醫院感染防控意識進行全院醫務人員分層次進行醫院感染知識的培訓，主要培訓內容為感染預防控制新進展、新方法、新規范、醫院感染診斷標準、耐藥菌相關知識、手衛生、抗菌藥物的合理使用知識等。對護理人員主要培訓內容為消毒隔離知識、醫院內感染的預防控制及醫療垃圾的分類收集。保潔人員的工作要求、消毒滅菌的基本常識、清潔程序、個人防護措施及醫護人員手衛生消毒等。1、醫院感染管理專職人員通過不

5、同形式參加醫院感染控制與管理的培訓班，每人至少每季度參加一次，努力提高業務水平和自身素質，提高院感管理水平。2、制訂醫院感染知識培訓計劃，全年舉辦醫院感染管理知識培訓4次。針對培訓內容，對醫院感染管理知識進行測試2次。通過培訓，使廣大醫務人員掌握醫院感染管理的基本知識和技能，促進醫院感染的有效控制。四、強化醫務人員手衛生落實醫務人員手衛生管理制度，加強手衛生的宣傳、教育、培訓活動，增強預防醫院感染的意識，每月定期或不定期抽查醫務人員手衛生知識掌握情況、手衛生執行情況，保證洗手與手消毒效果。五、抗菌藥物合理使用管理根據我院“抗菌藥物合理使用實施細則及抗菌藥物合理管理辦法”，聯合醫務科、藥劑科做好

6、合理使用抗菌藥物監督管理工作。對抗菌藥物實行分級管理。每月監測住院病人抗菌藥物使用率，每月對抗菌藥物合理使用情況進行考核，并與科室和個人績效工資掛鉤，逐步降低抗菌藥物的使用率。規范外科圍手術期預防用藥。協助檢驗科做好病原學監測工作，每季度統計臨床科室前五位的醫院感染病原微生物名稱及耐藥率，并對耐藥情況進行分析，從而為臨床合理使用抗菌藥物提供更可靠的安全保障。六、醫療廢物制度化、規范化管理院感辦將充分發揮監督檢查、業務指導、專業培訓等職能，在完成日常督查的基礎上，加強對醫護人員、清潔工以及從事醫療廢物收集、運送、貯存工作人員的法律法規、專業技術、安全防護以及緊急處理專業知識培訓，防止發生醫療廢物的泄漏和流失，使我院醫療廢物管理規章制度得到有效落實。1、按照醫院的管理要求，病房地面拖洗工具專用，各病房不交叉使用，對病區清潔用具要求：每天結束后進行清洗消毒，懸掛晾