1、Dr. Rudolf VirchowDr. Rudolf Virchow (1821-1902)Medicine & PhysicianMedicine & PhysicianVirchows TriadVirchows Triad病病 理理 DVT-PTEDVT-PTE的病理生理學發展與演變的病理生理學發展與演變循環功能障礙循環功能障礙 機械阻塞機械阻塞 神經體液因素神經體液因素低低 氧氧 肺動脈肺動脈 收縮收縮肺循環阻力肺循環阻力肺動脈高壓肺動脈高壓右室后負荷右室后負荷 右室擴大右室擴大右心功能不全右心功能不全 室間隔左移室間隔左移左室功能受損左室功能受損心輸出量心輸出量體

2、循環低血壓體循環低血壓 休克休克肺血流減少，肺血流減少， 肺泡死腔量增大肺泡死腔量增大血流重新分布血流重新分布 通氣血流比例失調通氣血流比例失調 右房壓升高右房壓升高 卵圓孔開放卵圓孔開放 心內右向左分流心內右向左分流 神經體液因素神經體液因素 支氣管痙攣支氣管痙攣肺泡表面活性物質減少肺泡表面活性物質減少毛細血管通透性增高毛細血管通透性增高肺泡萎陷肺泡萎陷 肺水腫肺水腫 肺出血肺出血 肺不張肺不張呼吸功能障礙呼吸功能障礙(PO2PCO2)少見肺氧供肺動脈支氣管動脈肺泡內氣體 肺梗死肺梗死肺血供肺動脈支氣管動脈 返回返回 非特異性改變，需與非特異性改變，需與 病情相結合進行分析病情相結合進行分析

3、 非特異性改變，需與非特異性改變，需與 病情相結合進行分析病情相結合進行分析病例病例- -心電圖心電圖 1（ECG 1）V1V2V4V3IIIIII膈肌抬高膈肌抬高肋膈角鈍肋膈角鈍楔形陰影楔形陰影肺動脈段肺動脈段膨膨 隆隆心界擴大心界擴大病例病例- -胸部胸部X X線平片線平片1 ( (Chest X-ray 1) )病例病例- -胸部胸部X X線平片線平片2 ( (Chest X-ray 2) )區域性肺血管紋理變細、稀疏或消失，肺野透亮度增加區域性肺血管紋理變細、稀疏或消失，肺野透亮度增加（肺血管阻塞征）（肺血管阻塞征）血漿D-二聚體（D-dimer)是這樣產生的右心房內附壁血栓病例病例-

4、 -超聲心動圖超聲心動圖 1 1（UCG 1UCG 1） 病例病例- -超聲心動圖超聲心動圖 3（UCG 3） UCGUCG 右房、右室增右房、右室增 大，三尖瓣關閉不大，三尖瓣關閉不 全（重度），全（重度），PASP PASP 58mmHg, LVEF70% 58mmHg, LVEF70% 主肺動脈內騎跨血栓主肺動脈內騎跨血栓缺點：有創檢查，發生致命性或嚴重并發癥的幾率分別缺點：有創檢查，發生致命性或嚴重并發癥的幾率分別 為為0.1%0.1%和和1.5%1.5%，應嚴格掌握適應癥，應嚴格掌握適應癥如果其他檢查手段能確診，而且臨床上擬僅采取內科如果其他檢查手段能確診，而且臨床上擬僅采取內科治療

5、時，不必進行此檢查治療時，不必進行此檢查肺動脈造影肺動脈造影 PTEPTE診斷的經典與參比方法診斷的經典與參比方法 敏感性約敏感性約 98%98%，特異性約，特異性約 95-98% 95-98% 直接征象：肺血管內造影劑充盈缺損直接征象：肺血管內造影劑充盈缺損間接征象：造影劑流動緩慢、局部低灌注、靜脈回流延遲間接征象：造影劑流動緩慢、局部低灌注、靜脈回流延遲 如缺乏如缺乏PTE的直接征象，不能診斷的直接征象，不能診斷PTE(1) 超聲技術：超聲技術：可發現可發現95%95%以上的近端下肢靜脈內血栓以上的近端下肢靜脈內血栓 DVTDVT的特定征象和診斷依據的特定征象和診斷依據 靜脈不能被壓陷或靜

6、脈腔內無血流信號靜脈不能被壓陷或靜脈腔內無血流信號 對腓靜脈和無癥狀的對腓靜脈和無癥狀的DVTDVT，陽性率較低，陽性率較低(2) MRI：對急性：對急性DVT的敏感性和特異性均達的敏感性和特異性均達90- 100% 優勢：上肢、盆腔、無癥狀下肢血栓優勢：上肢、盆腔、無癥狀下肢血栓(3) 放射性核素靜脈造影放射性核素靜脈造影：無創，與肺掃描聯合進行：無創，與肺掃描聯合進行(4) 靜脈造影靜脈造影：金標準：金標準 病例- -下肢DVT檢查靜脈充盈缺損DVT下肢彩超 右側股總、股深、股淺靜脈，腘靜脈血栓形成1 1、一般處理、一般處理 確診或高度疑診患者確診或高度疑診患者 監護：呼吸、心率、監護：呼吸、心率、BP、EKG、ABG 高危肺栓塞收入高危肺栓塞收入ICU 絕對臥床絕對臥床 保持大便通暢、避免用力保持大便通暢、避免用力 安慰、適當使用鎮靜劑安慰、適當使用鎮靜劑 胸痛：止痛劑胸痛：止痛