1、探討“玄府郁閉”對(duì)缺盤(pán)辨證論治的指導(dǎo)意義 【摘要】 非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變，簡(jiǎn)稱(chēng)“缺盤(pán)”。此病除少數(shù)表現(xiàn)為視力緩慢下降外，臨床特征多呈無(wú)痛性視力驟降、特征性視野缺損。玄府郁閉，氣機(jī)出入升降障礙，是眼底病主要的病因病機(jī)，在缺盤(pán)中，這一關(guān)系尤為突出。探討玄府郁閉的病機(jī)實(shí)質(zhì)及與缺盤(pán)的發(fā)病關(guān)系，對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合治療缺盤(pán)具有指導(dǎo)作用。 【關(guān)鍵詞】 非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變;缺盤(pán);玄府郁閉;辨證論治非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變，簡(jiǎn)稱(chēng)“缺盤(pán)”。此病除少數(shù)表現(xiàn)為視力緩慢下降外，臨床特征多呈無(wú)痛性視力驟降、特征性視野缺損，屬中醫(yī)“暴盲”“青盲”等范疇。“玄府”一詞源自?xún)?nèi)經(jīng)，指毛孔而言，金元四大家之

2、一劉完素根據(jù)自己長(zhǎng)期臨床實(shí)踐的研究，擴(kuò)充了“玄府”的概念，提出了“玄府”學(xué)說(shuō)，認(rèn)為玄府“萬(wàn)物盡皆有之”，但則把重點(diǎn)放在了眼耳疾患上，特別是用于闡釋眼科病因病機(jī)方面有獨(dú)到之處，為眼病的診斷、辨證、治療提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)和方法。后世醫(yī)家在繼承這一學(xué)說(shuō)的同時(shí)對(duì)它做了補(bǔ)充和發(fā)揮，如明樓英所著的醫(yī)學(xué)綱目中說(shuō)：“氣血盛則玄府得利，出入升降而明，虛則玄府無(wú)以出入升降而昏。”這就明確地指出了玄府氣機(jī)出入升降的功能正常與否對(duì)視功能有直接的影響。筆者在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，有幸跟隨王潤(rùn)生老師學(xué)習(xí)，通過(guò)對(duì)玄府學(xué)說(shuō)的學(xué)習(xí)和應(yīng)用，認(rèn)為這一學(xué)說(shuō)對(duì)眼底病，特別是缺盤(pán)的辨證論治具有一定的指導(dǎo)意義，現(xiàn)闡述1 祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)“玄府郁閉”病

3、機(jī)的認(rèn)識(shí) 素問(wèn)玄機(jī)原病式一書(shū)中提出玄府閉塞而致內(nèi)障目病的學(xué)說(shuō)，歷代醫(yī)家均重視玄府閉塞而致內(nèi)障目病這一觀點(diǎn)，并認(rèn)識(shí)到人眼要發(fā)揮視功能，必須玄府暢達(dá)。內(nèi)經(jīng)說(shuō)：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。”明確指出了升降出入障礙對(duì)人體生命活動(dòng)的嚴(yán)重影響。陳明舉1認(rèn)為，升降出入是任何物質(zhì)都具有的一種不斷的變化運(yùn)動(dòng)形式，其含義在生物界與生物的新陳代謝過(guò)程同義。而升降出入是通過(guò)玄府進(jìn)行的，玄府通利則升降出入活動(dòng)正常，玄府閉塞則升降出入活動(dòng)異常，后世對(duì)此多稱(chēng)為“郁”。這里所說(shuō)的郁，從玄府的角度來(lái)看，其實(shí)質(zhì)即在于玄府失于開(kāi)通而閉塞。解溪醫(yī)論選引沈明生云：“郁者，閉結(jié)、凝滯、瘀蓄、抑遏之總名。”其中抑遏當(dāng)指氣機(jī)，瘀蓄

4、當(dāng)指血脈，凝滯當(dāng)指津液，而閉結(jié)則可以認(rèn)為是指玄府而言，四者之中，玄府郁閉是最根本的2。 在眼科疾病，特別是眼底病中，無(wú)論外感、內(nèi)傷、虛實(shí)寒熱引起的眼病，均不能脫離玄府郁閉的病因病機(jī)。可以說(shuō)玄府郁閉，氣機(jī)出入升降障礙，是眼底病主要的病因病機(jī)。我們?cè)谂R床觀察中發(fā)現(xiàn)：在缺盤(pán)中，這一關(guān)系尤為突出。2 缺盤(pán)的現(xiàn)代病因?qū)W研究與“玄府郁閉” 西醫(yī)認(rèn)為，缺盤(pán)是由于供應(yīng)視神經(jīng)前端的小血管循環(huán)障礙，致使前部視神經(jīng)局部供血不足，產(chǎn)生梗塞所引起局部缺氧，組織水腫，眼底可以出現(xiàn)視神經(jīng)水腫，一至數(shù)月后即可發(fā)展成視神經(jīng)萎縮而造成永久性視力喪失。目前關(guān)于此病的病因未能明確，可能相關(guān)因素有:(1)高血壓;(2)糖尿病；(3)小

