1、科主任工作手冊Logo科室：科主任：年度：*醫院科主任職責1醫院質量指標參考值 3科室人員花名冊 7科室年度工作計劃 8科室季度工作重點 9科室工作月重點、周安排表 11工作重點情況匯總 23周會議記錄35院領導查房記錄 83科室人員外出學習情況 91科研論文記錄 92業務學習記錄 93科室人員考核登記 99臨床實習帶教情況登記表 100教學講課記錄表 101主要醫療質量達標記錄表 102一般醫療缺陷登記表 103醫療投訴或醫療差錯登記表 105科室年度工作總結 109科主任職責臨床科主任職責l 、在主管院長及職能科室的領導下，主持本科醫療、教學、科研、預防、行政管理工作，不斷提高醫療護理質量

2、，努力完成醫療及上級交辦的各項任務。2 、制定本科工作制度和業務發展計劃，并負責組織實施，經常督促檢查、認真總結經驗。3 、明確本科內各級醫師的職責分工。監督、執行各項規章制度和操作規程，負責確定醫師的值班、會診、出診，決定科內患者的轉科轉院，完成醫療任務，防止并及時處理差錯事故。4 、定期查房，檢查醫療質量和病房管理工作，發現問題及時解決，組織對疑難、危重患者的診斷治療和搶救工作。5、每周查房A2次、出門診l2次，及時解決門診存在的問題， 參加院內外會診；組織本科臨床病歷討論。6、領導全科人員，對病人進行正確的醫療護理工作。完成各項醫療任務。樹立良好的醫德醫風，努力提高醫療護理質量，每月組織

3、醫療質量分析，對所屬醫師的醫療工作質量進行檢查，每月討論一次本科發生的醫療問題。7 、 負責組織科內業務學習和臨床技術指導，運用國內外醫學先進經驗，領導技術創新，引進新技術、新療法，組織實施科研工作，不斷提高醫療質量。8 、指導本科人員的業務訓練和技術考核，提出升、調、獎、懲意見，妥善安排進修、實習人員的培訓工作，組織并擔任教學工作。9、科主任應認真填寫主任手冊。外出會診、講學、出差、應向醫務科報告，并指派一名高年資醫師負責科室事務。麻醉科主任職責l 、在主管院長及職能科室的領導下，負責全科的醫療、教學、科研、行政管理工作。2 、制定本科工作計劃，組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報。3 、

4、根據本科任務和人員情況進行科學分工，密切配合手術和對危重病員的搶救工作。4 、領導麻醉師（士）做好麻醉工作，參加疑難病例術前討論，對手術準備和麻醉選擇提出意見，必要時親自參加操作。5 、組織本科人員的業務訓練和技術考核，對本科人員晉升、獎懲提出具體意見。6 、 領導本科人員認真執行各項規章制度和技術操作規程，嚴防差錯事故發生。7 、承擔教學任務，搞好進修、實習人員的培訓工作。開展麻醉科研工作，做好資料積累，完成科研業務。8 、確定本科人員輪換、值班、會診、出診等事宜。與手術科室密切配合，共同搞好科室工作。9 、審簽本科藥材的請領和報銷，檢查使用與保管情況。醫院質量指標參考值（醫院管理評價指南）

5、1 、法定傳染病報告率100 %2、重大醫療過失行為和醫療事故報告率100 %3、臨床試驗、藥品試驗、醫療器械試驗、手術、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100 %4、完成政府指令性任務比例100 %5、入出院診斷符合率A 90%6、臨床主要診斷、病理診斷符合率A 60%7、臨床路徑病種A 5個8、手術前后診斷符合率A 90%9、CR、DR檢查陽性率A70 %10、急危重癥搶救成功率A 80 %11、疑難病癥好轉率A 90 %12、無菌手術切口甲級愈合率A 95 %13、無菌手術切口感染率成W 0.5 %14、麻醉死亡率W 0.02 %15、醫院感染率W 8 %16、醫院感染漏報率w 2

6、0 %17、院內急會診到位時間W 10分鐘18、急診留觀時間w 48小時19 、急救物品完好率1 00 % 20、門診病歷合格率A 95%21、門診與出院診斷符合率A 90%22、普通門診具有主治醫師以上專業技術職務任職資格的本院醫師比例>60 %23、甲級病歷率A 85%24、處方合格率A 95 %25、調配處方出門差錯率W 1/1000026、中藥處方飲片誤差W ±5%27、藥品供應滿足率A 95%28、每100張處方使用抗菌藥物的比例W 15%29、藥品收入占總收入比例W 45 %30、門診病人人均醫療費用中藥費所占比例W 50%31、出院病人人均醫療費用中藥費所占比例W

