1、復方黃柏液涂劑在藏毛竇術后的應用山東中醫藥大學附屬醫院肛腸科 管仲安為縮短創面愈合時間，作者于2008年2月2008年7月對4例藏毛竇術后患者應用復方黃柏液涂劑（國藥準字Z10950097，山東漢方制藥有限公司）換藥，與前期（2003年2005年）治療的4例進行回顧性對比，感到療效滿意，報告如下。一、臨床資料將使用復方黃柏液涂劑換藥的一組稱為試驗組，將常規換藥的一組稱為對照組，共8例，均采用藏毛竇切除袋形縫合術治療。病例特點介紹如下。1. 試驗組病例特點病例1：倪某，男，17歲。因復雜性肛瘺術后潰口不能愈合1年，于2008年3月21日入院?；颊呱砀?84cm，體重116kg，背部、肛周多毛，高

2、中2年級學生。家族中其他人無相關疾病?；颊?年前發現肛門后部腫痛，影響坐立，在青島某醫院“肛周膿腫”行膿腫切開引流術，術后3個切口，有2個不能愈合。潰口距肛門緣約7cm的骶骨背部正中線偏右處，2×2×1cm及1×1×1cm，邊緣平塌，中央凹陷，呈暗紅色，按壓有膿水溢出。在距肛緣約4cm的尾骨背部正中線附近發現3處針尖大小的褐黑色凹陷點，呈集簇狀。細探針從潰口探入，向肛門方向進入3cm，經凹陷點探出。臨床診斷為骶尾部藏毛竇。腰麻下行藏毛竇切除袋形縫合術，切除時見竇道內長約2cm毛發2根，細軟直長，縱向整齊排列，無根。切除病理標本示炎癥。術后清潔后復方黃柏液

3、涂劑浸泡的脫脂棉濕敷換藥，日2次。25天傷口完全愈合。1月后復診未復發。病例2：閆某，男，23歲。因左臀部潰口，流血水，反復發作1年半，2008年3月17日入院。患者身高177cm，體重90kg，全身多毛，工人。家族中其他人無相關疾病?；颊?年多以前發現肛門左后腫痛，不能坐臥，在某醫院按肛周膿腫行切開引流術，術后切口愈合10天后破潰。對潰口清創后縫合，第5天切口破潰，未愈。潰口距肛門緣約7cm的骶骨背部正中線偏左處，1×1×2cm，邊緣平塌，中央凹陷，呈暗紅色。在距肛緣約5cm的尾骨背部正中線附近發現洞狀潰口。細探針檢查兩潰口相通，沿正中潰口向頭部方向有明顯竇道。臨床診斷為

4、骶尾部竇道，術后診斷為骶尾部藏毛竇。腰麻下行藏毛竇切除袋形縫合術，袋狀縫合切口約2×2cm切除時見竇道內一梳毛發，縱向整齊排列。切除病理標本示結締組織性炎癥。術后清潔，復方黃柏液涂劑浸泡的脫脂棉濕敷換藥，日2次。30天傷口完全愈合。隨訪1月，未復發。病例3：王某，男，24歲。因骶尾部潰口，流血水，反復發作不愈合1年6個月，2008年6月2日入院。患者身高186cm，體重120kg，背部、肛周多毛，山師大2學生。1年前發現肛門部后位腫塊，在當地縣醫院行膿腫切開引流術，術后1月切口不能完全愈合。排除結核、糖尿病等疾病，CT檢查未發現與骶尾骨相關。潰口距肛門緣約5cm，紫暗色，有血水流出，

5、約2×1×2cm。探針檢查與周圍及肛門內無關。距肛門緣約7cm的骶骨背部正中線處結痂，時潰時愈。在距肛緣約5cm的尾骨背部正中線附近發現一洞狀潰口，周圍可見針尖大小的褐黑色凹陷點。左后臀部皮下腫塊，較硬，與正中潰口相連。細探針從潰口探入，向頭部方向及腫塊方向各進入3cm。臨床診斷為肛周大汗腺炎、骶尾部藏毛竇，術后診斷為骶尾部藏毛竇。腰麻下行竇道切開、藏毛竇切除袋形縫合術，切除時見竇道內暗紅色膠凍狀物，未發現毛發。切除病理標本示竇道纖維增生、炎癥。術后清潔，復方黃柏液涂劑浸泡的脫脂棉濕敷換藥，日2次。35天傷口完全愈合。隨訪1月，未復發。病例4：王某，男，17歲。因肛旁潰口，

