1、 中藥炮制論文：淺議中藥炮制對臨床療效的影響【摘要】中藥炮制是中醫(yī)用藥特點的重要內(nèi)容，它與醫(yī)療實踐唇齒相依。但是現(xiàn)今中藥飲片的炮制、使用、流通等環(huán)節(jié)的現(xiàn)狀令人擔憂，長此以往必將影響祖國醫(yī)學的健康發(fā)展。因此必須以中醫(yī)理論為指導，遵循中藥的炮制特色，吸取精華，除去糟柏，從而起到了保證用藥安全、有效，以促進中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。【關(guān)鍵詞】中藥炮制;中藥;臨床療效中藥炮制是中醫(yī)用藥特點的重要內(nèi)容，它與醫(yī)療實踐唇齒相依。關(guān)于炮制對醫(yī)療的作用，歷代醫(yī)藥專家都相當重視，例如：宋陳師文等在太平圣惠方中指出：“炮制失其體性，雖有療疾之名，永無必愈之效，是以醫(yī)者，務(wù)必殷切注意”。清張仲巖在修事指南中也提出：“炮制不明

2、，藥性不確，則湯方無準而病癥不驗也”。這些論述深刻揭示了炮制與藥性、炮制與醫(yī)療的密切關(guān)系，炮制與藥物的這種有機聯(lián)系，使它在醫(yī)療中占有重要地位。但是現(xiàn)今中藥飲片的炮制、使用、流通等環(huán)節(jié)的現(xiàn)狀令人擔憂，長此以往必將影響祖國醫(yī)學的健康發(fā)展。主要表現(xiàn)為以下幾點：1 凈選不嚴影響臨床效果凈選是中藥炮制的第一道工序。由于中藥材源于大自然，因而在采收時往往混雜不少霉爛、變質(zhì)藥材及泥沙，雜物甚至于非藥用部位。而同一藥材因入藥部位不同作用亦相反。如山茱萸的果肉澀精益髓，多用于遺精、滑精小便頻數(shù)，而其果核則正好相反，但是多數(shù)的藥農(nóng)、藥商在加工時不進行認真挑選，有的含核量嚴重超過了藥典標準(含核量不超過3)，選到1

3、5%至3 0，這樣的藥用在病人身上其療效可想而知了。類似未經(jīng)選凈的配方飲片還很多，如蒲公英、百花蛇舌草含大量的泥沙、雜草；柏子仁含殼量嚴重超標，款冬花含桿(非藥用部位)太多，狗脊、香附子的鱗片未去凈直接配方等等，這些飲片由于未能嚴格挑選，是不能保證臨床療效的。2 飲片的切制粗糙影響臨床療效大血屯、木通、茯苓等一些藥材，必須在產(chǎn)地趁鮮加工切制方能保證切出合格的飲片，原藥材經(jīng)加工切制成片、塊、段、絲、粉碎之后不僅利于藥房調(diào)配，也利于有效成份的煎出，提高療效。如果飲片的厚度、大小、長短差距太大，煎煮時就會出現(xiàn)先溶、后溶、易溶、難溶等問題，根據(jù)物理學的擴散定律，物質(zhì)擴散的量與顆粒的半徑成反比，飲片太厚

4、，煎煮時不易透心，影響有效成份的煎出；飲片太薄，則一些富含淀粉的藥材在切割、干燥、貯存時易破碎，煎煮時易糊化，增加湯劑的粘度，不利于有效成分的煎出。但是目前流通的粗糙飲片令人無奈，除了飲片中混雜的連刀片、敗片及變色走油片、發(fā)霉片之外，還有在配方中的首烏塊、茯苓塊、生熟地塊等以個子形式出現(xiàn)的。這樣的飲片不能煎至透心，有效成分不能完全煎出，直接影響到臨床治療效果。3 炒制飲片及輔料質(zhì)量影響臨床療效31 清炒法：清炒法所炮制的藥材較多，如對于種子、果實類藥材進行炒制不但使其獲得焦香氣味，還使其果度爆裂，有利于有效成分煎出，從而提高了藥效。但各種方法炒制后其成分有何變化?藥性有阿改變?各炒法的火候應掌

5、握到何種程度?等等，這些都需要遵循炮制意圖，才能達到預期的臨床療效。32 加輔料炒(如麩、米炒、醋炙、酒炙、蜜炙、姜汁炙等等)：加輔料炒是炮制法的一大類，其作用各不相同，如醋炙，其中一個作用是增強止痛的功效，從元胡的研究即證明此點，元胡止痛的主要成分是生物堿，但為游離狀態(tài)，不溶或難溶于水，經(jīng)醋制后，由于游離生物鹼與醋酸作用生成含生物鹼的醋酸鹽，提高了在水中的溶解度，易于吸收，從而增強了療效。再如黃連為清熱燥濕藥物，其性苦寒，經(jīng)過不同炮炙方法與不同輔料進行炮制后療效各異，明李時珍在本草綱目中對此詳細敘述：“為治火之主藥，治本臟之火，則生用之；治肝膽之實火，以豬膽汁浸炒；治肝膽之虛火，則以醋浸炒；

