1、WORD格式優質護理自評報告我院自2021年開展優質護理效勞工作以來，始終貫徹“以病人為中心的效勞宗旨，始終貫徹“改模式、重臨床、建機制的原那么，努力為患者提供平安、優質、滿意的護理效勞。現將我院優質護理工作自評報告如下：一、醫院根本情況簡介固鎮縣中醫院是一所集醫療、保健、教學于一體的非營利性公立醫院， 也是固鎮縣內唯一的一所國家“二級甲等 中醫醫院， 肩負著全縣人民群眾的生命救治與醫療保健重任。 ，屢次被*市衛生局評為“醫療質量優勝單位。醫院占地面積余畝，編制床位X 實際開放病床X ，現有在職干職工人 含合同制醫務人員人 ，其中衛生技術人員人，注冊護士人，執業醫師人。二、開展優質護理效勞工作

2、情況一醫院重視和支持護理工作1、醫院領導高度重視優質護理效勞工作，把優質護理效勞工作作為“一把手工程來抓。我院自開展優質護理效勞工作以來，每年制定并及時修訂優質護理效勞活動實施方案，實施方案主題鮮明， 工作目標明確。 成立了以宋偉院長為組長的優質護理工作領導小組，另設以分管副院長李洪湘為組長的工作小組。各成員職責和要求明確，屢次召開專題會議討論優質護理效勞有關工作。2、多部門、多科室的協調配合促進優質護理效勞工作積極有效的開展。為了配合搞好優質護理效勞工作我院成立了以李洪湘副院長為組長的優質護理效勞工作支持小組，為活動提供宣傳、財物、后勤、設備、信息、保衛等方面的全力支持。自活動開展以來各級各

3、類部門積極配合相關工作。二實施科學護理管理1、完善護理管理體系。積極完善護理行政管理體系，執行護理副院長領導下的護理部主任護士長二級行政管理體系。 建立了護理管理人才庫，對管理人才庫成員有方案的進展培養和提拔，加強護理管理梯隊建立，建立了護理管理隊伍建立的長效機制。2、強化 PDCA管理，實現科學護理管理。堅持采取評估、方案、實施、評價的程序開展各種形式的護理質量查房工作。表達護理工作的自查、分析、整改和效果評價， 強化護理質量的持續改進。3、完善了護士分層級管理工作。按上級要求，在我院實行護士崗位管理工作試點，對護士實行分層管理制度，對全院護士進展了分層。施行職、權、責、利層級相對應，鼓勵護

4、士的工作積極性。4、全面提升職業素質，優化護理培訓。扎實做好“三基三嚴培訓與考核、護理人員標準化培訓工作，建立"護士標準化培訓手冊" ，采取培訓與考核相結合的方法，強化臨床專科能力建立，不斷夯實護理人員的根本功。5、不斷完善各項工作制度及管理制度，修訂各種制度、標準。嚴格落實"護士條例"，嚴格依法執業及執行護士執業準入制度。完善護理不良事件上報與督查制度。根據"*省醫院護理工作標準" 的要求并結合醫院實際情況，護理部修編了 "護理工作質量考核評分標準"、"臨床護理常規" 、"護理規章制

5、度、護士職責、風險預案、關鍵流程"等。三改善臨床護理效勞專業資料整理WORD格式1、優質護理效勞開展覆蓋率達100% 。護理部不定期到病房檢查優質護理效勞工作，查資專業資料整理WORD格式料、查現場、查病人、查標準全方位評價優質護理效勞工作開展情況。2、加強了護士素質管理，塑造醫院形象。在全院開展了護士禮儀講課及培訓。全年持續開展“優質護理效勞之星評選活動，通過開展各種禮儀活動促進效勞水平的提高。3、改善效勞態度，持續構建滿意度工程。護理部每月進展滿意度調查一次，要求患者對護專業資料整理WORD格式理效勞滿意度95%。對表現好的予以表彰，對作得欠缺的進展批評，并限期整改。專業資料整理

6、WORD格式4、開展護理延伸效勞，進一步深化優質護理效勞意識。成立志愿者效勞隊進展志愿者效勞活動， 屢次開展送醫藥到敬老院、院外急救知識培訓、院內儀器設備養護等義工活動。這一專業資料整理WORD格式舉措取得初步成效，社會滿意度提高。專業資料整理WORD格式5、作好對口支援工作。我院對鄉鎮醫院的對口支援醫院有1 個，接收他們的護士免費進修專業資料整理WORD格式培訓，根據各醫院的要求為他們講課，并且深入基層現場進展工作指導。四持續改進護理質量1、護理部繼續實行院、科二級質控，細化質控小組職能，護理部每周不定期進展護理質量抽查兩次，質控組每月進展護理質控績效考核一次，每季度一次護理部參與的全面質控

7、檢查。各病區建立督查反響本及時反響督查及整改情況，強調 PDCA管理模式，保障各病區的護理質量及護理平安，促進護理工作的持續改進。2、護士長堅持一日五查，督查日常護理工作。按照護理部2021 年新修訂的"護理工作質量考核評分標準"抓好根底質量、環節質量、終末質量，其中環節質量是重點。科室充分發揮質控小組的作用，分管到人，提高護士的質量意識和平安意識，提高護理質量。3、護理部加強督導， 針對根底護理、 危重病人護理、 查對制度， 交接班制度， 急救技能、疾病護理常規、護理文書等護理工作不定期進展重點督查，專項督查和持續督查。4、通過采取護士長自查自糾、科室護理平安分析會、護理

