1、冠脈造影與支架置入術的護理讓我們來認識冠脈造影及支架置入冠狀動脈造影”即“冠脈造影”，是診斷冠心病的一種常用、有效的方法，作為一種安全可靠的有創診斷技術。冠狀動脈造影是判斷冠狀動脈病變范圍和嚴重程度的最準確方法1 ,也是確診冠心病的主要方法。它被稱為診斷冠心病的“金標準”冠脈內支架植入術是目前治療冠心病的有效措施之一,具有創傷小、恢復快、治療效果好的優點。冠狀動脈支架術就是通過介入的方法將冠狀動脈狹窄或閉塞的部位通過擴張使其再通，然后放入一個金屬支架支撐起狹窄的部位，使狹窄的血管腔擴張，保持冠狀動脈的暢通。冠脈造影的適應征 1.不明原因的胸痛，無創性檢查不能確診，臨床懷疑冠心病。 2.不明原因

2、的心律失常，如頑固的室性心律失常及傳導阻滯；有時需冠狀動脈造影除外冠心病。 3.不明原因的左心功能不全，主要見于擴張型心肌病或缺血性心肌病，兩者鑒別往往需要行冠狀動詠造影。4 .經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后或冠狀動脈旁路移植術后復發心絞痛。 5.先天性心臟病和瓣膜病手術前，年齡50歲，易合并冠狀動脈的畸形或動脈粥樣硬化，可以在手術的同時進行干預。 6.無癥狀但可疑冠心病，在高危職業，如飛行員、汽車司機、警察、運動員、消防隊員等或醫療保險需要。冠狀動脈支架術的適應癥1、急性心肌梗塞； 2、各種類型心絞痛（包括穩定型心絞痛、不穩定型心絞痛、變異型心絞痛）； 3、冠狀動脈搭橋術后心絞痛； 4、

3、高危性冠心病人（指長期吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、年齡女性55歲、男性50歲等、有家族性冠心病遺傳史）冠狀動脈造影及支架置入的禁忌證冠狀動脈造影及支架置入的禁忌證 未控制的嚴重的室性心律失常； 未控制的高血壓； 未控制的心功能不全 未糾正的低鉀血癥、洋地黃中毒、電解質紊亂； 發燒性疾病； 出血性疾病； 造影劑過敏； 嚴重的肝腎功能不全 急性心肌炎術前病人準備 （1）術前注意保暖，減少探視，以防感冒。 （2）準備便器，訓練床上排便排尿。 （3）術日進食清淡易消化食物，如面條，餛飩等，避免豆漿、雞蛋、牛奶等易脹氣食物。 （4） 術前排空小便。術前責任護士準備 1皮膚準備會陰部及兩側腹股溝進行常規

4、備皮 2排便訓練手術前1-2天進行床上排尿訓練，以防術中或術后因不習慣床上排尿而發生排尿困難。 3練習術中需要配合得動作：主要是呼吸和咳嗽的訓練 4保證良好的休息和睡眠對于精神緊張的患者，可在術前一天晚上使用鎮靜藥 5飲食護理：術前4-6小時禁食水，但正常服藥 6遵醫囑行相關的術前檢血常規、凝血功能、肝腎功能、電解質、術前六項、心電圖、心臟彩超、胸片 7術前針：安定、苯海拉明肌注術后護理穿刺局部：需要觀察傷口處有無出血如包扎的敷料有滲血應及時通知醫生。術側前臂置于軟枕上以保持靜脈回流通暢，腕部制動46h手指稍活動，以免出現手指酸脹、麻木，血運：溫度有無明顯發涼皮溫過低現象。 顏色：皮膚顏色是否

5、紫紺。 感覺：有無局部疼痛麻木。 觸覺：觸摸足背搏動情況，是弱還是無及時松綁。飲水和飲食：病人回房后多飲水以加速造影劑排泄。宜食用清淡易消化的食物，不宜吃得過多過飽。不宜喝奶制品或生冷食物，待可下床活動后再如常進食。病情觀察：患者回病房后嚴密觀察生命體征的變化并聽取患者主訴。做術后心電圖并給與24小時心電血壓監護。術中、術后并發癥的教育 造影劑反應的護理 造影劑反應常見原因為術前未行碘過敏試驗和術后未及時排尿，主要表現為惡心、蕁麻疹、紅斑、頭暈、心前區不適、心率及血壓下降。本組術前常規做碘過敏試驗，術后囑患者多飲水及流質清淡飲食，忌油膩與脹氣食物，如牛奶、甜食等，以增加尿量，促進造影劑排出。

6、穿刺部位及術肢的護理 術側前臂置于軟枕上以保持靜脈回流通暢，腕部制動46h手指稍活動，以免出現手指酸脹、麻木，24內觀察穿刺部位敷料是否干燥，有無滲血、滲液，皮膚溫度、色澤和感覺變化，肢體是否出現觸痛、發紺或蒼白等，3d內勿在穿刺側行穿刺、測量血壓等增加肢體壓力的操作，1w內勿揉搓穿刺點，并保持干燥、清潔，6個月內術側肢體勿提重物。對肢端出現浮腫、發紺等預示加壓過度，需及時減壓處理，應重新包扎和抬高患肢等處理。術后病人需要如何配合（1）術后心電監護，不要私自調整儀器。（2）術后2-4小時內大約飲水800-1000ml，以加速造影劑代謝。（3） 如行橈動脈穿刺，抬高術側肢體，減少活動。如行股動脈

7、穿刺，需沙袋壓迫6小時，術側肢體制動12小時，臥床休息24小時，踝部運動10次/小時，有效咳嗽10/小時，床上大小便，術后避免增加腹部壓力動作，如排尿、咳嗽時請按壓穿刺部位，防止出血。（4）進食清淡易消化食物，避免豆漿、牛奶、豆制品等含糖多易產氣的食物，術后24小時可恢復正常飲食，以低鹽低脂低膽固醇易消化食物為主。出院指導用藥指導：常規給予抗凝治療，目的是預防術后病變處急性血栓形成，鞏固治療效果并防治術后狹窄。因此抗凝治療對術后病人非常重要。常用藥有阿司匹林、玻立維、低分子肝素另外還同時給予降脂藥、擴冠藥，告知患者堅持定期門診隨訪：目的是觀察術后療效并盡早發現、處理新發生的癥狀和新發生的疾病囑患者出院后遵醫囑服藥，戒煙，低鹽低脂飲食，進食不可過飽，宜少量多餐，用軟毛刷刷牙，講解戒煙、降低膽固醇