1、新上崗人員醫院感染知識培訓 課件準備：一、 法律法規二、 相關術語定義三、 臨床護士在醫院感染管理中的職責四、 手衛生與標準防護五、 醫院醫療廢棄物管理制度學習一、相關法律法規中華人民共和國傳染病防治法院感染管理規范療廢物管理條例 等二、相關術語定義1、消毒：殺滅或清除傳播媒介的微生物，使其達到無害化處理。2、滅菌：殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物的處理。3、無菌技術：無菌技術是指在執行醫療,護理技術過程中,防止一切微生物侵入機體和保持無菌物品及無菌區域不被污染的操作技術和管理方法.4、醫院感染：是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染；但不包括入

2、院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。5、5、感染藥物：是指用以治療病原體（病毒、衣原體、支原體、立克次體、細菌、螺旋體、真茵、原蟲、蠕蟲等）所致感染的各種藥物，其中包含抗菌藥物（抗生素、合成類抗菌藥）、抗結核藥、抗麻風病藥、抗真菌藥和抗病毒藥物。6、無菌技術操作原則1) 環境要清潔。進行無菌技術操作前半小時，須停止清掃地面等工作，避免不必要的人群流動，減少人員走動，以降低室內空氣中的塵埃。防止塵埃飛揚。治療室每日用紫外線照射消毒一次。 2）工作人員進行無菌操作時，衣帽穿戴要整潔。帽子要把全部頭發遮蓋，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲，洗手，不可佩戴手飾。 3）物品管理無菌物品與非無菌物品應分別放置

3、，并有明顯標志。無菌物品不可暴露在空氣中，必須存放于無菌包或無菌容器內。無菌物品一經使用后，必須再經無菌處理后方可使用，從無菌容器中取出的物品，雖未使用，也不可放回無菌容器內。 4）無菌物品必須存放于無菌包或無菌容器內，無菌包或無菌容器外應注明無菌名稱，消毒滅菌日期，有效期一周為宜，并按日期先后順序排放，以便取用，放在固定的地方。無菌包在未被污染的情況下，可保存一周左右，過期或受潮應重新滅菌。無菌物品一經使用或過期、潮濕應重新進行滅菌處理。 5）取無菌物操作者身距無菌區20cm，取無菌物品時須用無菌持物鉗（鑷），不可觸及無菌物品或跨越無菌區域，手臂應保持在腰部以上。無菌物品取出后，不可過久暴露

4、，若未使用，也不可放回無菌包或無菌容器內。疑有污染，不得使用。未經消毒的物品不可觸及無菌物或跨越無菌區。 6）操作中保持無菌：進行無菌操作時，操作者的身體應與無菌區域保持一定距離，并面向無菌區；手臂就保持在腰部或操作臺面水平以上，不可跨越無菌區，手不可觸及無菌物品；不可面對無菌區域談笑、咳嗽、打噴嚏；如無菌物品疑有污染或已被污染，應予以更換并重新滅菌。7）一物一人一套無菌物品，只能供一個病員使用，以免發生交叉感染。7、隨時消毒：是指傳染源還在疫源地，對其排泄物、分泌物及其所污染的物品及時進行消毒，目的是及時迅速殺滅從機體中排出的病原體。8、終末消毒：傳染源離開疫源地后進行的徹底消毒。例如醫院內

5、的感染癥病人出院、轉院或死亡后對其住過的病室及污染物品進行的消毒。9、療室、處置室、換藥室、注射室的醫院感染管理治療室、處置室、換藥室、注射室的醫院感染管理應達到以下要求：一、 室內布局合理，清潔區、污染區分區明確，標志清楚。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；設有流動水洗手設備。二、 醫護人員進入室內，應衣帽整齊，嚴格執行無菌技術操作規程。三、 無菌物品必須一人一用一滅菌。四、 抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過兩小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好采用小包裝。五、 碘酒、酒精應密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。常用無菌敷料罐應每天

6、更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。六、 治療車上物品應排放有序，上層為清潔區，下層為污染區；進入病房的治療車、換藥車應配有快速手消毒劑。七、 各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地（診室或病房）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室；感染性敷料應放在黃色防滲漏的污物袋內，及時焚燒處理。八、 堅持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。三、臨床護士在醫院感染管理中的職責醫院感染隨著醫院的發生而發生，隨著醫院的發展而發展。1 護理質量的好壞是控制醫

7、院感染的基礎 護理質量的保證為控制醫院感染創造良好的環境。護理人員的每項操作都是在一定的預定標準下執行的。制定標準的目的是為促進患者康復 預防疾病，也只有嚴格執行護理技術操作標準下才能為患者提供安全的住院環境，為護理 工作的質量高低打下堅實的基礎，同時杜絕醫院感染的發生。 2 違反護理技術操作規程是造成醫院感染的危險因素之一 護士在為病人治療、護理過程中，任何一次操作都是一種醫院感染的危險因素，醫院感染不僅增加病人的痛苦及負擔，而且可能延長病程，造成病殘甚至死亡。 2.1醫護人員消毒滅菌知識缺乏對控制醫院感染重要性認識不足，不能正確處理成本核算與院內感染的關系，單一地追求經濟效益，應該由供應室

