1、急性腦梗塞靜態(tài)脈溶栓治療指南時(shí)間：2021.03. 06及操縱流程創(chuàng)作：歐陽道一、動(dòng)、費(fèi)脈涿栓總適應(yīng)癌1、急性腦梗死；2、病發(fā)4.5 %內(nèi)（選擇全身掙脈內(nèi)徐栓丿，病發(fā)疫4.5h6h以 內(nèi)者（如懷殘為進(jìn)畏性卒中可延至12",基底動(dòng)脈血松可 延至48 A J選擇動(dòng)脈內(nèi)局部介入涿栓；3、年蛉1880歲；4、腦功能損害的體征繼續(xù)柱一個(gè)小時(shí)以上，且此較嚴(yán)重（美 國國立衛(wèi)生研究院卒中量表NIHSSL722分）;如有朗 顯癱瘓等神經(jīng)定住體征者肌力低于IV級(jí)。5、無朗顯意枳障礙,神志不該差于嗜腫。但推基底動(dòng)脈血 栓形成有意枳障礙者，也可采取徐栓治療。6、脳C T無腦出血，未見朗顯的與神經(jīng)功能缺損柏對

2、應(yīng)的 低密度病灶。或血管燮影證賣顱內(nèi)血栓及部住。7、家薦同意。且患者或家屬簽署知情同意書。二、動(dòng)、靜脈徐栓總禁忌癌：1、年齡80歲；2、血壓>200/120mwH g;經(jīng)治療后，血莊能陣低到160/90mmHg左右者除外。2、活動(dòng)性內(nèi)出血、顱內(nèi)腫瘤、腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形或近 期產(chǎn)生腦出血者；體檢發(fā)妙有活動(dòng)性出血或外傷（如骨 折丿的證據(jù)，近兩周進(jìn)行過年夜的外科手術(shù)。3、神經(jīng)糸統(tǒng)癥狀核體征輕微（如肌力WIV級(jí)丿或病后癌狀 體征朗顯改良者（如TIA）；4、口服抗凝藥或出血素質(zhì)者 仃NR>1.5,血小板計(jì)«100, 000/mm3 丿；5、嚴(yán)重心、肝、腎等賣質(zhì)臟器疾病。三、動(dòng)、費(fèi)

3、脈滾栓總體流程有局灶走住體征患者生化檢查（血続、出凝血全套、血慣例、急診九項(xiàng)、肌鈣卵勺丿頭部CT低密度影或正常寓密度影（缺血性卒中丿（出血性卒中丿4.5h以內(nèi)4.5h以內(nèi)6h以內(nèi)靜脈滾栓慣例治療動(dòng)脈濟(jì)栓（無禁忌癥丿（有禁忌癥丿（無禁忌&)動(dòng)脈介入滾栓流程術(shù)前處理簽署同意書、商討嫁松藥（尿激酶、愛通立八 通知介入寶相關(guān)人員到住術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前備藥術(shù)前用藥（備腹股溝區(qū)皮膚 （尼莫通NS250ml+胞二確膽喊0.5套尿套或存超尿管介入寶己備有尿激酶 NS20ml+地癟采松5mg碘式、左下肢翱置 如rtPA則需取藥丿針、靜脈推注泵丿立即通知介入寶、盡快送介入寶術(shù)后處理凜生命體征，血壓控制在160/

4、90mmHg或患者病發(fā)前水平為宜24小時(shí)內(nèi)絕對臥床24h, 24h后復(fù)查CT不必抗凝、抗血小板跖測顱規(guī)、NIHSS評(píng)分qlhX624小時(shí)后觀察足背動(dòng)脈qlhX6阿司匹林300mg/d,共10天觀察穿刺口有無活動(dòng)性出血以后改成維持量50150mg/do右下肢制動(dòng)6h慣例用藥穿刺部往沙篆壓進(jìn)四、動(dòng)脈介入滾栓注意事項(xiàng)1. 對經(jīng)過嚴(yán)格選擇的病發(fā)3h內(nèi)的腦梗死者應(yīng)積極采取 搟脈溶松治療首選HPA r0.85mg/kg),無條件采取HPA 時(shí)，可用尿激酶50-80萬U丿辱代。2. 呈現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛、急性血壓增嵩、惡心或嘔吐，緊 急進(jìn)行頭顱CT檢查。3. 血壓的監(jiān)測：如果收縮壓N185mmHg或者舒版壓 10

5、5nunHg,可酌情選用卩受體阻滯劉，如拉貝洛余、 亞孕定等。若收縮壓230mmHg或舒張壓140mmHg, 可微泵推注尼莫通。五、動(dòng)脈介入涿栓適應(yīng)癥1.年齡1880歲2病發(fā)亦6h以內(nèi)3. 腦功能損窖的體征繼續(xù)存在超出1小時(shí)，且比較嚴(yán) 重fNIHSS 722分丿4. 腦CT己排除顱腦內(nèi)出血，無早期梗死低密度修改及其他 朗顯早期腦梗死修改。5. 患者或家屬簽署知情同意書。6. 血管凌彩證賣顱內(nèi)血栓及部住。7. 家屬同憲。六、動(dòng)脈介入涿栓1. 既往史有顱內(nèi)出血，包令可疑SAH；近3個(gè)月有腦梗死 或心肌梗死史，但陳庸小腔隙未進(jìn)密神經(jīng)功能體征者除 外；近3個(gè)月有頭顱外傷史；近3周內(nèi)有冒腸或泌尿糸統(tǒng)出血

6、；近2周內(nèi)進(jìn)行過年夜的外科手術(shù)；近1周內(nèi)有不成壓迫部住的動(dòng)脈穿刺2. 嚴(yán)重心、腎、肝功能不全或嚴(yán)重耨尿病者3. 體檢發(fā)朗有活動(dòng)性出血或外傷(如骨折丿的證擔(dān)4. 己口服抗凝藥，且INR1.5； 48小時(shí)內(nèi)接受過肝素 治療CaPTT出正帝規(guī)模丿5 .血小板計(jì)數(shù)v 100, 000/mm3，血糖 v2.7 mmol/L ( 5 Omg 丿6. 血壓：收縮壓180mmHg,或舒張壓100mmHg7. 妊娠8. 不合作者靜脈嫁栓操縱指南1、適用于急性缺血性梗死病發(fā)4.5小時(shí)內(nèi)；2無嫁栓禁忌癥者，推薦務(wù)脈內(nèi)使用rtPA fA 推薦丿或UKo3, rtPA （愛通立八0.9mg/Kg,最年夜用量90 mg；尿激酶fUK）： 100150萬IU。其中總別量的10%采取辭脈推 注，推注時(shí)間1分鐘，其余90%的利量要求淮.lh內(nèi)掙 脈點(diǎn)譎。嫁栓后頭24小時(shí)，不得使用抗凝藥或阿斯匹林。 之后如臨床和頭顱CT復(fù)查顯示無出血，可行抗血小板 和/或抗凝治療。4、梗死爆發(fā)4.5h6h,原則上不推薦rtPA. UK 脈