1、呼吸內科疾病護理常規一般疾病護理【評估】1、評估病人的發病年齡、生活習慣、心肺病史、吸煙史和職業粉塵接觸史。2、評估病人生命體征及有無伴隨病癥，如發熱、胸痛、喘息、聲音嘶啞、消瘦。3、對病人出現的呼吸系統常見病癥進行評估。【護理要點】1、休息：在疾病急性期，如發熱、頻繁咳嗽、咳痰、呼吸困難時應臥床休息，減少活動。2、保持室內空氣新鮮，每日定時通風，室內禁吸煙，防止塵埃和煙霧等刺激，注意保暖，防止受涼。維持室溫1820，濕度60%左右。3、觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志的變化，有缺氧，二氧化碳儲留的病人注意觀察紫紺、球結膜充血、意識的變化。4、根據病人出現的不同病癥進行護理。1咳嗽、咳痰的

2、護理詳細觀察咳嗽和咳痰的情況，準確記錄痰量和痰的外觀，及時正確采集痰標本。教給病人深呼吸及有效咳嗽、咳痰的方法。為病人實施拍背及胸部扣擊療法。每日23次，每次1520分，餐前進行。痰液粘稠時進行霧化吸入，每日23次，吸入結束后為病人拍背助其排痰，并觀察療效。每日飲水1500ml。對支氣管擴張、肺膿腫病人在肺功能尚好情況下，采取體位引流。清理呼吸道無效的患者床邊備吸引器、口咽氣道及氣管插管等搶救用物。清理呼吸道無效的患者采取經鼻或口咽氣道吸痰術，防止痰堵窒息。口腔護理每日兩次，保持口腔清潔。觀察痰液潴留病人，唇甲紫紺，球結膜充血及意識的變化，根據血氣指標判斷病人缺氧及二氧化碳潴留情況。2咯血病人

3、的護理臥床休息：側臥位或平臥位頭偏向一側，減少交談，保持安靜，大咯血病人絕對臥床休息。飲食：大量咯血禁食。小量咯血者進食少量涼或溫的流食，防止辛辣、濃茶、咖啡等刺激性事物及飲料。保持大便通暢：便秘病人可服用潤腸劑。大咯血病人慎用鎮咳劑，禁用嗎啡、哌替啶等強鎮靜劑，以免抑制呼吸。應用止血藥物垂體后葉素時，注意觀察有無惡心，便意，心悸，面色蒼白等不良反響，并監測病人的血壓變化。咯血病人常規備床旁吸引器，并放置靜脈留置針，以維持一條靜脈通道，供搶救時使用。 年老、體弱、心肺功能不良與咳嗽無力患者出現大咯血時，易發生窒息，應加強巡視。發生咯血時醫護人員應守護在病人床旁，使病人有平安感，消除緊張、焦慮情

4、緒。窒息的搶救：置病人頭低腳高位，迅速將口、鼻腔內血凝塊吸出，病人無自主呼吸時，給予人工呼吸，高流量吸氧，應用呼吸興奮劑，監測血氣分析，嚴重者氣管插管，以保持呼吸道通暢。3呼吸困難病人的護理采取半臥位或端坐位，減輕呼吸困難。臥床休息，減少活動及不必要的談話。觀察病人的呼吸頻率、節律、唇甲紫紺及神志的變化，了解缺氧的程度。根據病人病情和血氣結果，采取不同的給氧方式和氧濃度。型呼吸衰竭病人給予持續低流量吸氧2L/min,型呼吸衰竭病人根據病情提供氧流量。氧療的過程中觀察氧療效果，注意吸入氧氣的溫、濕度，吸氧裝置的消毒按衛生部的規定執行。給病人講解氧療的重要性，取得病人配合。中、重度缺氧時應持續心電

5、監測，觀察心率、血壓、氧飽和度的變化。加強巡視給病人精神上的撫慰，以緩解緊張不安情緒。備好搶救物品，如氣管插管及無創呼吸機。4胸痛病人的護理采取舒適的體位，緩解疼痛。加強與病人的溝通，取得病人信任，保持情緒穩定。遵醫囑應用止痛劑，并觀察療效。采取局部按摩，冷敷，針灸，聽音樂，看雜志等方法，增進病人身體與心理的舒適。5、營養與飲食護理1為病人講解合理飲食的重要性，以取得病人配合，自覺糾正不良飲食習慣。2心、肝、腎功能正常的病人，每日飲水量應在1500ml以上，有利于稀釋痰液，維持呼吸道黏膜的濕潤。3為病人提供高熱量、高蛋白質、高維生素飲食，適量補充微量元素，提高機體免疫力。4少食豆類、薯類及飲料

