1、疼痛科常見疾病診療常規【偏頭痛】1.診斷依據：(1)常于青春期起病，女性居多。(2)發作性搏動性頭痛為主，也可呈脹痛；以一側頭痛為主，也可全頭痛；間歇性反復發作，起止較突然，間歇期如常人，病程較長。(3)多伴有惡心、嘔吐等明顯的植物神經癥狀。(4)腦電圖檢查偶有輕度或中度異常，腦成像及其它輔助檢查均無異常。2 .治療常規：(1)藥物治療：阿司匹林、麥角胺、尼莫地平、卡馬西平等藥物。(2)物理治療：超激光星狀神經節照射，每日1次，7日為1個療程；3 .三叉神經阻滯、枕神經阻滯等。帶狀皰疹1 .診斷依據：(1)發病初期常伴有全身不適、微熱、倦怠、食欲減退等，35日后在神經痛的部位出現皰疹。(2)沿

2、神經走行分布的單側性疼痛，呈束帶狀，多為燒灼樣、割裂樣劇痛。(3)疼痛區域皮膚先有潮紅，繼而出現成簇的粟粒至黃豆大小皰疹，逐漸增多,沿受累神經支配皮膚區域排列成帶狀，該處皮膚痛覺過敏。(4)帶狀皰疹消失后仍留有劇烈疼痛，持續6月以上者，為慢性皰疹后神經痛。2 .治療常規：(1)藥物治療：1 )止疝：可用芬必得、曲馬多、加巴噴丁，嗎啡等。2 )抗病毒：可用阿昔洛韋、板蘭根、阿糖胞甘等。3 )抗感染：可用抗生素。4 )其它藥物：如干擾素、強的松(短期小劑量)、維生素等。(2)皰疹出現后，注意避免抓破、感染，局部可外搽龍膽紫藥水，或口服抗生素。(3)物理治療：激光等。(4)神經阻滯：視病變部位行相應

3、的椎間孔神經阻滯、推旁交感神經阻滯、星狀神經節阻滯、肋間神經阻滯、硬膜外阻滯(單次或留管連續用藥)、皮下置管接PCA(病人自控鎮痛)。肩關節周圍炎】1 .診斷依據：(1)多發于5060歲，40歲以下者少見，女性多于男性(3:1),左側多于右側或雙側同時罹患。(2)肩關節疼痛、僵硬，以鈍痛為主，偶可呈劇烈銳痛，疼痛部位深邃，按壓時反而減輕，夜間疼痛加重。(3)肩關節周圍壓痛，壓痛點多集中在肩峰下、喙突下方胸大肌止點、大同肌、小園肌、岡上肌、三角肌腱止點等處。（4）肩關節X線檢查多無陽性發現。2 .治療常規：（1）藥物治療：一般口服止痛藥、鎮靜劑如芬必得、曲馬多、加巴噴丁，嗎啡等及疏筋通絡、活血止

4、痛類中成藥，配合局部外用藥等。（2）物理治療：紅外線、局部熱敷、超短波、針灸、拔罐等。（3）神經阻滯：肩胛上神經阻滯、腋神經阻滯、肩關節周圍痛點阻滯、星狀神經節阻滯、枝川療法等。（4）小針刀療法：只限于病灶局限的病例。（5）手法松解：凍結期病例可在全麻下或臂叢神經阻滯下采取，將肩關節周圍軟組織粘連松解，再配合鎮痛合劑的使用。（6）功能鍛煉。【頸椎病】1.診斷依據：（1）頸肩部疼痛，呈刀割樣或持續性隱痛、酸痛，可向肩、臂、前臂乃至手指部放射，或伴肢體麻木、上肢乏力。（2）頸部強直，活動受限，嚴重者頭部處于強迫體位。（3）相應頸椎棘突及椎旁有明顯的局限性壓痛，深壓時出現放射痛。（4）受壓神經支配區

