1、心臟起搏器心臟起搏器的使用及護理的使用及護理.心臟起搏器的定義心臟起搏器的定義 心臟起搏器是一種醫用電子儀器，它通過心臟起搏器是一種醫用電子儀器，它通過發放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之發放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動和收縮，即模擬正常的心臟的沖動形激動和收縮，即模擬正常的心臟的沖動形式和傳導，以治療由于某些心律失常所致式和傳導，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。的心臟功能障礙。.心臟起搏器的結構心臟起搏器的結構 脈沖發生器脈沖發生器： 電路電路/ /電池電池 電極導線電極導線 陰極陰極/ /人體組織人體組織 陽極陽極 其它其它 傳感器傳感器.心臟起搏器的原理心臟起搏器的原理

2、脈沖發生器脈沖發生器電路電路電池電池.心臟起搏器的原理心臟起搏器的原理起搏導管電極：起搏導管電極：它一方面將起搏器的它一方面將起搏器的輸出信號輸出信號引向心肌引向心肌進行起搏，另一方面將感知到心臟自進行起搏，另一方面將感知到心臟自身搏動的身搏動的信號反饋信號反饋給起搏器以控制起搏脈沖的給起搏器以控制起搏脈沖的發放。它是心內膜電極，目前己由早期的單極發放。它是心內膜電極，目前己由早期的單極發展到雙極，甚至多極。發展到雙極，甚至多極。.心臟起搏器的原理心臟起搏器的原理右心室右心室電極電極右心房右心房電極電極.起搏器治療的目的起搏器治療的目的 糾正心率和心律的異常，來提高患者的生糾正心率和心律的異常

3、，來提高患者的生存質量，減少死亡率。存質量，減少死亡率。.心臟起搏器的分類心臟起搏器的分類臨時起搏器：臨時起搏器： 也稱體外式起搏器，脈沖發生器位于體外也稱體外式起搏器，脈沖發生器位于體外永久起搏器：永久起搏器： 也稱埋藏式起搏器，脈沖發生器和電極均埋藏也稱埋藏式起搏器，脈沖發生器和電極均埋藏在體內在體內 .起搏治療的三大適應癥起搏治療的三大適應癥 緩慢性心律失常 快速性心律失常 充血性心力衰竭在我國植入心臟永久性起搏器的在我國植入心臟永久性起搏器的主要適應癥是主要適應癥是緩慢性心律失常緩慢性心律失常.雙心室起搏治療心衰冠狀靜脈電極冠狀靜脈電極.手術手術 局部麻醉 靜脈入路置放電極導線 從頭靜

4、脈從頭靜脈/ /鎖骨下靜脈穿刺插入導管鎖骨下靜脈穿刺插入導管 將電極送入心腔將電極送入心腔 被動或主動固定電極被動或主動固定電極 測試電極性能測試電極性能 皮下植入起搏器（永久性起搏器） 制作起搏器囊袋制作起搏器囊袋 接上起搏器接上起搏器 縫合縫合.心臟起搏器的護理心臟起搏器的護理 術前準備術前準備1 1、向病人、家屬介紹其病變的性質、安起搏器的原因、目向病人、家屬介紹其病變的性質、安起搏器的原因、目的和手術過程及術中如何配合等，解除顧慮取得合作。的和手術過程及術中如何配合等，解除顧慮取得合作。2 2、手術前夜給予安定輔助睡眠、手術前夜給予安定輔助睡眠. . 術前術前6h6h禁食禁食，精神緊張

5、術，精神緊張術前半小時給予鎮靜劑。前半小時給予鎮靜劑。3 3、皮膚準備：手術部位清潔皮膚，常規備皮（肥皂水清、皮膚準備：手術部位清潔皮膚，常規備皮（肥皂水清洗），埋藏式起搏備皮范圍是前胸部，包括頸部和腋下洗），埋藏式起搏備皮范圍是前胸部，包括頸部和腋下, ,會陰部及雙側腹股溝，注意有無炎癥感染等。動作輕柔會陰部及雙側腹股溝，注意有無炎癥感染等。動作輕柔, ,勿損傷皮膚勿損傷皮膚, ,保護病人隱私。保護病人隱私。4.4.術前一天做抗生素皮試，碘試。術前停用抗凝藥。建立靜術前一天做抗生素皮試，碘試。術前停用抗凝藥。建立靜脈通路，備好各種搶救儀器、藥品。脈通路，備好各種搶救儀器、藥品。.心臟起搏器的

