1、腦出血后遺癥臨床路徑作者:日期：腦由血后遺癥(恢復(fù)期)臨床路徑一、腦出血后遺癥臨床路徑標準住院流程(一)適用對象第一診斷為腦出血后遺癥(ICD-1聞碼：I69.101)(二)診斷依據(jù)1 .疾病診斷診斷標準:參照2010年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的中國急性腦出血診治指南2010。2 .疾病分期(1)急性期:發(fā)病2周以內(nèi)。(2)恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個月。(3)后遺癥期：發(fā)病6個月以上。(三)治療方案的選擇1 .診斷明確，第一診斷為腦出血后遺癥。2 .患者適合并接受中西醫(yī)結(jié)合治療。(四)標準住院日為28天。(五)進入路徑標準1 .第一診斷必須符合腦出血后遺癥的患者。2 .患者同時具有其

2、他疾病診斷，但在住院期間既不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。3 .由腦月中瘤、腦外傷、血液病等引起的腦血管病患者可不進入本路徑。(六)入院檢查項目1 .必需的檢查項目血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血。血生化、電解質(zhì)。(3)凝血功能檢查。(4)心電圖。胸部X線片或胸部CTo(6)頭顱影像學(xué)檢查(CT/MRI)2 .可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如：(1)經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)-我院沒有(2)血管功能評價(頸動脈B超)、3 3)C反應(yīng)蛋白、(4)超聲心動、(5)高同型半胱氨酸、(6) D-2聚體、(7) 24小時動態(tài)血壓監(jiān)測、(8)心理測評及智能測評、(9)

3、雙下肢血管B超等。(七)治療方法1 .靜脈滴注腦代謝改善及神經(jīng)營養(yǎng)藥(奧拉西坦、腦蛋白水解物、長春西汀等)中藥注射液(血塞通注射液、血栓通注射液、丹紅注射液等。)2 .口服中藥湯劑或中成藥3 .針灸治療：多數(shù)可以應(yīng)用針灸治療，可根據(jù)不同證型選用不同的治療方法。4 .推拿治療：根據(jù)不同分期選用不同的治療方法。5 .其他療法:根據(jù)病情需要選擇微波、超聲、紅外線等治療。6 .內(nèi)科基礎(chǔ)治療：主要包括并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào)整、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等。7 .康復(fù)訓(xùn)練：幫助指導(dǎo)合理進行康復(fù)訓(xùn)練。8 .護理:辨證施護。腦出血后遺癥（恢復(fù)期）臨床路徑表單適用對象：第一診斷為腦出血后遺癥（IC

4、D-10編碼為：I69.101）;患者姓名：性別：年齡：住院號：住院日期：年_月_日出院時間：年月一旦時間階段住院第1天（住院日）住院第2天住院第3天主m詢問病史及體格檢查r口主治醫(yī)師查房，書寫上級醫(yī)師口主任醫(yī)師查房，書寫上級醫(yī)師要口完善病歷查房記錄查房記錄診口醫(yī)患溝通，交待病情口評估輔助檢查結(jié)果口評價神經(jīng)功能狀態(tài)療口檢測并管理血壓口評價神經(jīng)功能狀態(tài)口繼續(xù)康復(fù)治療工口合理選擇治療方案及應(yīng)用各類口繼續(xù)康復(fù)治療作藥物長期醫(yī)囑:長期醫(yī)囑:長期醫(yī)囑：口內(nèi)科護理常規(guī)口內(nèi)科護理常規(guī)口內(nèi)科護理常規(guī)口護理級別口護理級別口護理級別。一級護理。一級護理。一級護理。二級護理。二級護理。二級護理口飲食口飲食口飲食。低

5、鹽低脂飲食。低鹽低脂飲食。低鹽低脂飲食。低鹽低脂糖尿病飲食。低鹽低脂糖尿病飲食。低鹽低脂糖尿病飲食口陪護口陪護口陪護口監(jiān)測末梢血糖口監(jiān)測末梢血糖口監(jiān)測末梢血糖指尖血糖*5次指尖血糖*5次指尖血糖*5次指尖血糖*7次指尖血糖*7次指尖血糖*7次重。測血壓根據(jù)病情選擇。測血壓根據(jù)病情選擇。測血壓根據(jù)病情選擇要測血壓qd測血壓bid測血壓bid醫(yī)O心電監(jiān)護測血壓qd測血壓qd囑O病重O心電監(jiān)護O心電監(jiān)護O吸氧O病重O病重P鼻飼O吸氧O吸氧。降壓藥（酌情選擇：）:O鼻飼O鼻飼。苯磺酸氨氯地平5mgqd。降壓藥（酌情選擇：）：。降壓藥（酌情選擇：）：。非洛地平5mgqd。苯磺酸氨氯地平5mgqd。苯磺酸

6、氨氯地平5mgqd?？ㄍ衅绽?2.5mgbid。非洛地平5mgqd。非洛地平5mgqd。賴諾普利20mgqd。卡托普利12.5mgbid。卡托普利12.5mgbidO緬沙坦80mgqd。賴諾普利20mgqd。賴諾普利20mgqd。氫氯曝嗪12.5mgbidO緬沙坦80mgqdO緬沙坦80mgqd。他汀類藥：。氫氯曝嗪12.5mgbid。氫氯曝嗪12.5mgbid辛伐他汀10mgqn。他汀類藥：。他汀類藥：口神經(jīng)保護治療（酌情選擇：）辛伐他汀10mgqn辛伐他汀10mgqn?？诒壤魈?00m1ivttqdONS250ml+胞磷膽堿1.0ivt主要護理工作tqd臨時醫(yī)囑：口血細胞分析口尿液分析口

