1、探討“玄府郁閉”對缺盤辨證論治的指導意義 【摘要】 非動脈炎性前部缺血性視神經病變，簡稱“缺盤”。此病除少數表現為視力緩慢下降外，臨床特征多呈無痛性視力驟降、特征性視野缺損。玄府郁閉，氣機出入升降障礙，是眼底病主要的病因病機，在缺盤中，這一關系尤為突出。探討玄府郁閉的病機實質及與缺盤的發病關系，對于中西醫結合治療缺盤具有指導作用。 【關鍵詞】 非動脈炎性前部缺血性視神經病變;缺盤;玄府郁閉;辨證論治非動脈炎性前部缺血性視神經病變，簡稱“缺盤”。此病除少數表現為視力緩慢下降外，臨床特征多呈無痛性視力驟降、特征性視野缺損，屬中醫“暴盲”“青盲”等范疇。“玄府”一詞源自內經，指毛孔而言，金元四大家之

2、一劉完素根據自己長期臨床實踐的研究，擴充了“玄府”的概念，提出了“玄府”學說，認為玄府“萬物盡皆有之”，但則把重點放在了眼耳疾患上，特別是用于闡釋眼科病因病機方面有獨到之處，為眼病的診斷、辨證、治療提供了寶貴的經驗和方法。后世醫家在繼承這一學說的同時對它做了補充和發揮，如明樓英所著的醫學綱目中說：“氣血盛則玄府得利，出入升降而明，虛則玄府無以出入升降而昏?！边@就明確地指出了玄府氣機出入升降的功能正常與否對視功能有直接的影響。筆者在長期的臨床實踐中，有幸跟隨王潤生老師學習，通過對玄府學說的學習和應用，認為這一學說對眼底病，特別是缺盤的辨證論治具有一定的指導意義，現闡述1 祖國醫學對“玄府郁閉”病

3、機的認識 素問玄機原病式一書中提出玄府閉塞而致內障目病的學說，歷代醫家均重視玄府閉塞而致內障目病這一觀點，并認識到人眼要發揮視功能，必須玄府暢達。內經說：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危?！泵鞔_指出了升降出入障礙對人體生命活動的嚴重影響。陳明舉1認為，升降出入是任何物質都具有的一種不斷的變化運動形式，其含義在生物界與生物的新陳代謝過程同義。而升降出入是通過玄府進行的，玄府通利則升降出入活動正常，玄府閉塞則升降出入活動異常，后世對此多稱為“郁”。這里所說的郁，從玄府的角度來看，其實質即在于玄府失于開通而閉塞。解溪醫論選引沈明生云：“郁者，閉結、凝滯、瘀蓄、抑遏之總名。”其中抑遏當指氣機，瘀蓄

4、當指血脈，凝滯當指津液，而閉結則可以認為是指玄府而言，四者之中，玄府郁閉是最根本的2。 在眼科疾病，特別是眼底病中，無論外感、內傷、虛實寒熱引起的眼病，均不能脫離玄府郁閉的病因病機。可以說玄府郁閉，氣機出入升降障礙，是眼底病主要的病因病機。我們在臨床觀察中發現：在缺盤中，這一關系尤為突出。2 缺盤的現代病因學研究與“玄府郁閉” 西醫認為，缺盤是由于供應視神經前端的小血管循環障礙，致使前部視神經局部供血不足，產生梗塞所引起局部缺氧，組織水腫，眼底可以出現視神經水腫，一至數月后即可發展成視神經萎縮而造成永久性視力喪失。目前關于此病的病因未能明確，可能相關因素有:(1)高血壓;(2)糖尿??；(3)小

5、視杯:當視盤較小，視杯狹窄時，睫狀血管及視神經纖維就處于一種擁擠的環境中，視盤內細小的睫狀血管的舒縮活動范圍受到一定的限制，較正常視盤及視杯者在同等條件下所發生的外傷，失血及眼內壓或局部血流動力學異常時，就極易發生缺血性改變;(4)低灌注壓：血壓眼壓差10 mmHg易導致缺血的發生；(5)血液流變學指標異常:高切變率、高血粘度、高纖維蛋白原定量也與缺盤發病有關;(6)血漿內皮素1:是目前已知的最強烈的血管收縮劑，在缺盤患者體內檢測出較高含量。以上種種病因，最終都影響到前部視神經的血運及神經軸漿流的輸送，造成視神經萎縮，其根本原因是視神經靶細胞的營養因子等能量供應通道或信息供應通道受到阻滯或阻斷

6、而引起。這從病因學角度印證了“玄府郁閉”是造成缺盤及繼發視神經萎縮的重要病機之一。 3 “玄府郁閉”對于中西結合治療缺盤的指導作用 視網膜對于急性缺血的反應是水腫，此期實證多見，乃濕邪阻塞玄府目竅不利而發?。宦苑磻俏s，此期虛證多見，乃臟腑內損，氣血不足，真氣耗傷不能上注于目，樞機無權而玄府自閉所致。 水腫期：西醫可選用激素(局部及全身)及脫水劑治療，但由于缺盤患者多伴有高血壓、糖尿病等全身疾病，此類藥物不可長期大量應用。中醫認為組織水腫均是水濕停聚所致，與脾氣虛弱、肝失調暢、三焦不利有關。聚水成濕，致使玄府郁閉，是視乳頭水腫的病機。故治以疏肝理氣、活血利水、健脾燥濕化痰等藥物開通玄府3-

7、4，縮短水腫時間,同時改善患者的全身狀況，利于進一步恢復。 萎縮期：西醫可選用神經營養劑及維生素類藥物。中醫認為此期虛證多見，乃臟腑內損，氣血不足，真氣耗傷所致。可分為肝虛、腎虛、脾虛、血虛等證型，治以養肝補腎、補脾益氣5、養心補血等，同時可配合針灸治療。 另外，在全身治療的同時，配合生物制劑復方樟柳堿患側顳淺動脈旁皮下注射6，對于治療缺盤也有較好療效。同時，還應注意臨床除以上兩期外，常有虛實交雜者，如老年患者伴有腦梗、頸、眼動脈狹窄等，需針對患者個人情況予以辨證治療。4 展望 由于歷史條件的局限，眼的玄府究竟在何處，至今無法確定，但劉完素卓越的理論思維，卻已經猜想到類似微觀結構在生物體中的普遍存在。在現代醫學的發展中，隨著各種檢測手段的進步，在微觀領域運用現代分子生物學技術來研究病理狀態下神經細胞的能量信息轉換規律及受阻機制,將有助于進一步闡述“玄府郁閉”的理論體系，指導臨床，發揮中醫藥特有的優勢，從而使缺盤的臨床治療達到一個新的水平?！緟⒖嘉墨I】 1唐由之,肖國士.中醫眼科全書M.北京：人民衛生出版社,1996:148-51.2馬慶余,馬 珊.淺談玄府說在眼底病中的運用J.中華現代眼科學雜志,2005,15(9):840-842.3王恩榮.活血化瘀法治療眼底出血臨床分析J.長春中醫學院學報,1995,11(2):45-45.4柏超然.柏敦夫眼科經驗介紹J.吉林中醫藥,1991