8、統一供應的滅菌再生物品而自行消毒處理。同時，職業防護意識欠缺，在無任何任何防護條件、防護設施下對嚴重污染的物品進行洗滌處理。 2.2可以重復使用的物品處理不規范大多數是由各使用科室自行洗滌，包裝后送供應室滅菌，清洗物品無規范的消毒池、清洗池、無洗滌質量標準，洗滌后的物品甚至還有血跡，質量意識欠缺。多數科室是由未經培訓的臨時工人來操作，專業知識缺乏或無專業知識。 2.3各科室準備的消毒包部分包裝質量不符合滅菌要求，包內缺監測卡，包外缺滅菌日期、有效期，包布反復多次使用不洗滌，有污跡，質地發硬，甚至有破損，滅菌時不利于蒸汽的穿透，部分消毒包大小超標，布類、器械類混裝，從而影響滅菌效果。 2.4滅菌

9、后的物品各科室儲存條件差，科室無儲存專柜，有的醫務人員隨手存放在辦公桌內，有的是無菌有菌混在一起，未分開存放，從而導致滅菌物品被再次污染。 2.5有效進行安全操作 2.5.1有可能接觸病人的血液、體液、分泌液、排泄物（包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、陰道分泌物等）的治療和護理操作時須戴手套，操作完畢脫手套后立即洗手，必要時進行手消毒；如手部皮膚有破損，在進行上述操作時，必須戴雙層手套。 2.5.2在治療和護理操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺時，應戴手套、口罩（具有防滲透性能），防護眼鏡或防護面罩，必要時穿具有滲透性能的隔離衣或圍裙。 2.5.3在進行侵入性操作時，一定要保持足夠的

10、光線，盡量減少傷口出血。 3 加強醫院感染的監測、預防和控制，促進護理質量的提高，嚴格執行醫院感染管理制度是護理人員工作的內容之一 3.1加強護理人員對醫院感染的認識和醫院感染控制的相關知識，是所有在崗護士、新任護士、進修、實習護士上崗前的必修課，醫院感染管理科把它作為繼續教育的培訓內容之一，要求全體護士必須認識到醫院感染與已有關，也是護理質量的組成部分，真正明確自己在醫院感染控制中的責任、義務和權利，提高自覺性，把控制醫院感染規范化管理變成自覺的行動。對患者每完成一次護理操作程序都必須要有預防醫院感染的意識，無論何時何地都應該規范履行護理行為。加強工作責任心，提倡“慎獨”精神，遵守各項規程和

11、制度，使我們的一言一行、一舉一動都體現護理人員的高素質、高水平。夜班時操作是否按照無菌操作程序進行，在緊急搶救時是否所有處置都符合要求，這些都關系到是否會發生醫院感染。科室醫院監控小組將自覺遵守無菌操作規程，落實預防隔離措施列入對護士的考評，對患者滿意度調查的內容以及對患者的健康宣教中，倡導相互監督，有效地提高了全體護士的行為素質，確保消毒滅菌，無菌操作的準確無誤。 3.2加強重點部門的管理，醫院重點部門是醫院感染控制的中心。在發揮護士長管理職能的同時，醫院感染管理科尤為注重與重點部門護士長的聯系與溝通。根據對重點部門制定的具體措施，重點科室對消毒、隔離措施的落實都作了明確的分工，做到日有安排

12、，周有重點，專項專管落實到人，安排到時。做到了制度管人，措施落實到人。根據各科特點，重點科室都有自查、自檢項目，醫院感染管理科每月重點監測空氣，物體表面消毒劑的使用，醫務人員手，對監測中發現的問題，護士長及時組織分析，提出改進意見，醫院感染科理應根據護士長提出的意見，制定合理的措施。從而提高全體護士感染管理意識，也使問題得到快速解決，保證了重點部門醫院感染監控質量。 3.3轉變觀念，改變行為，共創醫院感染零寬容 “零寬容”是指我們對待每一個醫院感染都要當作它永遠都不該發生那樣去追根溯源。 “零寬容”意味著發生了可預防HAI不再是“可接受”的；僅僅低于國家平均感染水平并不足夠好；“零寬容”不僅意

13、味著降低“率”，更在于盡可能避免每個可預防HAI案例的發生。 綜上所述，護理管理與醫院感染有著密切的關系，作好護理管理工作才能有效地控制醫院感染，讓每一個醫護人員參與到感染控制中來，醫院感染控制是護理管理工作中不可缺少的一部分。護士在醫院感染管理工作中應履行的職責 一、 嚴格執行無菌技術操作規程等醫院感染管理的各項規章制度。 二、 掌握抗感染物臨床合理應用原則，做到合理使用。護士在治療工作中要接觸大量的抗菌藥物，應了解各類抗菌藥物的藥理特點和應用原則。如掌握給藥時間、配伍禁忌、不良反應等。三、 掌握醫院感染診斷標準。 四、 發現醫院感染病例，及時匯報科室感染管理指控小組。發現有醫院感染流行趨勢