5、視杯:當(dāng)視盤(pán)較小，視杯狹窄時(shí)，睫狀血管及視神經(jīng)纖維就處于一種擁擠的環(huán)境中，視盤(pán)內(nèi)細(xì)小的睫狀血管的舒縮活動(dòng)范圍受到一定的限制，較正常視盤(pán)及視杯者在同等條件下所發(fā)生的外傷，失血及眼內(nèi)壓或局部血流動(dòng)力學(xué)異常時(shí)，就極易發(fā)生缺血性改變;(4)低灌注壓：血壓眼壓差10 mmHg易導(dǎo)致缺血的發(fā)生；(5)血液流變學(xué)指標(biāo)異常:高切變率、高血粘度、高纖維蛋白原定量也與缺盤(pán)發(fā)病有關(guān);(6)血漿內(nèi)皮素1:是目前已知的最強(qiáng)烈的血管收縮劑，在缺盤(pán)患者體內(nèi)檢測(cè)出較高含量。以上種種病因，最終都影響到前部視神經(jīng)的血運(yùn)及神經(jīng)軸漿流的輸送，造成視神經(jīng)萎縮，其根本原因是視神經(jīng)靶細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)因子等能量供應(yīng)通道或信息供應(yīng)通道受到阻滯或阻斷

6、而引起。這從病因?qū)W角度印證了“玄府郁閉”是造成缺盤(pán)及繼發(fā)視神經(jīng)萎縮的重要病機(jī)之一。 3 “玄府郁閉”對(duì)于中西結(jié)合治療缺盤(pán)的指導(dǎo)作用 視網(wǎng)膜對(duì)于急性缺血的反應(yīng)是水腫，此期實(shí)證多見(jiàn)，乃濕邪阻塞玄府目竅不利而發(fā)病；慢性反應(yīng)是萎縮，此期虛證多見(jiàn)，乃臟腑內(nèi)損，氣血不足，真氣耗傷不能上注于目，樞機(jī)無(wú)權(quán)而玄府自閉所致。 水腫期：西醫(yī)可選用激素(局部及全身)及脫水劑治療，但由于缺盤(pán)患者多伴有高血壓、糖尿病等全身疾病，此類(lèi)藥物不可長(zhǎng)期大量應(yīng)用。中醫(yī)認(rèn)為組織水腫均是水濕停聚所致，與脾氣虛弱、肝失調(diào)暢、三焦不利有關(guān)。聚水成濕，致使玄府郁閉，是視乳頭水腫的病機(jī)。故治以疏肝理氣、活血利水、健脾燥濕化痰等藥物開(kāi)通玄府3-

7、4，縮短水腫時(shí)間,同時(shí)改善患者的全身狀況，利于進(jìn)一步恢復(fù)。 萎縮期：西醫(yī)可選用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑及維生素類(lèi)藥物。中醫(yī)認(rèn)為此期虛證多見(jiàn)，乃臟腑內(nèi)損，氣血不足，真氣耗傷所致。可分為肝虛、腎虛、脾虛、血虛等證型，治以養(yǎng)肝補(bǔ)腎、補(bǔ)脾益氣5、養(yǎng)心補(bǔ)血等，同時(shí)可配合針灸治療。 另外，在全身治療的同時(shí)，配合生物制劑復(fù)方樟柳堿患側(cè)顳淺動(dòng)脈旁皮下注射6，對(duì)于治療缺盤(pán)也有較好療效。同時(shí)，還應(yīng)注意臨床除以上兩期外，常有虛實(shí)交雜者，如老年患者伴有腦梗、頸、眼動(dòng)脈狹窄等，需針對(duì)患者個(gè)人情況予以辨證治療。4 展望 由于歷史條件的局限，眼的玄府究竟在何處，至今無(wú)法確定，但劉完素卓越的理論思維，卻已經(jīng)猜想到類(lèi)似微觀結(jié)構(gòu)在生物體中的普遍存在。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展中，隨著各種檢測(cè)手段的進(jìn)步，在微觀領(lǐng)域運(yùn)用現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)來(lái)研究病理狀態(tài)下神經(jīng)細(xì)胞的能量信息轉(zhuǎn)換規(guī)律及受阻機(jī)制,將有助于進(jìn)一步闡述“玄府郁閉”的理論體系，指導(dǎo)臨床，發(fā)揮中醫(yī)藥特有的優(yōu)勢(shì)，從而使缺盤(pán)的臨床治療達(dá)到一個(gè)新的水平。【參考文獻(xiàn)】 1唐由之,肖國(guó)士.中醫(yī)眼科全書(shū)M.北京：人民衛(wèi)生出版社,1996:148-51.2馬慶余,馬 珊.淺談玄府說(shuō)在眼底病中的運(yùn)用J.中華現(xiàn)代眼科學(xué)雜志,2005,15(9):840-842.3王恩榮.活血化瘀法治療眼底出血臨床分析J.長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1995,11(2):45-45.4柏超然.柏敦夫眼科經(jīng)驗(yàn)介紹J.吉林中醫(yī)藥,1991