1、奧氮平與利培酮治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病患者臨床療效對比分析摘要： 目的：對比奧氮平和利培酮對慢性阻塞性肺病（COPD）合并肺性腦病患者的臨床治療效果，加以探討和分析。 方法：將從2010年到2013年之間來我院就診的76例（COPD）合并肺性腦病患者隨機分為兩組，奧氮平組和利培酮組，對患者分別進行奧氮平和利培酮的用藥治療。 結論：奧氮平組的治療效果起效較快，好轉率也略高于利培酮組。由此可見，奧氮平在對肺性腦病患者的治療過程中，治療效果較好。 關鍵詞：奧氮平 利培酮 肺性腦病在現今高節奏的生活狀態下，各種各樣的疾病的患病率也隨之越來越高，慢性阻塞性肺病是較為常見的一種呼吸道疾病，并且伴隨

2、著嚴重病變，可能會轉化成肺性腦病，引起患者意識障礙、神經失常等現象。肺性腦病又稱肺心腦綜合征，是由慢性阻塞性肺疾病包括慢性支氣管炎并發肺氣腫、肺源性心臟病及肺功能衰竭所引起的腦組織損害及腦循環障礙。一、 資料與方法1 一般資料從2010年到2013年期間來我院就診的患者中，隨機選出76名患者（P>0.05）進行分組治療。所選患者均符合2002年中華醫學會呼吸病分會制定的COPD并肺性腦病診斷標準，并且經血氣分析，確定存在低氧血癥伴有二氧化碳潴留，符合肺性腦病的診斷標準。其中男性患者41名，女性患者35名，將患者分為38名一組，分別對患者進行奧氮平和利培酮的治療，奧氮平組患者平均年齡64歲

3、，利培酮組患者平均年齡62歲。并且，兩組患者年齡、性別、肺性腦病嚴重程度、血氣結果均無顯著差異。患者具體情況如表所示：表1：慢性支氣管炎并發肺氣腫 肺源性心臟病肺功能衰竭奧氮平組13817利培酮組15716 表2：危急 嚴重中度輕度奧氮平38189利培酮281711 2.方法肺性腦病患者，主要依據有慢性肺部疾病伴肺功能衰竭，臨床上的主要表現為意識障礙、神經、精神癥狀和定位神經體征。并且，患者的血氣分析有肺功能不全和高碳酸血癥的癥狀。2.1研究方法對兩組肺性腦病患者采用開放性隨機對照治療方法，分別進行奧氮平和利培酮的藥物治療，觀察患者的臨床反應和治療效果。2.2治療方法分組后，采取小劑量單一用藥

4、原則，在對患者的呼吸道疾病加以治療的基礎上，分別對患者進行相應的奧氮平和利培酮的藥物治療。其中，奧氮平組的用藥最初采用2.5mg/d，在第四天到第七天的時候，采用5mg/d。在往后日常治療過程中，則根據患者病情，每周增加2.5mg/d，治療劑量總的為525mg/d，平均劑量（7.8±3.4）mg/d。利培酮組的用藥在最初就采用0.5mg/d，第四到七天則增加到1mg/d，并且，每隔三天就根據病情增加0.51mg/d，治療量為26mg/d，平均劑量（3.5±1.6）mg/d。不準合并其他藥物使用。在第八周時，按標準進行統一評估，根據患者康復情況和臨床反應，分為痊愈、顯著進步、

5、好轉和無效。二、 結果根據患者臨床反應評估，看患者的康復程度。其康復情況如表所示：表3：痊愈 顯著進步好轉無效奧氮平組802253利培酮組801886 兩組的患者在第八周之后，經過Ridit分析，u=0.724，P>0.05，患者并無顯著差異，但是奧氮平組的康復率略高于利培酮組。并且，奧氮平在臨床治療時，見效也比利培酮稍微快一點。奧氮平組康復8人，顯著進步22人，好轉5人，好轉率為92.1%，顯效率為78.9%，利培酮組康復6人，顯著進步18人，好轉8人，好轉率為84.2%，顯效率為63.2%。總體而言，奧氮平組的臨床治療效果略高于利培酮組，但是并沒有顯著的差異。三、 討論分析奧氮平和利