8、部現場工作督查、護理平安專項督查、 護理會診及查房、 護士長夜查房、 護士長例會等形式進展護理質量的管理。 對反復存在的問題進展持續跟蹤整改，建立護理質量管理長效機制。5、認真落實護理不良事件上報制度，及護理平安每月報告制度。鼓勵非懲罰性護理不良事件上報，并且每月組織討論分析和整改。6、完善護理質量管理體系，將需要改進的內容以制度、流程或標準形式進展固化。標準了"常見護理工作關鍵流程"、"責任護士十知道流程"、"入院患者護理評估工作流程"。三、存在的問題及整改方案一開展優質護理工作中存在的問題1、缺乏對“優質護理效勞的正確認識（ 1患

9、者及家屬由于媒體過度渲染生活護理，誤導患者及家屬錯誤解讀護理專業，認為護士就是護工，無專業可言，導致護理界開展優質護理效勞受歧視的為難境地。（ 2醫護人員國內多家醫院競相開展無陪護病房，在現有的條件下，護理開展陷入瓶頸。業內有不少人士概念混淆認為優質護理效勞就是無陪護病房， 這便影響了當前護理事業的開展，加之患者及社會人群的不理解，導致了護士對“優質護理效勞的不正確認識。2、人力資源仍然短缺。1護理很大精力需要用在輸液上，治療性工作量大占據護士大量時間，護士接觸患者時間少， 為患者提供生活護理、*宣教、 康復指導的時間缺乏。實行責任制包干護理模式后護理人員還需補充，有些科室雖然提供了生活護理，

10、但還缺乏，影響了優質效勞的開展。（ 2護理人員流失。由于現在醫療環境惡劣，護士工作辛苦，待遇一般，醫院臨床護理人員流向非護理崗位或改行從事其他職業。 護理人員的流動性增大， 臨床護理人數缺乏導致在崗人員長期超負荷運轉，護士身心疲憊而影響了護士*。3、臨床護士趨于年輕化。年輕護士在體力、智力，對新生事物承受程度上占有優勢，但她們同時面臨戀愛、結婚、生育頂峰，個人事物繁多，人員缺編程度加重。同時，護理也是一門依靠知識、技術和經歷積累的學科，過于年輕的隊伍意味著專業技術、骨干力量薄弱，專業的可持續開展后勁缺乏。4、后勤支持保障系統還有待加強。藥房不能送藥到病房，護士需到藥房領藥；外勤效勞系統不健全，

11、無患者配餐、送餐效勞。專業資料整理WORD格式5、護理收費太低，護士價值得不到表達1級別護理收費不合理現象。護理收費中等級護理收費標準沿用的是2002 年的醫療效勞收費標準。該收費標準規定，一級、二級、三級護理每日收費標準分別為元、元和元。完成一級護理的工作量，醫院收取的費用與目前患者自聘護工所付報酬相差10 倍左右。一級護理收費低，護士價值得不到表達，嚴重挫傷了護士積極性。（ 2護理收費與護理本錢嚴重倒置。隨著優質護理效勞工作的推廣，護理費用過低再次成為醫院管理者和護理界討論的焦點。 例我院靜脈輸液治療費元、 小兒頭皮靜脈輸液治療費元，而本錢包含了輸液器、注射器、消毒液、棉簽、輸液貼、護士穿

12、刺技術及工時等，本錢與價格嚴重倒置，而藥品價格卻虛高，這是新一輪醫改中亟待解決的問題。二整改方案1、持續開展優質護理宣傳工作，通過積極正面的宣傳加大社會對優質護理效勞的理解，讓大家轉變觀念， 加強認識。 組織全體護士繼續深入學習優質護理效勞的相關內容， 及實施優質護理效勞的必要性和必然性，端正效勞思想。2、合理配置人力，酌情增加人力配置，保證優質護理效勞的落實。隨著臨床護理工作模式的轉變，細致、周到、優質的護理只有護士人力充足才能得到保障。 但我院正在開展建立中，目前大量增加人力有困難。合理配置人力，實行護士分層分級管理，根據護理單元工作量、工作強度、 風險系數及專科開展，合理設置各級崗位比例

13、，因事設崗、 以崗擇人、 按崗聘用，彈性派班，根據臨床需要酌情增加人力資源。3、發揮績效杠桿機制，激發護士工作激情。按分層崗位實行績效分配，實現績效分配向高風險、高技術含量、臨床一線崗位、值夜班護士傾斜。對特殊護理崗位及重大搶救、護理新技術開展給予政策扶持， 同時鼓勵科室通過提高夜班系數、 增加夜班補助等方法， 提高護理人員的績效工資。對編外聘用護士實行績效同酬制管理，穩定編外聘用護士隊伍。4、通過增加護士編制穩定護士隊伍。我縣人社局每年組織編制考試，近兩年我院通過增加護士編制穩定護士隊伍。去年我院通過調入及編制考試增加編制護士 50 人，今年我院又申請了 48 個護士編制進一步穩定護士隊伍。5、加大人才培養力度，優化護理隊伍建立1切實抓好崗前培訓。每年對醫院新上崗護士進展崗前培訓；培訓抽調各科室護士長、業務骨干及護理部人員進展講課，從醫院文化、護士禮儀到溝通技巧、 臨床護理技能、 再到護理平安教育、衛生法律法規等等，深入淺出，內容豐富。（ 2重點加強科內培訓。根據科室專科特色通過資深護士帶教、護士長查房、晨會知識點學習等形式進展科內培訓， 完善培訓資料。 重點加強了各科室對護理核心制度、護理關鍵工作流程、責任護士十知道流程的培訓和考核，特別是N1、N2 級護士的培訓，促進年輕護士*快速成長。3選派年輕、