1、探析老年轉移瘤樣脊柱結核影像學誤診原因目的：分析老年轉移瘤樣脊柱結核影像學誤診的原因。方法：對1例老年脊柱結核的臨床資料進展回憶性分析，并就X線、CT、MRI檢查結果進展討論。結果：本例因外傷致頭部、左上肢及胸腰段疼痛2小時入院。左上肢X線片示左肱骨中段粉碎性骨折；胸腰椎X線平片未見明顯骨折；頭顱CT平掃腦本質未見異常。住院10天后訴胸腰部疼痛進展性加重，行胸腰段16排螺旋CT掃描考慮腰1 椎體輕度壓縮性骨折；MRI診斷為胸12、腰1椎體轉移瘤并腰1椎體病理性骨折。后經CT引導下經皮腰椎穿刺活檢明確診斷為脊柱結核。結論: 熟悉特殊類型老年脊柱結核的影像特點, 及時行CT 引導下經皮腰椎穿刺活檢

2、是防止誤診的關鍵。結核；脊柱；老年人；體層攝影術；X線機；磁共振成像；誤診；脊柱骨折脊柱結核是臨床常見病、多發病，典型的脊柱結核有其典型的影像學表現，診斷不難。但對于不典型的成人脊柱結核，尤其是老年人轉移瘤樣脊柱結核，影像學檢查易發生誤診。茲將我院1例影像學檢查將轉移瘤樣脊柱結核誤診為脊柱轉移瘤報告如下, 供同道借鑒。1病例資料 2討論2.1誤診原因:2.1.1 對少見類型脊柱結核影像學表現認識缺乏: 脊柱結核病理上可分為增生(肉芽)型和干酪(滲出) 型1。增生型脊柱結核由于影像學表現較具特征, 且臨床較多見,病癥、體征典型, 因此影像學診斷很少誤診；但干酪型脊柱結核病變進展速度較快, 病灶內

3、無真正的結節, 僅形成富有蛋白的滲出物, 并迅速發生干酪樣變性, 使肉芽組織和骨小梁較快發生壞死并形成膿腫, 故易發生誤診。本例由于短期內復查CT 見脊柱骨質破壞范圍較前明顯擴大, 邊緣模糊且涉及骨皮質, 病灶后部出現磨砂狀骨質增生性改變, 加之椎體旁軟組織結節狀增厚及病灶區未見鈣化灶,導致醫師做出錯誤診斷。 2.1.3對脊椎結核少見臨床表現認識缺乏：椎結核是一種慢性炎癥性疾病, 病變過程進展緩慢, 臨床病癥多細微2,但局部老年脊柱結核患者以局部疼痛及脊柱活動受限為主要表現3, 誤導臨床做出錯誤診斷。 2.2影像鑒別診斷的要點：影像學表現不典型的老年脊柱結核需注意與轉移瘤、漿細胞瘤、化膿性脊柱

4、炎及布氏分枝桿菌感染、結核風濕癥相鑒別。轉移瘤：本病多見于老年人，大多數能找到原發灶，病灶內一般無死骨, 椎間隙根本正常, 骨質破壞多位于脊椎中后柱，呈“椎體-椎弓根征；當鑒別診斷困難時, 可行增強MRI掃描。轉移瘤引起的軟組織膿腫由于內部血運豐富, T1W I強化后呈結節狀、團狀強化3,故釓-二乙烯五胺乙酸MRI增強掃描是鑒別脊柱結核與轉移瘤的有效方法。漿細胞瘤；病變部位、分布、患病年齡與骨髓轉移瘤相似，X線平片及CT掃描有特征性的穿鑿狀、鼠咬狀及蜂窩狀骨質破壞, 骨質疏松及病理性骨折； MR I表現為顆粒狀長T1長T 2信號, 典型者呈“椒鹽征。化膿性脊柱炎：臨床多發病急, 伴高熱、寒戰,

5、 急性期CT 表現為椎體旁軟組織增大和膿腫形成, 但范圍不如脊柱結核大, 骨質破壞區伴骨質增僵硬化。布氏分枝桿菌病: 本病是一種地區性傳染性疾病, 多呈地域性分布, 有明確的病畜接觸史或進食布氏桿菌污染食物史。早而廣泛的骨修復反響是本病的影像學特點, 表現為軟骨下和破壞灶周圍彌漫性骨硬化。結核風濕癥: 系結核免疫反響性關節疾病, 病程中始終不造成骨質破壞是本病的特點, 常伴有關節周圍骨質疏松及關節滑膜增厚。2.3防范誤診的措施:2.3.1熟知老年脊柱結核的臨床特點。由于老年患者對外來疾病侵襲的全身反響性差, 因此老年脊柱結核常發病緩慢, 病癥隱匿, 大多數患者在病變早期不易被發現, 但在外傷、

6、負重甚至咳嗽等外力作用下, 易加重對脊柱隱匿性病變的損傷, 導致臨床病癥突然加重。因此, 臨床接診體重減輕、夜間疼痛明顯加重的老年患者, 脊柱結核與脊柱轉移瘤仍是首要考慮的診斷。作為影像診斷醫師, 既要熟悉老年脊柱結核的典型臨床表現, 更要深知老年脊柱結核的不典型臨床表現, 將臨床與影像資料更好地結合起來,以減少誤診。2.3.2熟悉老年脊柱結核的影像學特點。由于老年脊柱結核的骨質破壞與修復過程相對緩慢, 以及結核桿菌在老年椎體內均勻播散, 因此常表現為椎體破壞廣泛、病變椎體程度壓縮、椎體旁軟組織腫塊小且少有鈣化等, 這是正確診斷老年脊柱結核的前提。檢查時如能仔細觀察整個椎間盤的形態、椎間隙寬度

7、及椎間盤異常信號的影像特征, 可能會防止誤診。2.3.3全面理解脊柱結核影像學鑒別診斷的要點。臨床影像診斷學上需與脊柱結核鑒別的疾病眾多, 但是只要抓住各種疾病的典型影像學表現, 就能進步老年脊柱結核的影像診斷正確率, 減少誤診4。2.3.4及時行CT引導下經皮脊柱病灶穿刺活檢5,6。對于影像診斷困難的老年性脊柱病變者, 應盡早行CT 引導下經皮脊柱病灶穿刺活檢, 以盡早確診。2榮獨山. X線診斷學-骨、關節、眼、耳、鼻、喉M.2 版.上海:上海科學技術出版社, 2001: 201 4王小剛. 脊柱結核誤診為脊柱腫瘤30例臨床分析J . 臨床誤診誤治, 2021, 21(7): 40-41 6