6、培酮在本次臨床上，主要用于治療因為慢性阻塞性肺病引發的肺性腦病，也就是傳統醫理上的陽性精神性病狀。肺性腦病早期表現為頭痛、頭昏、記憶力減退、精神萎靡不振、工作能力降低等現象。隨著病情的加重，患者繼而會出現不同程度的意識障礙，輕者昏睡，重者昏迷。并且，患者可能出現顱內壓升高、視神經乳頭水腫和撲擊性震顫、肌陣攣等各種運動功能的障礙。奧氮平作為機理藥動學，口服吸收效果良好，吸收不受進食影響。在吸收后五到八小時達到血漿峰值濃度。奧氮平的藥動學參數隨著患者的個體特征發生變化，包括患者吸煙狀況、性別和年齡等，但是，這些因素單獨發生影響的幅度與個體間的整體變異相比并不顯著。奧氮平通過結合和氧化反應在肝臟代謝

7、，因為，肝功能損害患者應該禁忌使用。所以，在病例選取之初，就要根據患者的自身情況，看其是否能夠使用奧氮平和利培酮，如若不能，則患者不能被選取。并且，奧氮平每日劑量得控制在5mg20mg之間，具體的劑量就根據患者的臨床反應來定，劑量遞增為每次5mg，時間至少為一周。利培酮作為新一代的抗精神病藥，是一種具有獨特性質的選擇性單胺能拮抗劑，是強有力的D2拮抗劑，可以顯著改善精神分裂癥的陽性癥狀，對躁狂癥也有顯著效果。它不但能與膽堿受體結合，也能與腎上腺素能受體結合，并且以較低的親和力與H1-組胺能受體和2-腎上腺素受體結合。和奧氮平一樣，經口服后可被完全吸收，并且吸收不受食物影響。但是，服用利培酮后，

8、會產生一系列的不良反應，比如失眠、焦慮、頭暈等現象。偶爾還會出現低血壓、心動過速或高血壓的癥狀，嚴重者會發生中風、短暫性腦缺血，威脅患者生命安全。在這點上，利培酮的臨床結果與奧氮平相比，安全性就要略低一些。在臨床試驗中，首先要對患者的各種慢性呼吸道疾病進行治療，控制其呼吸道的感染，適當的使用青霉素、先鋒霉素、利復星等抗菌素，減輕患者患者呼吸道感染狀況。在患者的呼吸道疾病得到一定的控制之后，再采用奧氮平和利培酮對其進行分組治療。臨床過程中，奧氮平的雖然與利培酮的療效相當，但是奧氮平的起效較早，并且，安全性更高一些。利培酮在臨床中容易產生一系列的不良反應，雖然不會對患者造成惡性結果，但是，也影響了

9、患者的康復情況。所以，在臨床過程中，根據患者個體特征，可以選擇奧氮平和利培酮對患者進行治療，但是，考慮到治療效果和臨床反應，更傾向于選擇奧氮平對患者進行康復治理。臨床實驗中，奧氮平的好轉率為92.1%，顯效率為78.9%，都高于利培酮的好轉率為84.2%，顯效率為63.2%，并且，患者服用奧氮平后的不良反應遠沒有服用利培酮后的反應大，安全性也略高于利培酮。所以，在肺性腦病的治療過程中，奧氮平可以作為首選藥物。在臨床過程中，對于慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病的患者的治療，首先要對其慢性呼吸道疾病加以治療控制，再著手對其肺性腦病的治療。并且，臨床的護理過程中，不僅要注重藥物的護理治療，還應該重視患者

10、的心理護理、生活護理等多方面。日常藥物護理包括對其治療慢性阻塞性肺疾病藥物的護理，還包括了我們臨床試驗用的治療肺性腦病的奧氮平和利培的護理。并且，關注患者的日常生活，飲食方面，運動方面，都要予以重視。慢性阻塞性肺疾病患者嚴禁進行大量的運動，只能進行小部分有氧運動。在心理上，也要關注患者的心理變化。有一個良好的健康心態對于患者的康復是至關重要的。一般肺性腦病患者在臨床上會出現各種精神問題，并且，對自己的病情感到恐懼，所以，一方面，醫護人員應當耐心地為患者講解病情，以消除患者心中的恐懼；另一方面，就要對患者進行耐心的照料，尤其是患者出現精神障礙的情況時，更是需要醫護人員的悉心，使得患者能從心理上得到安慰，從而，也有利于患者病情的康復。參考文獻：1.劉廣敬、潘世麗等著，奧氮平和利培酮治療精神分裂癥臨床對照研究J,精神醫