6、等易產氣發酵的食物。5為中度和重度呼吸困難病人提供流食或半流食。6多食蔬菜、水果，并做到粗糧細糧合理搭配，注意預防便秘。7對咳嗽、咯血病人應加強口腔護理，保持口腔清潔，增進食欲。8監測病人白蛋白、血色素及體重的變化，以了解病人營養狀況。9必要時需靜脈補充營養液。6、藥物治療護理1為病人講解治療用藥的名稱、作用、副作用、使用方法及考前須知。2為病人提供準確的藥物治療。3觀察用藥效果及不良反響。4為病人示范氣霧劑的使用方法。7、心理護理疾病反復發作，病人易產生焦慮情緒，護士應耐心疏導病人，講解有關防治知識，增強病人對治療的信心。 緩解期應鼓勵病人自我照顧及進行正常的社交活動。 做治療護理前，為病人

7、做耐心細致的解釋工作。 盡量鼓勵病人傾訴，以消除病人消極情緒。【健康指導】1、告知病人呼吸系統疾病的常見病因。2、告之病人預防疾病發作，勝于治療疾病的重要性，及預防疾病的方法。3、指導病人糾正不良的生活習慣，戒煙、戒酒。4、教會病人學會自我監測病情變化的方法。5、指導病人選擇適宜的體育鍛煉活動，提高機體耐寒及抗病能力。6、指導病人合理膳食，改善全身營養狀況。7、指導病人家中配備常用藥及掌握其使用方法。8、指導病人按時門診復查及尋求醫療信息的途徑，如閱讀尋醫問藥書籍，參加健康講座。 危重疾病護理常規【評估要點】1、生命體征。2、呼吸困難和缺氧程度。3、有無水腫情況，皮膚彈性和黏膜的枯燥程度。4、

8、出入量是否平衡。5、評估患者活動情況。6、評估各種導管的固定及引流情況。7、各種儀器，設備是否運轉正常。【護理措施】1、一般護理1提供安靜，整潔，舒適的環境，保證床單位清潔，平整，無污跡。2保證患者皮膚清潔枯燥，防范壓瘡。3做好心理護理，消除病人煩躁，焦慮，恐懼的情緒。4根據患者根本病情給予相應飲食護理。2、呼吸困難的護理1觀察呼吸的次數，比例，深淺度和節律的變化，及水，電解質，酸堿平衡情況，準確記錄出入量。2根據病情備好搶救儀器，物品，藥品等。3密切觀察病情，隨時注意病人的體溫，脈搏，呼吸，血壓，神志的變化。4應及時給予合理氧療，合理設置各種儀器，設備參數。3、咳嗽咳痰的護理1觀察痰液顏色性

9、質及量。2遵醫囑給予祛痰藥和物化吸入。3無力咳痰者給予吸痰，并嚴格執行無菌操作。4、平安護理1特殊病人按要求使用腕帶，床擋，約束帶。 2根據患者情況定時翻身，按摩，使用氣墊床。 3用藥及時，準確，滴速與實際相符。【健康指導】1、指導病人放松呼吸，消除恐懼心理，使患者能夠積極配合治療。2、給予藥療指導。3、給予氧療指導。4、指導患者進行適當的功能鍛煉，以增強機體抵抗力。5、減少異物對呼吸道的刺激，減少探視人員。肺膿腫護理【概念】肺膿腫：是由多種病原菌引起肺實質壞死的肺部化膿性感染。【評估要點】1、病情評估1生命體征。2咳嗽，咳痰情況，痰量及性狀，氣味，有無咯血。3有無胸痛，呼吸困難，寒戰等病癥。

10、2、心理狀況。3、自理能力。【護理措施】1、適當休息，咯血時應臥床并做好根底護理，畏寒者應 給予保暖。2、鼓勵有效咳嗽，防止氣道阻塞。必要時按醫囑行物化吸入以稀釋痰液，利于咳出。3、按醫囑進行體味引流，重癥，體質虛弱者，在引流過程中應防止因大量痰液涌出而發生窒息。4、膿痰較多或明顯痰液阻塞征象者，應配合醫生行纖維支氣管鏡下沖洗和吸引。5、做好口腔護理，去除口內細菌，保持口腔清潔，濕潤，以防止口腔感染。6、按醫囑給予高蛋白，高維生素，易消化的飲食，鼓勵多飲水。7、按醫囑給予抗感染，祛痰，輸液治療。8、需外科治療者，按醫囑及時做好轉科工作。9、幫助病人消除因高熱，咳大量膿痰而產生的恐懼心理，增強戰