6、護理心臟起搏器的護理術后術后護理：護理：1 1、行心電、行心電監護監護，向向手術醫生了解術中情況及手術醫生了解術中情況及起搏頻率起搏頻率2 2、切口護理：術后切口處應用寬紗布加壓包、切口護理：術后切口處應用寬紗布加壓包扎或砂袋壓迫扎或砂袋壓迫6h6h。觀察切口部位有無出血。觀察切口部位有無出血和積血，保持敷料干燥。每天和積血，保持敷料干燥。每天觀察切口處觀察切口處有無紅、腫、熱、痛、滲出等有無紅、腫、熱、痛、滲出等情況，及時情況，及時換藥。換藥。 .心臟起搏器的護理心臟起搏器的護理3.3.加強生命體征觀察：加強生命體征觀察： （1）術后體溫，一般術后3天內有低熱，體溫小于 （2）脈搏、心率、心

7、律的觀察，安起搏器的患者脈搏和心率應與起搏頻率一致，不因發熱而增快。如果測得脈搏或心率少于預置心率的5次/min，即為異常。脈搏、心率小于40次/分，易導致阿斯發生，教會病人自測脈搏，出現以前癥狀,乏力、頭暈、暈厥及時處理。 （3）呼吸、血壓的監護，觀察呼吸頻率、節律、強度及有無呼吸困難的情況，術后常規測量血壓。.心臟起搏器的護理心臟起搏器的護理4.休息休息 術后前3天要求臥床休息,術側肢體制動24小時,避免上抬,外展等動作.以防止導線受到牽拉使起搏器電極脫位.保持平臥位或術側的對側臥位，禁止術側臥位。勿用力咳嗽，指導病人家屬做術側肢體按摩，防止肩關節僵硬. 3天后取坐位或鼓勵病人下床輕度活動

8、,因為坐位和立位比臥位更有利于起搏電極在重力的作用下固定于心肌。.心臟起搏器的護理心臟起搏器的護理5.5.妥善妥善固定臨時心臟起搏器固定臨時心臟起搏器 n清醒患者安裝起搏器24h內保持臥位，限制活動，協助各項生活護理；昏迷患者68h內不搬動患者，避免大動作搬動發生出血或電極移位。起搏器應固定在床旁或患者雙腿中間，避免長時間壓迫患者下肢。每班記錄起搏器導管外露刻度、起搏電壓電流、起搏心率、輸出功率、靈敏度，密切觀察起搏各參數，以判斷有無發生移位、變化，嚴格做好交接班制度。 .心臟起搏器的護理心臟起搏器的護理6.并發癥：并發癥： (1) 感染感染 (2) 血栓性靜脈炎，肺梗塞血栓性靜脈炎，肺梗塞

9、(3) 電極移位電極移位 (4) 閾值升高閾值升高 (5) 膈肌痙攣膈肌痙攣 (6) 心室穿孔心室穿孔 (7) 脈沖發生器故障脈沖發生器故障.健康指導健康指導 （1 1）術側肢體避免過度外展上舉，術后）術側肢體避免過度外展上舉，術后6 6周內避周內避免抬舉大于免抬舉大于的重物。的重物。3 3個月后可以開始輕中度活個月后可以開始輕中度活動動, ,術側肩關節活動要適度，避免用力或幅度過大術側肩關節活動要適度，避免用力或幅度過大的動作的動作, ,能否從事家務量力而行。能否從事家務量力而行。 (2) (2) 告知起搏器的設置頻率及使用年限告知起搏器的設置頻率及使用年限. .教會患者教會患者自數脈搏自數

10、脈搏, ,出現脈搏明顯過快或過慢出現脈搏明顯過快或過慢( (低于起搏頻低于起搏頻率率5 5次次/ /分以上分以上), ),或者出現以前的頭暈、乏力、暈或者出現以前的頭暈、乏力、暈厥等癥狀及時就診厥等癥狀及時就診. .健康指導健康指導 (3(3）妥善保管起搏器卡）妥善保管起搏器卡, ,外出時隨身攜帶外出時隨身攜帶 (4(4）注意切口清潔，防止感染）注意切口清潔，防止感染. . (5(5）避開高電壓和強磁場，如核磁）避開高電壓和強磁場，如核磁、激光、理療、激光、理療、電灼設備、變電站等電灼設備、變電站等. .手提電話離距起搏器手提電話離距起搏器15cm15cm以以外。囑病人一旦接觸某種環境或電器后出現胸悶外。囑病人一旦接觸某種環境或電器后出現胸悶頭暈等不適頭暈等不適, ,應立即離開現場或不再使用該電器應立即離開現場或不再使用該電器. .術后隨訪術后隨訪術后隨訪極為重要，定期隨訪，主要目的是術后隨訪極為重要，定期隨訪，主要目的是檢查有無并發癥發生、起搏系統工作是否正檢查有無并發癥發生、起搏系統工作是否正常、