1、4.4.4心衰病（慢性心力衰竭）臨床路徑統計分析及該進措施附件1中醫臨床路徑執行情況評估表路徑名稱心衰病（慢性心力衰竭）科室名稱心病科醫院名稱安徽省太和縣中醫院路徑對應標準中醫病名心衰病TCD代碼BNX030路徑對應標準西醫病名慢性心力衰竭ICD-10代碼（6位碼）150.905入徑例數24填表人倪代梅日期2012.8.5評估指標結果1執行情況本病種住院或門診患者總人數160進入路徑的患者總人數24出現變異的患者人數4變異主要因素1.住院時間短出院退出路徑2.3.完成路徑的患者人數202路徑的規范性：規范不規范口3路徑的可操作性：可操作口/不可'操作口注：1. 統計表編號由數據錄入人員

2、進行編碼和錄入，填表者不需要填寫該項。本表針對入徑病例，填表單位應盡量使用標準中醫病名并配用TCD代碼,如無標準中醫病名相對應的代碼（無TCD代碼）請在中醫病名后標明病名出處（如診療常規版本、教材版本等等）。對應西醫病名務必規范準確并配用ICD-10疾病編碼，請使用標準6位碼。路徑規范性和可操作性如認為不規范或不可操作請說明具體情況附件2中醫臨床路徑（診療方案）臨床療效評估表路徑名稱慢性心力衰竭科室名稱心病科醫院名稱安徽省太和縣中醫院路徑對應標準中醫病名心衰病TCD代碼BNX030路徑對應標準西醫病名慢性心力衰竭ICD代碼（10位碼）150.905入徑例數24填表人倪代梅日期2012.8.5評

3、估指標1單治療方法名稱例數療效一治愈0例好轉0例2治中藥湯劑0療無效0例死亡0例3方治愈例好轉例法無效例死亡例4治愈例好轉例無效例死亡例5治愈例好轉例無效例死亡例6綜合治療方法治療方法數量例數療效72項4治愈0例好轉4例無效0例死亡0例83項治愈例好轉例無效例死亡例93項以上20治愈例好轉19例無效1例死亡例治療效果出徑病例總體結果10癥狀改善2011體征改善1912理化指標1913治療周期平均住院日（天）17.314平均門診治療日（天）015實施路徑后療效臨床治愈例數016好轉例數1917無效例數118死亡例數0注:1. 統計表編號由數據錄入人員進行編碼和錄入，填表者不需要填寫該項。2. 本

4、表針對出徑病例。本表治療方法指本病種中醫臨床路徑和診療方案中的中醫治療方法，如中藥湯劑、中成藥、針灸、推拿等。如僅采用其中一種中醫治療方法的病例，需填寫此表單的“單一治療方法”一欄，注明中醫治療方法名稱并進行療效統計；如聯合采用2種或2種以上中醫治療方法的病例，需填寫此表單的“綜合治療方法”一欄，依據使用中醫治療方法的種類數量統計病例數量，并進行療效統計。3. 治療效果中三項指標依據各病種臨床路徑中出院標準/出路徑標準進行具體填寫。4. 序號10-18均填寫入徑病例總數的相關統計數據“單一治療方法”與“綜合治療方法”病例數之和應丁總出徑病例數相等；其相應的療效統計結果例數之和也應丁總體出徑病例

5、數相應療效統計結果例數之和相等。附件3中醫臨床路徑（診療方案）中醫特色評估表路徑名稱慢性心力衰竭科室名稱心病科醫院名稱安徽省太和縣中醫院路徑對應標準中醫病名心衰病TCD代碼BNX030路徑對應標準西醫病名慢性心力衰竭ICD代碼（6位碼）150.905入徑例數24填表人倪代梅日期2012.8.5評估指標結果1中藥飲片使用率（%）出徑組85%非入徑組%2中成藥使用率（%）出徑組100%非入徑組%3特色療法使用率（%）出徑組100%非入徑組%4中醫藥治療的比例提高情況（）25%注：1. 統計表編號由數據錄入人員進行編碼和錄入，填表者不需要填寫該項。2. 本表針對出徑病例。“中藥飲片使用率”、“中成藥