5、域出現皮膚感覺減退、肌力減弱、腱反射異常。5）臂叢神經牽拉試驗、椎間孔擠壓試驗、引頸試驗陽性。（6） X線示頸椎生理曲度減小或消失，椎間隙變窄。（7） CT可見椎管狹窄、椎間孔縮小或椎間盤退變、纖維環膨出等改變。2.治療常規：1）藥物治療：1 ）止痛：芬必得、曲馬多、加巴噴丁，嗎啡等。2 ）擴血管藥：銀杏達莫、丹參等。3 ）神經營養藥：能量合劑、復合微生素、甲鉆胺等。（2）物理治療：頊牽引（脊髓型頸椎病不宜采用）、激光、電針、拔罐、超短波等。（3）神經阻滯：1 ）星狀神經節阻滯、枝川療法。2 ）局部神經阻滯：阻滯椎間隙、椎間關節、痛點，每周1次，23次為1個療程。3 ）頸部硬膜外阻滯（單次）：

6、穿刺成功后緩慢注入鎮痛合劑610ml,嚴密監測生命體征變化，710天1次，23次為1個療程。4 ）頸部硬膜外連續用藥：硬膜外穿刺置管，接100mlpCA藥盒，緩慢用藥約48小時。（4）小針刀療法：最適合頸型、神經根型及脊髓型早期。根據不同的病變，采用不同的刀法和刀法組合，配合其它治療方法，才能獲得較為滿意的治療效果。腰椎間盤突出癥】1.診斷依據：（1）反復腰、腿痛病史，或急性腰部損傷史。(2)可有急性或慢性腰痛發作，爾后漸向臀部、大腿及小腿后外側、踝、足、趾放射，以酸脹痛為主，腹壓增加或久坐后均可使疼痛加重，休息后可緩解?？砂橄轮槟?、乏力、間歇性跛行等癥狀。(3)腰椎棘突、棘間或推旁壓痛，或

7、坐骨神經出口壓痛；屈頸試驗、仰臥挺腹試驗、脊柱背伸試驗、直腿抬高試驗、加強試驗均可陽性；雙下肢肌力減弱或皮膚感覺減退，可伴肌萎縮。(4)腰椎X線片大體正?；蛴醒登茸冎保∽冏甸g隙變窄或前窄后寬，腰椎退行性變。腰椎CT可見病變椎間盤后突，硬膜囊受壓變形，側隱窩飽滿，神經根變粗或被湮沒。腰椎MRI矢狀位可見椎間盤突出及硬膜囊受壓的圖像。2.治療常規：(1)藥物治療：芬必得、曲馬多、加巴噴丁，嗎啡等鎮痛藥。配合維生素、能量合劑改善神經功能，還可配合中藥口服及中藥外敷。(2)物理治療：腰牽引、銀質針、針灸、推拿等。(3)神經阻滯：可行腰大肌肌溝阻滯及局部神經阻滯。腰部硬膜外阻滯：可行單次硬膜外阻滯

8、，注入鎮痛合劑，710日1次，23次為一療程。也可行連續硬膜外腔用藥，100ml鎮痛合劑48小時內注入，多用于疼痛劇烈、椎管內壓力較高、體質較差的病人。(4)手術治療第三腰椎橫突綜合征】第三腰椎橫突綜合征是由于第三腰椎橫突過長、活動范圍較少、負重較多等緊張性損傷引起的，以腰痛為主要癥狀的臨床癥候群。1 .診斷依據：(1)有腰部急性損傷史或長時間累積勞損史。(2)患者開始感腰部中段酸脹、乏力、疼痛，不能彎腰或久坐、久立，休息可緩解，勞累、受寒、潮濕及天氣變化均可加重疼痛。嚴重者可擴散至臀部、大腿內側至小腿。(3)腰椎活動受限，前屈和側彎時疼捅加重，第三腰椎橫突尖部壓痛明顯。主動及被動艙外展受限，屈身試驗陽性，直腿抬高試驗可有放射痛。2 .治療常規：(1)藥物治療：芬必得、曲馬多、加巴噴丁，嗎啡口服及外敷等。(2)物理治療：激光、銀質針等。(3)神經阻滯：急性期單純神經阻滯(雙側第三腰椎橫突用藥)效果好。(4)小針刀術：