6、治上焦之火，則以酒炒；治中焦之火，則以姜汁炒；治下焦之火，則以鹽水或樸硝炒；治氣分濕熱之火，則以茱萸湯浸炒；治食積之火，則以黃土炒。諸法不獨為之引導，蓋辛熱能制其苦寒，成寒能制其燥性，在用者詳酌之”。其炮制法用現(xiàn)代科學分析也有一定的科學道理，至今仍有較大參考價值。33 蒸、煮、蟬法：蒸法又有清蒸、加輔料蒸等，煮法有水煮或加輔料煮等，如苦杏仁止咳定喘的主要成份是苦杏仁甙的水解產(chǎn)物氫氨酸，但苦杏仁含有易使苦杏仁甙酶解的活性酶，在酶的作用下，苦杏仁甙酶解成杏仁腈，并分解成氫氰酸和苯甲醛而揮發(fā)失效。當苦杏仁經(jīng)采用傳統(tǒng)的蟬、蒸、煮等方法處理后，使促進苦杏仁甙水解的酶受到了不同程度的破壞，上述反應就難以進

7、行，從而增強了苦杏仁甙的穩(wěn)定性，利于貯藏，保存藥效。4 “炒炭存性”飲片質(zhì)量影響臨床療效中藥飲片經(jīng)炒炭后治療疾病已有千年的歷史，炒炭的中藥飲片已增至70多種。飲片炒炭是一項傳統(tǒng)炮制制藥技術(shù)，多數(shù)中藥經(jīng)炒炭后，除了明顯的止血作用外，更是突出改變了飲片某方面的專一療效。藥物制炭的作用是多方面的，如止血類藥物地榆、大薊等制炭后，不僅保存其原有的止血功效，還具備了活性炭的吸附性，并可釋放可溶性鈣，使其止血作用更加顯著。此外，某些藥物制炭則可增加其收斂止瀉的作用，如烏梅炭用于虛寒便痢膿血，苦參炭用于赤白痢下等。可見，中藥飲片炒炭是中醫(yī)臨床譴藥組方治療疾病的手段與特色之一。但是飲片炒炭并非將飲片炒至焦化，

8、炭化，而是要求控制在“炒炭存性”的范圍，如：荊芥穗炭是治療婦科疾病較常運用的一味中藥飲片，炮制時必須火候與輔料掌握得當，成品色澤均勻，全部保持在“存性”的范圍，原形辨認清楚。否則，飲片全部炭化而混雜于輔料中難以剔出。因此中藥炮制人員必須要掌握“炒炭存性”的技巧與方法炒制炭藥，以更好提高臨床用藥的有效性。5 煅制中藥“斷檔”影響臨床療效礦石、貝殼類藥材，如磁石、龍骨、壯蠣、紫石英、代赭石等經(jīng)煅制后可使其質(zhì)地酥松，易于粉碎和煎出有效成份，提高療效，減少或消除了副作用。如紫石英的主要成份為氟化鈣不洛于水，煅制后不僅易出粉碎，還可生成一部分氯化鈣，使水煎液中含鈣量明顯提高，從而達到增強其鎮(zhèn)靜安神的效果

9、，磁石煅淬后可以增強其養(yǎng)血平肝，滋腎益陰的功效。煅制還能改善某些藥物性能，石膏煅制后則具有止血收斂的作用，是外科治療的常用藥。但是煅制藥物在臨床處方，使用調(diào)劑過程中都“斷檔”不見了。正是由于煅制藥物炮制繁鎖，一些醫(yī)院、藥店不炮制，煅制藥物飲片就這樣悄悄退出了炮制飲片的行列。處方不得已使用礦石、貝殼類藥材時，由于生品有效成分不能完全煎出，這類飲片的臨床效果自然不能有效發(fā)揮。中藥飲片的炮制工藝歷經(jīng)數(shù)千年醫(yī)藥學家的反復實踐和認識，探索出了最為適宜的輔料和工藝流程。新中國成立以來，國內(nèi)醫(yī)藥專家學者對中藥飲片傳統(tǒng)工藝流程和輔料進行了整理，篩選出了最為合理的炮制方法。除了藥典規(guī)定之外，各省相繼出版了中藥飲片炮制規(guī)范，但是目前中藥飲片的炮制工藝卻出現(xiàn)了有法不依，該加輔料的不加，甚則偷工減料的現(xiàn)象，凡此等等，嚴重影響了中藥的臨床療效。中藥作為