7、大便常規(guī)口大便隱血口肝功能A口腎功能口血糖口血脂分析A口電解質(zhì)。心肌酶譜口凝血常規(guī)O糖化血紅蛋白O血流變口免疫九項口心電圖。常規(guī)心電圖。床邊心電圖。頭顱CT。胸片。胸部CT。頸部血管超聲內(nèi)科護理常規(guī)口住院診查口健康咨詢口入院告知口戴腕帶口入院護理評估口衛(wèi)生處置口一次性病人用品口疾病健康宣教口心理護理口心電監(jiān)護的監(jiān)測口吸氧、測量生命體征及瞳孔意識變化，及時向醫(yī)生反應(yīng)病情變化口協(xié)助患者行專科性檢查如頭顱CT/MRI口靜脈采血（當(dāng)天或次晨空腹），留取大小便標本口實施一級護理，并根據(jù)護理級別實施整體護理口神經(jīng)保護治療（酌情選擇：）?？诒壤魈?00mlivttqdONS250ml+胞磷膽堿1.0ivt

8、tqd口內(nèi)科護理常規(guī)口心電監(jiān)護的監(jiān)測口吸氧、監(jiān)測生命體征及瞳孔意識變化，及時向醫(yī)生反應(yīng)病情變化口協(xié)助患者完善相關(guān)檢查口靜脈采血（當(dāng)天或次晨空腹）,留取大小便標本口遵醫(yī)囑執(zhí)行各項治療與護理口遵醫(yī)囑執(zhí)行中心靜脈藥物配置口飲食與疾病相關(guān)知識指導(dǎo)口患者及家屬心理護理（必要時）口做好安全護理及患側(cè)肢體康復(fù)鍛煉指導(dǎo)口神經(jīng)保護治療（酌情選擇：）?？诒壤魈?00mlivttqdONS250ml+胞磷膽堿1.0ivttqd口內(nèi)科護理常規(guī)口心電監(jiān)護的監(jiān)測口遵醫(yī)囑執(zhí)行各項治療與護理遵醫(yī)囑執(zhí)行中心靜脈藥物配置口患者及家屬心理護理（必要時）口做好安全護理及患側(cè)肢體康復(fù)鍛煉指導(dǎo)口遵醫(yī)囑執(zhí)行中心靜脈藥物配置口遵醫(yī)囑正確用

9、藥，觀察用藥反應(yīng)口做好安全護理及患側(cè)肢體康復(fù)鍛煉指導(dǎo)病口無口有，原因：口無口有，原因：口無口有，原因：情1.1.1.變異2.2.2.記錄護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第4天住院第5-6天住院第7天主要診療工作口各級查房及病歷書寫口評估輔助檢查結(jié)果口評價神經(jīng)功能狀態(tài)口繼續(xù)康復(fù)治療口通知患者及家屬明日出院口向患者交代出院后注意事項，預(yù)約復(fù)診日期口如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案口再次向患者及家屬介紹患者廿院后注意事項，出院后治療和家庭保健口患者辦理出院手續(xù)，出院重要醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口內(nèi)科護理常規(guī)口護理級別。一級護理。二級護理口飲食。低鹽低脂飲食。低鹽低脂糖尿病飲食口陪護口監(jiān)測末梢血糖

10、指尖血糖*5次 指尖血糖*7次。測血壓根據(jù)病情選擇 測血壓bid 測血壓qdO心電監(jiān)護O病重O吸氧O鼻飼。降壓藥（酌情選擇：）：。苯磺酸氨氯地平5mgqd。非洛地平5mgqd?？ㄍ衅绽?2.5mgbid。賴諾普利20mgqdO緬沙坦80mgqd。氫氯曝嗪12.5mgbid。他汀類藥：辛伐他汀10mgqn口神經(jīng)保護治療（酌情選擇：）?？诒壤魈?00mlivttqdONS250ml+胞磷膽堿1.0ivttqd臨時醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：口內(nèi)科護理常規(guī)口護理級別。一級護理。二級護理口飲食。低鹽低脂飲食。低鹽低脂糖尿病飲食口陪護口監(jiān)測末梢血糖 指尖血糖*5次 指尖血糖*7次。測血壓根據(jù)病情選擇 測血壓bid

11、 測血壓qdO心電監(jiān)護O病重O吸氧O鼻飼。降壓藥（酌情選擇：）：。苯磺酸氨氯地平5mgqd。非洛地平5mgqd?？ㄍ衅绽?2.5mgbid。賴諾普利20mgqdO緬沙坦80mgqd。氫氯曝嗪12.5mgbid。他汀類藥：辛伐他汀10mgqd口神經(jīng)保護治療（酌情選擇：）?？诒壤魈?00mlivttqdONS250ml+胞磷膽堿1.0ivttqd口通知出院。帶藥：。辛伐他汀10mgpoqn口血細胞分析口尿液分析口肝功能A口腎功能口血糖口血脂分析A口電解質(zhì)口凝血常規(guī)口心電圖。常規(guī)心電圖。床邊心電圖1主要護理工作口內(nèi)科護理常規(guī)口心電監(jiān)護的監(jiān)測口遵醫(yī)囑執(zhí)行各項治療與護理遵醫(yī)囑執(zhí)行中心靜脈藥物配置口患者