1、輪狀病毒腸炎臨床路徑（2009年版）一、輪狀病毒腸炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為輪狀病毒腸炎（ICD-10：A08.001）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南小兒內(nèi)科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）（人民衛(wèi)生出版社）1 .病史：6-24月齡小兒多見，腹瀉，大便為黃稀便、水樣或蛋花湯樣，每天可達(dá)10余次，伴或不伴發(fā)熱、嘔吐。2 .體征：有或無脫水征，腸鳴音活躍。3 .實(shí)驗(yàn)室檢查：大便常規(guī)鏡檢正常，或見少許白細(xì)胞，無吞噬細(xì)胞；血常規(guī)白細(xì)胞正常或輕度升高；大便輪狀病毒檢測陽性可確診。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南小兒內(nèi)科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，

2、人民衛(wèi)生出版社），諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）（人民衛(wèi)生出版社）1 .消化道隔離至腹瀉緩解。2 .根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查糾正脫水和電解質(zhì)酸堿紊亂。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為4-7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合ICD-10：A08.001輪狀病毒腸炎疾病編碼。2 .當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后第1-2天。1 .必須檢查的項(xiàng)目：（ 1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（ 2）C反應(yīng)蛋白（CRP）；（ 3）肝腎功能、血電解質(zhì)；（ 4）大便輪狀病毒檢測。2 .根據(jù)患兒病情可選擇：血?dú)夥治觥⒋蟊闳樘菣z測等。（七）

3、藥物選擇。1. 口服補(bǔ)液鹽或靜脈補(bǔ)液。2. 腸道菌群調(diào)節(jié)劑。3. 胃腸粘膜保護(hù)劑。（八）必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。1 .血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。2 .血電解質(zhì)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1 .體溫正常，腹瀉好轉(zhuǎn)。2 .無嘔吐，脫水糾正。3 .大便常規(guī)、電解質(zhì)正常。（十）變異及原因分析。1 .存在使腹瀉進(jìn)一步加重的其他疾病，需要處理干預(yù)。2 .患兒入院時已發(fā)生嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂，需進(jìn)行積極對癥處理，完善相關(guān)檢查，向家屬解釋并告知病情，導(dǎo)致住院時間延長，增加住院費(fèi)用等。二、輪狀病毒腸炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為輪狀病毒腸炎(ICD-10:A08.001)患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月

4、日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：4-7天時間住院第1天住院第2-3天住院第4-7天(出院日)主要診療工作口詢問病史及體格檢查口病情告知口如患兒病怕重，需及時清小上級醫(yī)師口上級醫(yī)師查房口整理送檢項(xiàng)目報(bào)告，有異常者應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報(bào)，并予相應(yīng)處理口注意防治并發(fā)癥口上級醫(yī)師查房，同意其出院口完成出院小結(jié)口出院宣教：向患兒家屬交代出院注意事項(xiàng)，如隨訪項(xiàng)目，間隔時間，觀察項(xiàng)目等重占八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口腹瀉護(hù)理常規(guī)口飲食：流質(zhì)、半流質(zhì)，乳糖不耐受者為低乳糖奶粉喂養(yǎng)口病重者予呼吸、心電監(jiān)護(hù)，吸氧口口服補(bǔ)液鹽：按需供給口腸道菌群調(diào)節(jié)劑口胃腸粘膜保護(hù)劑臨時醫(yī)囑：口血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)，CRP肝腎功能，電解質(zhì)口大便輪狀病毒檢測口必要時做血?dú)夥治觥⒋蟊闳樘菣z測口根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果予以糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂口按照脫水程度予以補(bǔ)液口高熱時降溫處理長期醫(yī)囑：口腹瀉護(hù)理常規(guī)口飲食口服補(bǔ)液鹽：按需供給口腸道菌群調(diào)節(jié)劑口胃腸粘膜保護(hù)劑臨時醫(yī)囑：口必要時復(fù)查血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)口根據(jù)脫水程度、電解質(zhì)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果予以液體療法口高熱時降溫處理口必要時查心電圖、心肌酶譜出院醫(yī)囑：口出院帶藥口門診隨診主要護(hù)理工作口入院護(hù)理評估口入院宣教口定時測量體溫口嚴(yán)格記錄出入液量口每日護(hù)