14、時，協助調查。發現傳染病，及時按規定報告。 五、 參加預防，醫院感染知識的培訓。 六、 掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防絕器刺傷。嚴防意外傷害引起自身醫院感染醫務人員在工作中被利器損害屢見不鮮，由此引發的醫院感染時有發生，因此，護士在工作中凡接觸銳利器物應嚴格執行操作規程，如不用手直接傳遞銳利器物，不用手直接安裝或取下銳器，用后的銳利器物立即置于利器盒內等，嚴防意外傷害的發生，一旦被銳利器物刺傷，須立即處理并備案。三、手衛生與隔離防護1、手衛生定義：為醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手 醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎悄和部分致病菌的過程。 衛

15、生手消毒醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 外科手消毒 外科手術前醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性。常居菌能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的回有的寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。 暫居菌寄居在皮膚表層，常規洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫院感染密切相關。手消毒效果應達到如下相應要求： 衛生手清毒，監測的細菌菌落總數應10cfu/2 外科手消

16、毒，監測的細菌菌落總數應5cfu/2洗手與衛生手消毒 洗手與衛生手消毒應遵循以下原則： a）當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手。 b）手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 在下列情況下，醫務人員應根據洗手與衛生手消毒應遵循的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑： a）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。 b）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 c）穿脫隔離衣前后，摘手套后。 d）接觸患者周圍環境及物品后。 e）接觸患者周圍環境及物品后。 f）處理藥物或配餐前。

17、 醫務人員在下列情況時應先洗手，然后進行手衛生消毒： a）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 b）直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。 醫務人員洗手方法（略）掌握六部洗手法2、隔離與防護 （科里來了實習生，負責給一位病因不明的患者抽血化驗時顯得輕松干練面無懼色。幾天后，化驗報告出來了：艾滋病。實習生一下子緊張起來，再讓抽血，完全不復神勇。“全弄反了。”北京協和醫院的醫院感染管理辦公室主任馬小軍講完這個例子后下了評語，“沒弄清病情時該怕，病情明確了，反倒不可怕了。這個事例說明這位實習生的標準防護意識差。” 1）標準防護是個啥什么是“標準防護”

18、？很多一線的醫生聽到這個問題后，臉上一片茫然。吉林大學第一醫院副院長、感染科主任牛俊奇給出了具體的解釋：“謂標準防護，即假定所有人的血液都有潛在的傳染性，醫護人員在處理血液、體液時要視所有患者的血液、體液為傳染源，直接接觸時必須采取防護措施，如戴手套、戴口罩、穿隔離衣等。在操作期間，醫護人員的身體或衣服有可能被污染，應穿戴塑料圍裙；在處理有噴濺污物可能的病例時，為防止污染操作者的皮膚和黏膜，還應戴面部防護用具。”2）標準防護為了啥“施標準防護，能有效降低醫務人員和病人、病人和病人間疾病傳播的危險性，能有效預防醫院感染，有效保護醫務人員及患者的健康，減少醫療資源的浪費”如果標準防護做到完美，院內

19、感染就可以控制到零發生。患者來到醫院，求的就是藥到病除，如果在這里因為醫療行為受到感染，就背離了醫院和醫務人員的初衷。從這種意義上來講，標準防護是為了能讓患者享受有效、有益的醫療而無負面效果。標準預防定義認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。其基本特點為：（1）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病約傳播：（2）強調雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫務人員，又防止疾病從醫務人員傳至病人：（3）根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。五、醫院

20、醫療廢物管理制度學習1、醫療廢物概念：2、醫療廢物分類：3、醫療廢物分類收集制度（我院）1）室根據醫療廢物分類目錄，按照醫療廢物的不用類別，將醫療廢物分類置于符合醫療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規定醫療廢物專用的包裝物或者容器內。20感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不得混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標簽上注明。3)在盛裝醫療廢物前，應當對醫療廢物包裝物或者容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷。4)棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關廢物的管理，在醫務部、醫院感染管理辦公室指導下，依照有關法律、法規和國家有關規定、標準執行。5)化學性廢物中批量的廢化學試劑、廢消毒劑的處置同(4)。6、批量的含汞體溫計、血壓計等醫療器具報廢時，處置同(4)。7、隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產生的具有傳染性的標本及排泄物，應當按照國家規定嚴格消毒，達到國家規定的排放標準后，方可排入污水處理系統。8、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾、醫療廢物均使用雙層包裝物，并及時密封。其產生的具有傳染性的排泄物，根據消毒要求進行嚴格消毒后才能排入污水處理系統。9、放入包裝物或者容器內的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。10、盛裝醫療廢物達到包裝物或容