6、使用率”、“特色療法使用率”均需統計中醫臨床路徑試點工作期間出徑組與非入徑同病種病例使用比例情況中藥治療比例提高情況是指和去年同期中醫藥治療情況比較。附件4中醫臨床路徑費用評估表路徑名稱慢性心力衰竭科室名稱心病科醫院名稱安徽省太和縣中醫院路徑對應標準中醫病名心衰病TCD代碼BNX030路徑對應標準西醫病名慢性心力衰竭ICD代碼（6位碼）150.905入徑例數24填表人倪代梅日期2012.8.5、臨床路徑相關指標橫向比較統計表例*平均：型費用X完成路徑病例（出徑病例）同病種非入徑病例同病種木地西醫治療病例單病種均次費用（元）5640.616500.12藥費總費用（元）2264.482892.36

7、未中草藥費（兀）216.5350.22一中成藥費（兀）1452.821635.48比一一西藥費（兀）595.16906.66治療費總費用（元）885.15941.2較中醫丫"（元）306.54378.51一耗材費（元）85.1197.63平均住院日（天）17.319.7二、出，徑病例費用分析統計表評估指標結果1單病種次均費用（總費用）5640.612單病種日均費用（總費用）326.053單病種治療費用比例（%）15.694單病種藥物費用比例（%）40.155單病種中藥費用占藥物費用比例（%）73.726單病種中醫特色療法占治療費用比例（%）34.637單病種耗材費用比例（%）1.51

8、8單病種檢查費用比例（%）33.7%注：1. 統計表編號由數據錄入人員進行編碼和錄入，填表者不需要填寫該項。2. 本表針對出徑病例。表一中“單病種均次費用”為試點病種所有完成路徑病例、同期同病種非入徑病例及同期同地區同病種西醫治療病例的均次費用3. 值，“藥費”、“治療費”、“耗材費”均為單病種均次費用的結構分解中藥包括中藥飲片、中成藥、中藥注射劑、院內中藥制劑。4. 中醫特色療法包括針灸、推拿、刮痞、拔罐、熏蒸、藥浴、中醫診療設備等。5. 表二項目38指單病種次均費用所占比例。附件5中醫臨床路徑患者滿意度統計表路徑名稱慢性心力衰竭科室名稱心病科醫院名稱安徽省太和縣中醫院路徑對應標準中醫病名心

9、衰病TCD代碼BNX030路徑對應標準西醫病名慢性心力衰竭ICD代碼（6位碼）150.905入徑例數24填表人倪代梅日期2012.8.5評估項目洶息度1本次治療費用合理100%一般合理率_0不合理率_02本病治療療程杉率83.44%比較滿意率16.66%不滿意率03本次治療效果杉率80.3%比較滿意率15.54%不滿意率4.16%4接受本路徑情況接受率83.33%不完全接受率16.66%不接受率05對診療服務的評價"率100%比較滿意率0不"率0_6其他意見與建議匯總1、慢性心力衰竭病人住院期間亦隨時可能出現病情加重，造成部分病人不能如期完成路徑；2、每個病人好轉和恢復情況

10、不同，住院時間均要求為17-21天,是否有不受？3、慢性心力衰竭病人多有嚴重的基礎疾病，不能做到單純用中藥治療，部分病人長期服用西藥，無法做到純中醫治療；注：1. 統計表編號由數據錄入人員進行編碼和錄入，填表者不需要填寫該項。2. 本表針對入徑病歷，填寫統計病例絕對數治療費用合理與否是指過高或過低。3. 治療療程滿意與否是指時間過長或過短。臨床路徑實施情況分析、總結與改進措施為保持發揮中醫特色優勢，提高臨床療效，根據國家中醫藥管理局2012年3月中醫臨床路徑管理工作試點工作方案的通知，自2012.5-8月開始我科在各級監督部門的監督下實施了1個優勢病種包括1、心衰病（慢性心力衰竭）臨床路徑。為

11、保證臨床路徑的實施，由院長親自擔任實施總組長，業務副院長擔任副組長，具體科室成立臨床路徑實施小組，由相關臨床科室主任任組長，護士長、質控醫師、質控護士等相關醫務人員任成員，明確職責，落實責任。醫務科、護理部負責組織臨床路徑的日常管理與督促檢查工作。現2012年5-8月心病科臨床路徑的實施情況總結如下：1實施方案我科在2012年5月至8月開展臨床路徑的試點工作，我科實施的臨床路徑為紙質版路徑，即在實施過程中，醫護人員根據打印好的路徑執行日常醫療工作，執行完畢即簽字。患者入院后接診醫生米集病史，根據患者的癥狀、體征作出相應的診斷，并判斷患者是否適合進入臨床路徑，以及進入臨床路徑后適合哪些治療。患者