6、流血水，反復發作1年于2008年6月11日入院?；颊呱砀?81cm，體重96kg，下肢多毛，高中學生。其父親44歲，面部殘留多處痤瘡斑痕。患者1年前發現肛門后正中腫痛，曾先后在某醫院行膿腫切開引流術及高位肛瘺切開掛線術，術后正中線潰口不能愈合至今。檢查，在距肛門緣約7cm的骶骨背部正中線處有一結痂。在距肛緣約4cm的尾骨背部正中線處有一潰口，與肛門愈合疤痕相連，附近發現多處針尖大小的褐黑色凹陷點，呈集簇狀。細探針從潰口探入，向骶尾背部方向進入3cm后從結痂出探出，肛門內指診未發現異常。臨床診斷為骶尾部藏毛竇。手術前行1：1亞甲藍雙氧水竇道染色，腰麻下行藏毛竇切除袋形縫合術，切除時見竇道染色有近

7、骶骨筋膜的點狀染色，一并切除。切除病理標本示表皮樣腺體及炎癥。術后清潔，復方黃柏液涂劑浸泡的脫脂棉濕敷換藥，日2次。32天傷口完全愈合。2對照組病例特點病例1：韓某，男，19歲。因骶尾處潰口，流血水，反復發作1年2003年8月20日入院?；颊呱砀?81cm，體重110kg，背部、肛周多毛，大學1年級學生。家族中其他人無相關疾病?；颊?年前發現肛門后腫痛，在某醫院行膿腫切開引流術，術后切口不能愈合。潰口距肛門緣約7cm的骶骨背部正中線處，3×1×2cm，邊緣平塌，中央凹陷，呈暗紅色，擦拭有血水溢出。在距肛緣約4cm的尾骨背部正中線附近發現4處針尖大小的褐黑色凹陷點，呈集簇狀。

8、細探針從潰口探入，向肛門方向進入3cm。臨床診斷為骶尾部藏毛竇。腰麻下行藏毛竇切除袋形縫合術，切除時見竇道內長約2cm毛發4根，細軟，縱向整齊排列。切除病理標本示炎癥。術后鹽水沖洗傷口，清潔換藥。45天傷口完全愈合。1年后復診未復發。病例2：魏某，男，17歲。因左臀部潰口，流血水，反復發作1年半，2003年9月13日入院?；颊呱砀?83cm，體重120kg，全身多毛，高中學生。家族中其他人無相關疾病。患者1年多以前發現肛門左后腫痛，不能坐臥，在某醫院按肛周膿腫行切開引流術，術后切口愈合10天后破潰。對潰口清創后縫合，第三天切口仍破潰，未愈。潰口距肛門緣約7cm的骶骨背部正中線偏左處，1

9、5;1×2cm，邊緣平塌，中央凹陷，呈暗紅色。在距肛緣約5cm的尾骨背部正中線附近發現洞狀潰口。細探針檢查兩潰口相通，沿正中潰口向頭部方向有明顯竇道。臨床診斷為骶尾部竇道，藏毛竇？腰麻下行藏毛竇切除袋形縫合術，切除時見竇道內一梳毛發，縱向整齊排列。切除病理標本示炎癥。術后鹽水沖洗傷口，清潔換藥。62天傷口完全愈合。1年后復診未復發。病例3：許某，男，19歲。因肛旁潰口，流血水，反復發作1年于2005年4月26日入院?；颊呱砀?82cm，體重110kg，全身多毛，高中學生。其父親49歲，面部殘留多處痤瘡斑痕?；颊?年前發現肛門后正中腫痛，在某醫院行膿腫切開引流術，術后切口不能愈合。又行

10、高位肛瘺切開掛線術（后位），術后40天，在尾骨附近出現洞狀潰口，其他創面愈合。檢查，在距肛門緣約7cm的骶骨背部正中線處有一結痂。在距肛緣約4cm的尾骨背部正中線處有一潰口，附近發現多處針尖大小的褐黑色凹陷點，呈集簇狀。細探針從潰口探入，向骶尾背部方向進入3cm后從結痂出探出。臨床診斷為骶尾部藏毛竇。局麻下行藏毛竇切除袋形縫合術，切除時見竇道內長約3cm毛發6根，細軟，縱向整齊排列。切除病理標本示炎癥。術后鹽水沖洗傷口，清潔換藥。90天后傷口完全愈合。1年后復診未復發。病例4：黨某，男，22歲。因會陰部潰口，流血水，反復發作不愈合6個月，2005年9月22日入院。患者身高184cm，體重130