11、勝疾病的信心。【健康指導】1、加強適當體力鍛煉，改善營養，保證適當休息，以增強機體的抗病能力。2、積極預防上呼吸道感染及治療口，鼻，咽部感染病灶，如扁桃體炎，齲齒，齦槽溢膿，鼻竇炎等疾病。 肺栓塞護理【概念】肺栓塞：是指各種栓子阻塞肺動脈系統時所引起的一組以肺循環和呼吸功能障礙為主要臨床和病理生理特征的臨床綜合征，當栓子為血栓時，稱為肺血栓栓塞癥。【評估要點】1、詳細詢問病人是否存在以下病史：惡性腫瘤、下肢靜脈血栓、骨盆或下肢外傷史、心肺炎癥性疾病和腎病，以及近期是否有手術史、妊娠年齡40歲、吸煙、肥胖、制動時間過長、口服避孕藥、使用雌激素治療史等情況應提高警惕。2、病癥的評估：突然出現呼吸困

12、難，有窒息感，劇烈胸痛，有時可放射至頸肩部、出汗、暈厥、咳嗽、咯血或血痰、發熱、血壓下降。3、體征的評估：面色蒼白、四肢厥冷、發紺、休克、下肢如有血栓性靜脈炎存在局部可出現壓痛、腫脹、淺靜脈曲張、色素沉著，病史長者麻痹、變冷、感覺異常、無脈搏。【護理措施】1、嚴密觀察生命體征，詢問病人感受。2、呼吸困難的病人給予吸氧。3、發熱的病人給予物理降溫。4、高度疑心或已確診肺栓塞病人應減少活動，臥床休息。5、確診下肢靜脈血栓性靜脈炎的病人在溶栓治療時，在安裝濾網之前應盡量減少肢體的活動，防止血栓的脫落。6、溶栓治療后的病人應嚴密觀察是否有出血和再栓塞的發生。7、應用抗凝藥物那么應指導患者正確服用華法令

13、并觀察藥物療效和副作用。8、焦慮病人給予心理撫慰。【健康指導】1、衣著：病人應穿著彈力加壓長筒襪，防止下肢靜脈曲張，有利于靜脈回流。下肢出現缺血病癥時，應保護肢體，防止過冷過熱的刺激并減少壓力，穿著柔軟衣服，保護皮膚的完整性。2、運動：病人在肺栓塞發病的急性期和溶栓治療期間應絕對臥床休息，肢體制動，以防止栓子脫落，在安裝下肢靜脈濾器后應盡早下地活動肢體，促進靜脈的血液循環，防止栓子生成。3、排便：保持大便通暢，防止用力排便，養成定時排便的習慣，出現便秘時，給予通便藥物或使用軟便劑，防止屏氣用力的動作和下蹲過久。4、飲食：多吃含植物纖維豐富的食品，不吸煙，減少脂類、糖類食品的攝入，以防止肥胖。5

14、、按時服藥，定時復查。肺炎護理【概念】肺炎：是指終末氣道，肺泡和肺間質的炎癥，可由病原微生物，理化因素等引起。【評估要點】1、病情評估1生命體征。2咳嗽，咳痰性狀，胸痛或頭痛，畏寒等情況。3有無呼吸困難與發紺。2、心理狀況3、自理能力【護理措施】1、呼吸困難的護理（1） 取坐位或半坐位。（2） 應及時給予合理氧療。（3） 保持呼吸道通暢，必要時給予吸痰。（4） 密切觀察病情，隨時注意病人的體溫，脈搏，呼吸，血壓，神志的變化。（5） 根據病情備好搶救儀器，物品藥品等。2、高熱的護理1臥床休息，有譫妄，意識障礙時應加床擋注意平安。2監測體溫：體溫在37.5度以上者，每日測4次體溫，體溫在39度以上