12、入組路徑后，由主診醫生向其闡明所患疾病的診治路徑內容以及要達到的診療目標，幫助患者及家屆了解診療詳細過程和時間安排。并將“臨床路徑表單”放入患者的住院病歷。主診醫生及護士嚴格按照每日的臨床路徑診治內容，對患者做出處理，并在路徑表單上做出相應的記錄(以便管理者查看路徑的執行情況)。醫護人員嚴格按照臨床路徑有計劃、有目的、循序漸進地規范診療行為，減少同一病種的不同患者、不同醫師的醫療差異。2路徑實施情況2012年5月至2012年8月，我科開展心衰病臨床路徑24例，退出4例(16.66%)，變異率為16.66%。住院天數、醫療費用、臨床診療結果、并發癥發生率、再住院率等見附表1。表1各路徑實施具體數

13、據統計分析住病種病例數平均住院/治療天數（天）次均費用（元）變異率有效率合并癥并發癥出院30天后再住院率路徑退出率心衰病2017.3土2.74天5640.61土1636.8716.66%95%00016.66%說明：心衰病患者4例因治療過程治療后恢復較快，未達到住院天數退出路徑，其余患者均完成路徑治療。因為心衰病有4例患者因不能堅持服用中藥，并未達到住院療程，經醫生解釋及勸阻后無效，退出路徑，口服利尿劑及逆轉心肌重塑西藥及中成藥治療。3醫護人員及患者滿意度調查醫務工作人員的滿意度調查見附表2,調查結果顯示，醫護人員對現在的臨床路徑實施有一部分滿意度不高。醫務人員主要認為，表單填寫復雜，與患者解

14、釋溝通較非路徑治療患者耗時多，增加臨床工作量，臨床路徑醫囑死板而不能自動生成，臨床路徑紙質版對有效監控路徑實施情況及病情變化觀察不及時。心衰病患者為慢性病患者，部分患者反復住院，對入院檢查項目太多,部分病人不理解，住院期間在短時間內不愿意復查心臟彩超；患者有部分認路徑比較繁瑣,治療不夠靈活機動，其滿意度調查表如下：表2臨床路徑醫護人員及患者滿意度調查（2012年8月）調查項目較好，對我們有益差不多，沒什么變化復雜，沒有用醫護人員71.3%13.8%14.9%患者65.7%20.6%13.7%4單病種路徑實施后效果評價4.1評價標準結合國內外對臨床路徑效果評估的標準，將評價指標的重點放在路徑實施

15、后的平均住院費用、平均住院天數、醫療安全以及臨床療效等終末指標，以此作為最終考核指標。4.2臨床路徑效果分析方法在實施某一路徑的同時，隨即抽取同期符合路徑而未入路徑的相同疾病患者，取相同病例數，比較兩組患的平均住院天數，次均住院費用有無差異，因所有住院病人均無重大醫療缺陷存在，故在醫療安全問題上不做比較。臨床療效根據診療方案中的臨床療效評價標準進行統計，統計學處理采用SPSS13.0統計軟件，計量數據以（Z±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。4.3單病種效果分析4.3.1兩組心衰病患者比較24例心衰病未入路徑患者，經常西藥利尿擴

16、血管等對癥治療后，病情亦有所好轉，路徑組24例患者采用中藥飲片聯合中藥足浴、心衰的康復治療配用西藥利尿等治療，非路徑組與路徑組相比較結果如下：表3心衰病兩組病人住院時間（天）與住院費用（元）比較比較內容路徑組非路徑組P值次均費用5640.61土6500.12土p<0.051636.871829.38平均天數17.3±2.74天19.7±3.12天p<0.05根據兩組比較可以看出，臨床路徑組在住院期間采用了中西醫結合治療方案，病情恢復較快，其平均治療費用、及住院天數均低丁丁非路徑組表4兩組心衰病病人的臨床療效比較組別病例數（n）顯效有效無效有效率（%）路徑組20172195非路徑組20153290采用Ridit分析進行組問比較，P<0.05,兩組療效比較有統計學意義，路徑組明顯優丁非路徑組。其中路徑組患者在治療的過程中,西藥基礎上配合中藥飲片、中藥足浴、心衰的康復治療，病情恢復快，住院時間短，總住院天數及住院費用明顯減少。5改進通過實施臨床路徑后的臨床獲益分析，我們體會到臨床路徑是一種標準化、程序化醫療管理模式，能使醫務人員連續主動地為患者提供規范化的醫療護理服務，全面提高診療質量，有效減少差錯事故的發生。同時，臨床路徑為臨床工作者提供了規范的流程指導范本，值得推廣。