11、kg，背部、肛周多毛，工人。左腋下有大汗腺炎切除縫合術病史。其父親50歲，面部殘留多處痤瘡斑痕?；颊?個月前發現會陰部腫塊，在某醫院行膿腫切開引流術，術后1月切口不能愈合。又在局麻下行清創縫合術，術后10天創口開裂，流血水。會陰潰口距肛門緣約5cm，紫暗色，有血水流出，約2×1×2cm。探針檢查與周圍及肛門內無關。距肛門緣約7cm的骶骨背部正中線處結痂，時潰時愈。在距肛緣約5cm的尾骨背部正中線附近發現一洞狀潰口，周圍可見針尖大小的褐黑色凹陷點。左后臀部皮下腫塊，較硬，與正中潰口相連。細探針從潰口探入，向頭部方向及腫塊方向各進入3cm。臨床診斷為肛周大汗腺炎、骶尾部藏毛竇。

12、腰麻下行竇道切開、藏毛竇切除袋形縫合術，切除時見竇道內暗紅色膠凍狀物，未發現毛發。會陰創口做單純清創處理。切除病理標本示竇道纖維增生、炎癥。術后鹽水沖洗傷口，清潔換藥。近3個月傷口完全愈合。未復診。二、治療方法1手術方法折刀俯臥位。適當麻醉。檢查排除與肛管的關系。用探針從骶骨背部潰口穿入，能順利從尾骨背部皮膚的各個較小的潰口穿出。將各竇道切開，發現各小的竇道在正中線處向頭部方向成一個瘺道，內多含有毛發，可以確診。雙氧水、鹽水沖洗后，以此為中心作長橢圓形切口，深度達骶骨背部筋膜，完整切除筋膜上所有的皮膚、皮下脂肪等組織，形成較大的創口。細小的出血鉗夾片刻，盡量不予縫合止血。用2-0可吸收線將皮膚

13、與骶骨背部筋膜作連續鎖邊式縫合，間距為1cm，骶骨背部筋膜可適當交叉的縫合，以最大限度減小創口。經過縫合后創口一般可減小1/2以上。止血紗布或凡士林油紗覆蓋創口。切除組織送病理活檢。術后盡量避免仰臥。 2換藥方法試驗組：每日2次換藥至傷口愈合。先用碘伏稀釋液沖洗清潔，再用復方黃柏液涂劑浸泡的脫脂棉濕敷，外部不覆蓋無菌紗布。10天后視局部情況適當拆線，或不予拆線。對照組：每日1次清潔換藥。先用鹽水沖洗創口，再用凡士林紗布覆蓋，外用無菌紗布固定。10天后視局部情況適當拆線，或不予拆線。待滲出物明顯減少后，用云南白藥或珍珠粉撒布創口。三、結果在同樣行藏毛竇切除袋形縫合術后，不同的換藥對傷口愈合時間的

14、影響有所不同，試驗組的平均愈合時間約30.5天，對照組約71.75天。試驗組 對照組袋狀縫合傷口大小（cm）愈合時間（d） 袋狀縫合傷口大?。╟m）愈合時間（d）病例1 1.5×2.0 25 2.0×2.0 45病例2 2.0×2.0 30 3.5×2.5 62病例3 3.6×3.2 35 3.5×2.0 90病例4 2.8×2.0 32 3.0×3.0 90四、體會骶尾部藏毛竇和藏毛囊腫是在骶尾部臀間裂的軟組織內一種慢性竇道或囊腫，多在青春期后發生，竇道內肉芽組織纖維增生，常含毛發。8例患者均為男性，年齡在172

15、4歲，均為肥胖、多毛患者。病因尚不十分清楚，有兩種學說，一是先天性學說，認為是由于髓管殘留或骶尾縫發育畸形導致皮膚的包涵物。一是后天性學說，認為是由于損傷、手術、異物刺激和慢性感染引起的竇和囊腫，多見于多毛發、皮脂過度活動、臀間裂過深和臀部常受傷的病人。有3例患者的父親面部痤瘡嚴重，是否提示有家族遺傳因素？臨床表現具有繼發潰口在骶骨背部正中線附近，尾骨背部有明顯的針眼樣凹陷數目不一的特點。最容易混淆的疾病為肛瘺、肛周大汗腺炎，應當仔細檢查，進行鑒別。單純的骶尾部窩不需要治療，發生感染，應行抗炎治療，保持局部清潔，或切開引流。也有采用硬化療法使囊腔和竇道閉合的。一般認為，多數需手術治療。手術的方式有切除一期縫合、切除部分縫合、切除傷口開放次期縫合、切除傷口開放、袋形縫合術。袋形縫合術適用于病變范圍較大或經常復發的患者。作者對8例患者均采用袋形縫合術，取得較好的效果。臨床證實袋形縫合術治療骶尾部藏毛竇具有治療徹底、痛苦小，不易復發等優點