15、者，應每4小時測體溫一次，遵醫囑給予藥物降溫，或行物理降溫，30-60分鐘后復測體溫。3環境的溫度與濕度：室內溫濕度適宜，空氣清新，定時開窗通風，但注意勿使病人著涼。4加強檢測：了解血常規，血球壓積，電解質等變化，在病人大量出汗，食欲不振及嘔吐時，密切觀察有無脫水現象。5注意觀察病人末梢循環情況，高熱而四肢厥冷，發紺等提示病情加重。3、咳嗽咳痰的護理1鼓勵病人多飲水。2指導病人有效的咳嗽，咳痰。3遵醫囑給予祛痰藥和物化吸入。4無力咳痰者給予吸痰，并嚴格執行無菌操作。4、胸痛的護理1協助病人取舒適臥位。2防止誘發及加重疼痛因素。3指導病人使用放松技術或分散病人注意力。5、休克性肺炎的護理1給予去

16、枕平臥位，保持腦部血氧供給。2密切觀察病情變化，意識狀態，血壓，脈搏，呼吸，尿量，體溫，皮膚黏膜色澤及溫濕度。3遵醫囑給予合理氧療。4出現末梢循環衰竭時，應迅速建立兩條靜脈通路，以補充血容量，保證正常組織灌注。6、一般護理1注意保暖，禁用熱水袋，急性期應臥床休息，以減少組織對氧的需要，幫助機體組織修復。2營養支持，提供高維生素，高熱量，營養豐富易消化的飲食。高熱時給予清淡半流質飲食。鼓勵病人多飲水，有利于毒素的排出。3遵醫囑給予抗生素，并觀察療效及有無不良反響。4做好心理護理，消除病人煩躁，焦慮，恐懼的情緒。【健康指導】1、積極預防上呼吸道感染，如防止著涼，過度勞累，天氣變化及時增減衣服，感冒

17、流行時少去公共場所。2、減少異物對呼吸道的刺激，鼓勵病人戒煙。3、進行適當體育鍛煉，以增強機體抵抗力。急性上呼吸道感染護理【概念】急性上呼吸道感染：是鼻腔，咽或喉部急性炎癥的總稱。常見病原體為病毒，僅有少數由細菌引起。【評估要點】1、病情評估1生命體征變化。2頭痛，咽痛，噴嚏，鼻塞，流涕，咳嗽及咳痰等病癥。3有無中耳炎，鼻竇炎等并發癥。2、心理狀況。3、自理能力。【護理措施】1、嚴密觀察生命體征，詢問病人感受。2、臥床休息，寒戰時給予保暖。3、體溫在37.5度以上者，每日測4次體溫，體溫在39度以上者，應每4小時測體溫一次，遵醫囑給予藥物降溫，或行物理降溫，30-60分鐘后復測體溫。4、對年老

18、體弱者要加強降溫后的病情觀察，如血壓脈搏的變化，大量出汗者應防止發生虛脫。5、給予生活上的幫助，保持內衣及被單的枯燥，平整與舒適。6、按醫囑給予易消化的高維生素，高熱量，低脂肪流質或半流質飲食。鼓勵多飲水，以補充喪失的水分，也有利于毒素的排出。7、按醫囑執行對癥，抗菌治療等措施。咽痛及聲音嘶啞者給予物化吸入。8、加強心理護理。【健康指導】1、使之了解發病的原因和自我防護的知識。2、積極接受治療，防止發生并發癥。3、進行適宜的體育鍛煉，防止過度疲勞，注意加強營養，提高機體抵抗疾病的能力。4、防止與流感病人接觸。慢性肺源性心臟病護理【概念】慢性肺源性心臟病:簡稱慢性肺心病，是由于肺組織，肺血管或胸

19、廓的慢性病變引起的肺組織結構和或功能異常，產生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴張和或肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。【評估要點】1、精神、神志的變化。2、呼吸頻率、節律、深度、發紺狀態及體溫、脈搏、血壓的情況。3、痰的顏色、性質、氣味、量。4、日常活動的耐受水平。5、皮膚完整性。6、出入量是否平衡。7、觀察感染的病癥和體征。【護理措施】1、病情加重出現肺性腦病者，可行氣管插管進行人工呼吸機通氣。2、咳嗽、咳痰的護理1鼓勵并指導病人有效的咳嗽，協助翻身、排背，必要時用吸引器吸痰，保持呼吸道通暢。2囑病人多飲溫開水，以濕潤氣道。3遵醫囑給予霧化吸入

