1、睫狀充血*云南省曲靖醫學高等專科學校五官科教研室眼科護理學第六節葡萄膜、視網膜和玻璃體疾病的護理學習目標：1、說出高血壓視網膜病變分級及其臨床表現。2、記住虹睫炎散瞳的目的及注意事項。3、描述視網脈動脈阻塞和靜脈阻塞的臨床表現。一、葡萄膜炎葡萄膜炎是一類由多種原因引起的葡萄膜的炎癥，按其發病部位可分為前葡萄膜炎，中間葡萄炎、后葡萄炎和全葡萄膜炎。【病因】病因復雜，大致可分分感染性和非感染性兩大類。【臨床表現】急性虹膜睫狀體炎表現為眼痛、畏光、流淚和視力減退。檢查發現:睫狀充血或混合流血，角膜后沉著物（KP）Tyndall現象，虹膜炎性改變，虹膜粘連，梅花樣瞳孔等；瞳孔縮小、反光射遲鈍或消失，出

2、現并發性白障、繼發性青光眼、低眼壓及眼球萎縮等并發癥。前葡萄膜炎引起瞳孔閉鎖并發性白內障【治療及護理措施】1、應用散瞳劑以達到擴瞳、減少粘連及解痙、止痛等作用2、糖皮質激素有抗炎，抗過敏作用3、非甾體類抗炎藥和抗感染藥4、熱敷5、積極治療并發癥二、視網膜中央動脈阻塞視網膜中央動脈阻塞是指視網膜中央動脈或其分支阻塞。【病因】此病多見于有高血壓、糖尿病、心內膜炎、頸動脈粥樣硬化的老年人。主要為血管栓塞、血管痙攣、血管壁的改變和血栓形成，以及血管外部的壓迫等。是導致視網膜血管發生阻塞的直接原因。【臨床表現】視網膜中央動脈主干阻塞，表現為突然發生一眼無痛性視力喪失，分支阻塞者則為視野某一區域突然出現遮

3、擋。眼底檢查：視網膜呈灰白色、形成櫻桃紅斑，分支阻塞者，該動脈分布區的視網膜呈灰，白水腫，有時可以見到栓子阻塞的部位。視網膜中央動脈阻塞【診斷】根據臨床表現，早期眼底熒光血管造影檢查，可見阻塞區域熒光素無灌注現象。【治療及護理措施】1、應爭分奪秒，積極搶救，以減少視功能損害。2、藥物治療3、降眼壓4、前房穿刺放出房水5、吸氧6、對因治療7、協助病人的生活護理8、心理護理三、視網膜中央靜脈阻塞視網膜中央靜脈阻塞主要是視網膜中央動脈粥樣硬化造成的篩板或其后的視網膜中央靜脈壓迫，靜脈血流淤滯以及靜脈血管內皮的損傷，血栓形成。其他相關疾病有高血壓、動脈硬化、頸動脈供血不足、糖尿病、青光眼、低血壓、血液

4、粘滯度增高、視網膜血管炎、遠視等。【臨床表現】視力明顯下降。特征性眼底改變是象限的視網膜靜脈擴張、迂曲、視網膜出血、水腫及視盤水腫。分非缺血型和缺血型。1、缺血型2、非缺血型視網膜中央靜脈阻塞【治療及護理措施】1、積極尋找病因并治療。2、觀察和記錄視力的恢復狀況。3、評估病人的焦慮程度。4、病人視力未恢復期間協助病人生活護理。5、指導病人嚴格按醫囑用藥，復查。四、高血壓性視網膜病變高血壓性視網膜病變指由于血壓升高致視網膜血管內壁損害的疾病，原發性和繼發性高血壓均可發生。【病因】血壓升高視網膜動脈管壁硬化、狹窄，管壁滲漏，視網膜水月中、滲出。【臨床表現】I級：血管縮變窄。動靜脈交叉處壓跡。R級：

5、動脈硬化。動脈光帶加寬，呈銅絲或銀絲狀外觀，動靜脈交叉處壓跡明顯，視網膜可見硬性滲出或線狀小出血。m級：滲出，可見棉絨斑及片狀出血。IV級：在m級眼底改變的基礎上有視乳頭水腫。高血壓眼底病變，視網膜動脈變細，顳上方動靜脈交叉處，靜脈騎跨【治療及護理措施】1、積極治療高血壓2、按高血壓護理要求3、協助病人生活護理4、了解病人的心理焦慮程度，并給予心理慰。五、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變中心性漿液性脈絡膜視網膜病變,多發于青狀年男性，預后較好。有自愈傾向，易反復發作視網膜色素上皮的屏障作用消失，漿液滲出物進入視網膜下，積聚于視網膜神經上皮與色素上皮之間，從而形成后極部視網膜的盤狀脫離。【臨床表現】

6、早期即出現不同程度的視力減退，視物變小變形變遠，眼前固定暗影；眼底檢查黃斑中心凹反射消失或彌散，黃斑區可見灰白色視網膜后沉著物，后極部視網膜盤狀脫離。1、視野檢查、有相對性中心暗點。2、眼底熒光血管造影【治療及護理措施】1、目前缺乏有效的藥物治療，一般在數月內常可自愈，禁用皮質類因醇。2、視力下降明顯者可用凸透鏡矯正3、本病是一種自限性疾病，多數病人能自行痊愈。4、給予健康指導六、糖尿病性視網膜病變糖尿病性視網膜病變是指在糖尿病的病程中引起的視網膜循環障礙，視網膜缺氧，是糖尿病引起失明的主要并發癥。在經濟發達的國家，是一種主要的致盲眼病。【臨床表現】多飲、多尿、多食和體重下降明顯，不同程度的視力障礙。視網膜病變表現為微動脈瘤、新生血管、出血、增殖性玻璃體視網膜病變和牽引性視網膜脫離。糖尿病