7、 41%32、血液學室間質評全年平均及格（改良偏離指數D 1<2）33、細菌室間質評全年鑒定正確率A 80%34、尿沉渣鏡檢率達100，沉渣分析儀復檢率達6035、報告單審核率達10036、輸血適應癥合格率A 90%37、成分輸血率A 85 %38、掛號、劃價、收費、取藥等服務窗口等候時間W 10分鐘39、醫技科室檢查報告科學性和準確率A 95%40、檢查報告誤診率W3 %41、報告及時性A 95 %42、大型設備檢查項目自開具檢查報告申請單到出具檢查結果時間<48小時43、檢驗、心電圖、 影像常規檢驗檢查項目自檢查開始到出具結果時間，急診W3 0分鐘；平診W2小時；特殊檢查出報告

8、（細菌培養、染色體檢查除外）24-48 小時44、 B 超、內鏡查完即發報告45、萬元以上醫療設備、儀器完好率A 95%46、萬元以上醫療設備、儀器使用時間A 30小時/周47、各類設備單機開機率A 90%48、檢驗、心電圖、 影像常規檢驗檢查項目自檢查開始到出具結果時間W 3 0分鐘49、術中冰凍病理自送檢到出具結果時間W 30分鐘50、平均住院日W 15天51、擇期手術患者術前平均住院日w 3天52、病床使用率A8593 %53、病床周轉次數A 32次/年54、基礎護理合格率A 100 %55、危重患者護理合格率A 90 %56、醫療器械消毒滅菌合格率A 1 00 %57、病房床位與病房護

9、士比例1： 0.458、職工對醫院管理組織機構和領導工作滿意度A 80 % 59、患者、醫師與護理人員對檢驗科服務滿意度A 90%60、患者、醫師與護理人員對醫學影像部門服務滿意度A 90%61、患者與醫師、護理人員對藥學部門服務滿意度A 90%62、患者、醫務人員對醫院后勤服務滿意度A 90%63、社會對醫療服務滿意度A 90%科室人員花名冊姓名性別年齡籍貫職稱入職時間學歷畢業時間畢業學校注冊時間離職時間科室年度工作計劃年度填表人:工作計劃:科室季度工作重點第一季度:第二季度:第三季度:第四季度:科室工作月重點、周安排表月份月重點周安排完成情況第 周第 二 周第三周第四周備注科室工作月重點、

10、周安排表月份月重點周安排完成情況第一 周第 二 周第三周第四周備注科室工作月重點、周安排表月份月重點周安排完成情況第一 周第 二 周第三周第四周備注科室工作月重點、周安排表月份月重點周安排完成情況第一 周第 二 周第三周第四周備注科室工作月重點、周安排表月份月重點周安排完成情況第一 周第 二 周第三周第四周備注科室工作月重點、周安排表月份月重點周安排完成情況第一 周第 二 周第三周第四周備注科室工作月重點、周安排表月份月重點周安排完成情況第一 周第 二 周第三周第四周備注科室工作月重點、周安排表月份月重點周安排完成情況第一 周第 二 周第三周第四周備注科室工作月重點、周安排表月份月重點周安排完

11、成情況第一 周第 二 周第三周第四周備注科室工作月重點、周安排表月份月重點周安排完成情況第一 周第 二 周第三周第四周備注科室工作月重點、周安排表月份月重點周安排完成情況第一 周第 二 周第三周第四周備注科室工作月重點、周安排表月份月重點周安排完成情況第一 周第 二 周第三周第四周備注工作重點情況匯總20 年 月急診出診人次急診人次診療人次門診人次入院人次出院人次危重病人搶救次數成功率投入醫務人員人次病例討論疑難病例討論次數危重病例討論次數死亡病例討論次數大中型手術術前討論次數三7事手術例數急診手術例數1%加班醫師人次醫療安全差錯糾紛投訴事故院內外會診院內會診院外會診項目名稱主持人患者姓名住院

12、號診斷療效新技術新項目開展情況學術交流情況醫德醫風情況錦旗感謝信退紅包媒體表揚20 年 月急診出診人次急診人次診療人次門診人次入院人次出院人次危重病人搶救次數成功率投入醫務人員人次病例討論疑難病例討論次數危重病例討論次數死亡病例討論次數大中型手術術前討論次數手術情況手術例數急診手術例數加班醫師人次醫療安全差錯糾紛投訴事故院內外會診院內會診院外會診新技術新項目開展情 況項目名稱主持人患者姓名住院號診斷療效學術交流情況醫德醫風情況錦旗感謝信退紅包媒體表揚20 年 月急診出診人次急診人次診療人次門診人次入院人次出院人次危重病人搶救次數成功率投入醫務人員人次病例討論疑難病例討論次數危重病例討論次數死亡