20、。3、肺性腦病的護理1觀察生命體征：神志、血壓、呼吸、脈搏及皮膚黏膜、球結膜、尿量的變化。2保持皮膚，口腔的清潔。3危重的病人取半臥位。定時翻身排背，協助排痰。備好吸痰器和搶救物品。4病情危重者需建立人工氣道。4、一般護理1供安靜、整潔、舒適的環境。2急性發作時，護理人員應保持鎮靜，減輕病人焦慮。3緩解期病人進行呼吸運動和適當身體活動，協助病人適應生活，根據身體情況做到自我照顧和正常的社會活動。4給予高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化的飲食。少量多餐。5密切觀察呼吸衰竭的程度及血壓、脈搏、尿量和神志。6根據醫囑給予合理氧療。7嚴格限制探視，防止交叉感染。【健康指導】1、指導病人縮唇腹式呼吸，改

21、善通氣。2、預防呼吸道感染，根據季節及時更換衣服。3、戒煙，減少對呼吸道黏膜的刺激。4、飲食采取少量多餐，進食高蛋白、豐富維生素、易消化飲食。5、堅持適當的室外活動和體育鍛煉，增強體質。可采取人工被動免疫，增強機體免疫力。哮喘護理【概念】哮喘：是由多種細胞如嗜酸性粒細胞，肥大細胞，T淋巴細胞，中性粒細胞，氣道上皮細胞等和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。【評估要點】1、既往有無特異性病史、家族性病史。2、發病誘因及是否接觸過敏原。3、咳嗽、咳痰的性質、量、顏色是否有異常。4、呼吸困難的程度，呼吸形態，是否有哮鳴音。5、有無意識的改變。6、心理狀態。【護理措施】1、呼吸困難的護理取坐位或半坐臥位

22、。保持室內適宜溫濕度，空氣潔凈清新，防止和去除誘發因素。保持呼吸道通暢，遵醫囑給予支氣管解痙藥物。 觀察呼吸的頻率、幅度、和節律的變化，及水電解質、酸堿平衡情況，準確記錄出入量。去除緊身衣物和厚重被服，減少胸部壓迫。2、咳嗽、咳痰的護理觀察咳嗽的性質、時間、有無痰液的產生。囑多飲溫開水，以濕化氣道。指導病人深呼吸和有效咳嗽，協助翻身、排背、鼓勵病人咳出痰液。遵醫囑給予霧化吸入。3、一般護理環境安靜，防止精神刺激，減少對病人情緒的影響，保證充分休息。根據哮喘發作的規律制定作息時間。給予營養豐富的清淡飲食，多吃水果、蔬菜，禁食誘發哮喘的事物，如魚、蝦。保持口腔清潔，增進食欲。急性發作期，醫務人員態

23、度要沉著冷靜，給病人以平安感。緩解期病人會產生焦慮、悲觀的情緒，作好心理護理。查找過敏原和誘發因素。【健康指導】1、指導病人認識到哮喘發作的先兆征象，鼻、咽癢；干咳；打噴嚏；胸悶。2、防止接觸到刺激性氣體，如煙霧，灰塵，油煙。3、居室內禁放鮮花，禁養貓狗等寵物。4、緩解期加強體育鍛煉。5、積極預防上呼吸道感染，勞逸結合。6、指導病人正確使用霧化器，及吸入藥物的使用方法。 胸腔積液護理【概念】胸腔積液：正常情況下，位于臟層和壁層胸膜之間的胸膜腔內僅有微量的液體，約13-15ml，在呼吸運動時起到潤滑作用。胸膜腔內液體的形成與吸收處于平衡狀態，任何原因使胸液形成過多或過少時，均可導致胸液異常積聚，稱為胸腔積液。【評估要點】1、咳嗽、咳痰、呼吸困難的程度和性質。2、有無胸痛，疼痛的部位和性質。3、生命體征和動脈血氣指標。4、胸部體征，如叩診呈濁音，呼吸因是否清晰。5、惡性胸腔積液病人是否伴有消瘦、貧血貌、惡液質、鎖骨上淋巴結腫大、杵狀指。6、病人的心理狀態。【護理措施】1、嚴密觀察生命體征的變化，注意監測體溫的變化。2、給予半臥位，胸悶氣急明顯時給予吸氧。3、胸痛劇烈時給予止痛劑。4、協助醫生抽胸水，觀察胸水的顏色、量并記錄。5、如有胸腔閉式引流，應嚴密觀察引流是否通暢以及傷口情況，記錄引流量、顏色。6、每日更換胸腔閉式引流，嚴格無菌操作，防止逆行感染。7、鼓勵患者臥床