13、病例討論次數大中型手術術前討論次數手術情況手術例數急診手術例數加班醫師人次醫療安全差錯糾紛投訴事故院內外會診院內會診院外會診新技術新項目開展情況項目名稱主持人患者姓名住院號診斷療效學術交流情況醫德醫風情況錦旗感謝信退紅包媒體表揚20 年 月急診出診人次急診人次診療人次門診人次入院人次出院人次危重病人搶救次數成功率投入醫務人員人次病例討論疑難病例討論次數危重病例討論次數死亡病例討論次數大中型手術術前討論次數手術例數7急診手術例數情 況加班醫師人次反差錯糾紛投訴王事故院內外會診院內會診院外會診項目名稱主持人患者姓名住院號診斷療效新技術新項目開展情況學術交流情況醫德醫風情況錦旗感謝信退紅包媒體表揚2

14、0 年 月急診出診人次急診人次診療人次門診人次入院人次出院人次危重病人搶救次數成功率投入醫務人員人次病例討論疑難病例討論次數危重病例討論次數死亡病例討論次數大中型手術術前討論次數三7事手術例數急診手術例數仇加班醫師人次醫療安全差錯糾紛投訴事故院內外會診院內會診院外會診項目名稱主持人患者姓名住院號診斷療效新技術新項目開展情況學術交流情況醫德醫風情況錦旗感謝信退紅包媒體表揚20 年 月急診出診人次急診人次診療人次門診人次入院人次出院人次危重病人搶救次數成功率投入醫務人員人次病例討論疑難病例討論次數危重病例討論次數死亡病例討論次數大中型手術術前討論次數手術情況手術例數急診手術例數加班醫師人次醫療安全

15、差錯糾紛投訴事故院內外會診院內會診院外會診新技術新 項目開展項目名稱主持人患者姓名住院號診斷療效學術交流情況醫德醫風情況錦旗感謝信退紅包媒體表揚20 年 月急診出診人次急診人次診療人次門診人次入院人次出院人次危重病人搶救次數成功率投入醫務人員人次病例討論疑難病例討論次數危重病例討論次數死亡病例討論次數大中型手術術前討論次數手術情況手術例數急診手術例數加班醫師人次療 醫差錯糾紛投訴事故院內外會診院內會診院外會診新技術新項目開展情況項目名稱主持人患者姓名住院號診斷療效學術交流情況醫德醫風情況錦旗感謝信退紅包媒體表揚20 年 月急診出診人次急診人次診療人次門診人次入院人次出院人次危重病人搶救次數成功

16、率投入醫務人員人次病例討論疑難病例討論次數危重病例討論次數死亡病例討論次數大中型手術術前討論次數手術例數7急診手術例數情 況加班醫師人次差錯糾紛投訴至事故院內外會診院內會診院外會診項目名稱主持人患者姓名住院號診斷療效新技術新項目開展情況學術交流情況醫德醫風情況錦旗感謝信退紅包媒體表揚20 年 月急診出診人次急診人次診療人次門診人次入院人次出院人次危重病人搶救次數成功率投入醫務人員人次病例討論疑難病例討論次數危重病例討論次數死亡病例討論次數大中型手術術前討論次數三7事手術例數急診手術例數1%加班醫師人次醫療安全差錯糾紛投訴事故院內外會診院內會診院外會診項目名稱主持人患者姓名住院號診斷療效新技術新

17、項目開展情況學術交流情況醫德醫風情況錦旗感謝信退紅包媒體表揚20 年 月急診出診人次急診人次診療人次門診人次入院人次出院人次危重病人搶救次數成功率投入醫務人員人次病例討論疑難病例討論次數危重病例討論次數死亡病例討論次數大中型手術術前討論次數手術情況手術例數急診手術例數加班醫師人次醫療安全差錯糾紛投訴事故院內外會診院內會診院外會診新技術新項目開展情況項目名稱主持人患者姓名住院號診斷療效學術交流情況醫德醫風情況錦旗感謝信退紅包媒體表揚20 年 月急診出診人次急診人次診療人次門診人次入院人次出院人次危重病人搶救次數成功率投入醫務人員人次病例討論疑難病例討論次數危重病例討論次數死亡病例討論次數大中型手術術前討論次數手術情況一手術例數急診手術例數加班醫師人次醫療安全差錯糾紛投訴事故院內外會診院內會診院外會診新技術新項目開展情況項目名稱主持人患者姓名住院號診斷療效學術交流情況醫德醫風情況錦旗感謝信退紅包媒體表揚20 年 月急診出診人